Герниопластика– это хирургическое лечение грыжи (от лат. Hernia – грыжа). Ранее оперативное лечение грыжи чаще называли грыжесечениемили операцией по удалению грыжи, но такое название не отвечает сути операции – ведь грыжа вправляется, а не иссекается. В настоящее время лечение грыжи осуществляется, по возможности, лапароскопическим методом – то есть с помощью инструментов, вводимых через небольшие отверстия в брюшной стенке, без широкого разреза брюшной полости.
Грыжа – это выпячивание органов из той полости, которую они должны занимать. Подобное выпячивание происходит через нормально существующие или патологические отверстия. Чаще всего встречаются грыжи живота.
Натяжная и ненатяжная герниопластика
Единственный способ устранить грыжу – это хирургическое лечение. Современные медицинские технологии позволяют производить герниопластику грыжи с применением сетчатых имплантов, что значительно снижает риск повторного образования грыжи. Раньше грыжу лечили так: вправляли орган на надлежащее место, после чего область грыжевых ворот (отверстия, через которое произошло выпячивание) укрепляли собственными тканями организма. В результате мягкие ткани (мышцы и сухожилия) в месте операции оказывались натянутыми. В этих условиях вероятность прорезывания швов и рецидива грыжи была достаточно высокой – до 25%.
Паховая грыжа. Восстановление после операции
Лапароскопическая герниопластика
Использование полимерных сеток позволяет избежать натяжения тканей. Сетка укрепляет область грыжевых ворот. В течение месяца сетка врастает в ткани. Подобный каркас надежно удерживает органы на своем месте. При герниопластике без натяжения риск повторного образования грыжи в среднем не превышает 1%.
Как проводится лапароскопическая герниопластика
Делается прокол в области пупка, через который в брюшную полость вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой и источником света. Видеокамера передает изображение органов на монитор, что дает возможность хирургу видеть, что он делает. Через два других отверстия вводятся хирургические инструменты, необходимые для проведения операции. Сетка-имплант накладывается на грыжевое отверстие изнутри брюшной полости, что обеспечивает равномерное распределение давления на значительную площадь. Сетка закрепляется скобами или швами.
Удаление грыжи
Операция проводится под общим наркозом. В среднем сама операция продолжается 1 час.
Подготовка к операции по удалению грыжи
Подготовка к операции по удалению грыжи заключается в отказе от еды после 18-00 в день накануне герниопластики. На момент операции кишечник должен быть пуст.
Паховая грыжа: пострадает ли яичко? / Доктор Черепанов
После герниопластики
Одним из преимуществ лапароскопической хирургии является быстрое заживление. Для восстановления после лапароскопии требуется значительно меньшее время, чем после полостной операции.
После проведения лапароскопической герниопластикипациенту необходимо побыть в стационаре под медицинским контролем (обычно — до вечера того же дня, когда была произведена операция). Боль в области проколов проходит, как правило, в течение одного-двух дней. Так что уже через два дня можно вернуться к привычному образу жизни, в том числе к вождению автомобиля. Единственное, чего следует избегать – это значительных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Для того чтобы снять и это ограничение необходимо показаться хирургу приблизительно через 2 недели.
Где сделать операцию по удалению грыжи в Москве
Операцию по удалению грыжи в Москве Вы можете сделать в АО «Семейный доктор».
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Источник: www.fdoctor.ru
Операция при паховой грыже: как проходит и как подготовиться к операции
Операция при паховой грыже (герниопластика) – единственный надежный метод лечения грыжевого образования. Дефект устраняют во время операции: грыжевые ворота зашивают и укрепляют хирургической сеткой. Чаще всего выполняют лапароскопическую герниопластику из-за минимальной травматичности и быстрого восстановления. Экстренное открытое грыжесечение требуется при развитии осложнений.
Автор статьи:
Публикацию утвердил:
Дата обновления: 11.06.2022
07.2020
Причины и симптомы грыжи в паху
Выпячивание, образованное брюшиной, сальником, внутренними органами малого таза или брюшной полости, через расширенный паховый канал называют паховой грыжей. Она бывает у детей и взрослых, но чаще у мужчин. Гендерное разделение объясняется особенностями анатомии: у женщин щель (канал) между мышцами и фасциями в паху более длинная и узкая, поэтому паховую грыжу у представительниц женского пола диагностируют редко.
Появление грыжевого выпячивания провоцирует:
- тяжелый физический труд, связанный поднятием тяжестей, частыми наклонами, любыми движениями с напряжением нижней части живота;
- слабость соединительной ткани и мышц при малоподвижном образе жизни, возрастных изменениях, метаболических нарушениях (дефиците коллагена);
- сильный кашель у курильщиков или при поражении бронхов и легких;
- частые запоры;
- у женщин – беременность и гормональные сбои;
- патологии, симптомом которых является асцит (скопление жидкости в брюшной полости) – цирроз, болезни сердца и другие.
Если вы заметили у себя признаки развития паховой грыжи, обратитесь к хирургу. Ранняя диагностика и своевременное лечение – залог положительного прогноза и отсутствия опасных осложнений в будущем.
Как диагностируют паховую грыжу
Грамотному хирургу для постановки диагноза и назначения лечения обычно достаточно первичной консультации. На приеме врач опрашивает пациента, уточняя характер и разнообразие симптомов, давность их появления, род деятельности и трудовой занятости больного, наличие хронических заболеваний и вредных привычек.
После сбора анамнеза, хирург проводит осмотр с пальпацией, предварительно уложив больного на кушетку. Затем просит встать, чтобы обследовать в положении стоя. Чтобы выяснить, какие органы опускаются в грыжевой мешок, назначают дополнительные методы исследования:
- сонографию (ультразвуковой скрининг) брюшной полости и малого таза;
- герниографию – изучение выпячивания при помощи рентгеновских лучей;
- ирригоскопию, цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря при необходимости.
Результаты этих методов также понадобятся, чтобы провести дифференциальную диагностику с воспалением лимфатических узлов в паху (лимфаденитом), грыжей пахового канала, водянкой яичка и варикозом семенного канатика.
Окончательный диагноз, степень срочности операции и предпочтительную методику лечения паховой выпячивания, специалист озвучит вам при оценке результатов полного обследования.
Причины и симптомы грыжи в паху
Как диагностируют паховую грыжу
Подготовка к операции
Анализы и исследования
Операция по удалению паховой грыжи
Открытая герниопластика
Лапароскопическое удаление
Длительность операции
Реабилитационный период
Восстановление после операции
Послеоперационная диета
Физическая активность после операции
Что нужно делать после операции
Противопоказания к герниопластике
Возможные осложнения
Прогноз и профилактика
Подготовка
Подготовительный этап начинается с рекомендаций:
- за неделю до хирургического лечения грыжи перейти на легкую диету с исключением жирной и высококалорийной пищи;
- за 3-4 дня убрать из рациона продукты, усиливающие газообразование: бобовые, черный ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, газированную воду;
- под запретом алкогольные напитки;
- если пациент принимает препараты для разжижения крови, за 10 дней их отменяют (при согласовании с лечащим врачом);
- за неделю до лечения назначают прием лекарственных средств для укрепления стенок сосудов.
Вечером, перед пластикой, можно покушать. Ужин должен быть легким, не позднее, чем за 8 часов до удаления. Нужно очистить кишечник, для этого подойдет лекарственная или классическая очистительная клизма.
В день оперативного лечения есть и пить запрещается. В клинику хирургии нужно приехать голодным, с собой обязательно захватить компрессионные чулки (иногда разрешают широкие эластичные бинты) для профилактики образования тромбов и послеоперационный бандаж. Его надевают сразу после вмешательства для предупреждения расхождения шва.
Анализы и исследования
В предоперационную подготовку включено проведение лабораторных исследований, необходимых для безопасного проведения операции и выявление противопоказаний к герниопластике. Это классический комплекс анализов:
- исследование крови для определения группы крови и резус-фактора;
- общий анализ крови и мочи;
- проверка уровня свертываемости крови;
- анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
- определение уровня сахара в крови.
Иногда скрининг ультразвука необходим для более детальной диагностики:
- чтобы определить высоту пахового промежутка;
- уточнить размеры наружного и внутреннего кольца канала в паху;
- разновидность паховой грыжи;
- наличия в грыжевом содержимом липом или кист.
Кроме хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с больным беседует анестезиолог. Консультация перед лечением необходима для выбора типа общей анестезии и получения рекомендации по подготовке к ней.
Исход грыжесечения во многом зависит от качества подготовки, поэтому к этому этапу нужно подойти с полной серьезностью.
Операция по удалению паховой грыжи
В зависимости от типа пахового грыжевого дефекта, запущенности патологического процесса, общего состояния, врач подбирает оптимальную хирургическую методику для удаления выпячивания. Независимо от типа герниопластики, она включает:
- выделение грыжевого мешка и возвращения его содержимого (внутренних органов) в правильное анатомическое положение;
- ушивание грыжевых ворот;
- укрепление ослабленного участка пахового канала хирургической сеткой.
Открытая герниопластика
Это полостное хирургическое вмешательство, выполняется через большой разрез в нижней части живота. Бывает:
- натяжная – когда грыжу закрывают собственными тканями пациента, натягивают края апоневроза, расположенного вокруг дефект «внахлест» и ушивают;
- ненатяжная – грыжевые ворота закрывают, используя сетчатый эндопротез – хирургическая сетка, которая легко приживается, обрастает соединительной тканью и укрепляет ослабленный паховый канал.
Сегодня открытую операцию (лапаротомию) назначают довольно редко. Основным условием для успешного проведения ненатяжной герниопластики является отличное состояние соединительной ткани пациента. Поэтому применение этой методике оправдано в детском возрасте.
Открытый способ удаления выбирают в экстренных случаях, когда паховая грыжа осложнилась ущемлением, воспалением или нагноением, а также если у больного есть противопоказания к лапароскопическому иссечению.
Лечение открытым иссечением пахового дефекта сопровождается высоким травмированием передней брюшной стенки, длительным восстановлением. А при натяжной методике лечения часто возникают рецидивы.
Лапароскопическое удаление
На сегодня это одна из самых малоинвазивных методик, применяемых для хирургического лечения. Операция проводится при помощи эндоскопического оборудования, благодаря которому все необходимые действия хирург проводит внутри брюшной полости.
Лапароскоп оснащен осветительными галогеновыми элементами «холодного» освещения и микроскопической видеокамерой. По оптоволокну на монитор передается изображение, благодаря чему хирург контролирует свои действия, глядя на экран.
Эндоскопический прибор и хирургические инструменты для выполнения необходимых манипуляций вводят через проколы на животе. Их делают в трех местах: один около пупка, два по бокам над тазовыми костями. Размер одного прокола незначительный – 0,5-1 см, что обеспечивает малую инвазивность лапароскопии в хирургии.
После ушивания грыжевых ворот, разрезы зашивают. Швы получаются настолько маленькими, что при заживлении превращаются в малозаметные точки. Во время лапароскопии также используют сетчатый имплантат для укрепления участка с грыжевыми воротами. Особенностью использования хирургической сетки является то, что ее подшивают с внутренней стороны брюшной полости, что обеспечивает дополнительную прочность.
Помимо классической лапароскопии, для удаления грыжевого выпячивания применяют более прогрессивную SILS-методику. Это лапароскопическое вмешательство, для проведения которого достаточно одного разреза около пупка. В него вставляют латексный монопорт с отверстиями, в которые вставляют инструменты и лапароскоп. Далее манипуляция проходит по обычному сценарию.
Малоинвазивные методики обладают огромными преимуществами для пациента:
- такие манипуляции малотравматичны;
- после них не бывает болей;
- отсутствует риск развития осложнений;
- через 1-2 дня пациента выписывают домой;
- быстрое восстановление: человек возвращается к привычной жизни через 7-10 дней.
Длительность операции
Продолжительность лапароскопической герниопластики от 40 минут до 1,5 часа. В среднем лапароскопия длится около часа. Длительность операции зависит от особенностей течения болезни, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Так, при необходимости в ходе одной процедуры врач удаляет выпячивание и устраняет сопутствующие заболевания пищеварительных или половых органов.
Лапаротомия (открытая герниопластика) требует более длительного операционного периода – от 1,5 до 4 часов. Значительное увеличение длительности операции автоматически влечет необходимость более длительного наркоза, что неблагоприятно отражается на здоровье.
Реабилитационный период
Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики лечения, а также от уровня иммунной системы и обмена веществ. Ранняя реабилитация начинается в палате, где больной отходит от наркоза. Его осматривает врач, происходит смена послеоперационной повязки.
После лапароскопии вставать разрешено сразу. Исключение составляет герниопластика, проводимая под эпидуральной анестезией. В этом случае подниматься с постели разрешено через 3 часа после вмешательства.
Если пациент при лечении хорошо себя чувствует, в области швов нет покраснения, припухлости, обильного выделения мутного экссудата, нагноения, больного выписывают домой. Обычно это происходит на вторые сутки. Перед выпиской врач дает подробные рекомендации о правилах поведения во время восстановительного периода в домашних условиях.
Восстановление
При лапароскопии восстановительный этап непродолжительный, длится 7-10 дней. Открытая герниопластика требует более длительного восстановления при лечении, который часто затягивается до полугода:
- В первые 7-10 дней больной остается под наблюдением врача, этот период называется амбулаторным.
- От 14 дней до 2 месяцев – фаза восстановления в домашних условиях.
- В последующие 4 месяца идет постепенная адаптация.
Восстановительный этап – важная составляющая лечения. Для успешного выздоровления назначения и рекомендации нужно выполнять неукоснительно. Безответственное отношение и отсутствие самодисциплины может перечеркнуть всё ранее проведенное лечение.
Чтобы восстановление шло по плану, важно соблюдать следующие рекомендации:
- В течение первых трех недель после лечения минимизировать физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы, допустимый вес – 5 кг.
- Рекомендуется отказаться от курения, чтобы исключить кашлевой рефлекс.
- Занятия спортом можно начинать после согласования с лечащим хирургом.
- Если есть желание чихнуть, кашлять, придерживать шов рукой (если не надеть бандаж).
- Не затягивать с опорожнением мочевого пузыря. Несвоевременное мочеиспускание провоцирует дополнительное давление на место паховой грыжи.
В первое время после лечения, пока не окрепнет послеоперационный рубец, бандаж рекомендуют носить постоянно. В последующем надевать, если предстоит тяжелая физическая нагрузка.
Источник: gernioplastika.ru
Как оперируют грыжи
Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.
Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.
Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные.
Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини (Е. Bassini) в 1884 году. Принципы пластики явились руководством для самых различных вмешательств, однако суть их сводится к следующим положениям: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т. п. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований данной методики.
В середине 80-х годов прошлого века получила развитие теория ненатяжной пластики. В большей мере эти разработки касались исправления паховых грыж, но их принципы могут быть использованы и при лечении грыж иной локализации. Существует мнение, что главной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Поэтому сейчас предлагают применять для герниопластики различные синтетические имплантаты, позволяющие избежать натяжения тканей при пластике, сшивания разнородных тканей, значительно уменьшить число рецидивов. Отличить через 6 месяцев имплантат от собственных тканей практически невозможно.
Различные типы грыж требуют своих способов лечения.
Паховые грыжи: лечение
Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:
- Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н И. Кукуджанову и т д.)
- Пластика по Е Е. Shouldice
- Операция I.L. Lichtenstein.
- Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)
- Методика “plug and patch” (пробка и заплата)
- Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год).
Пластика по Бассиниотносятся к пластикам собственными тканями. Суть операции сводится к трем основным положениям:
- Перемещение семенного канатика;
- Создание пахового канала;
- Закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.
Пластика по Е Е.Shouldiceотличается наложением непрерывного шва в 2 или 3 слоя. Подобные операции дают 5—10% рецидивов.
Операция I.L.Lichtensteinподразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.
Пластика с использованием PHS. Метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.
Методика “plug and patch”или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором («пробкой») выполненным из полипропиленовой сетки в виде волана. Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.
Эндоскопическая герниопластикаформирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L. Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.
Бедренная грыжа и грыжа белой линии: лечение
Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.
К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.
При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над апоневрозом или под апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичным непрерывным обвивным швом при расположении протеза над апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под апоневроз.
При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без использования собственных тканей. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см. превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот на 3—4 см отступя от края.
Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.
Послеоперационные грыжи: лечение
Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.
Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста, что позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде.
Источники
- Muntean A., Stoica I., McLaughlin D., Gillick J., Tareen FK. Femoral hernias: A paediatric surgical enigma. // J Pediatr Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33865603
- Trehan M., Aggarwal K., Singh J., Singla S., Garg R. Evaluation of the Component Separation Technique for the Treatment of Patients with Large Incisional Hernia. // Int J Appl Basic Med Res — 2021 — Vol11 — N1 — p.40-43; PMID:33842295
- Köckerling F., Adolf D., Zarras K., Fortelny R., Lorenz R., Lammers B., Reinpold W., Stechemesser B., Schug-Pass C., Weyhe D. What is the reality in epigastric hernia repair?-a trend analysis from the Herniamed Registry. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33837884
- Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SIMULTANEOUS OPERATIONS DURING UMBILICAL AND PARAUMBILICAL HERNIA REPAIR: POSSIBLE OR NECESSARY? // Wiad Lek — 2021 — Vol74 — N2 — p.220-224; PMID:33813475
- Pandya B., Huda T., Gupta D., Mehra B., Narang R. Abdominal Wall Hernias: An Epidemiological Profile and Surgical Experience from a Rural Medical College in Central India. // Surg J (N Y) — 2021 — Vol7 — N1 — p.e41-e46; PMID:33718607
- Tashkandi A., Bueno-Lledó J., Durtette-Guzylack J., Cayeux A., Bukhari R., Rhaeim R., Malinovski JM., Kianmanesh R., Renard Y. Adjunct botox to preoperative progressive pneumoperitoneum for incisional hernia with loss of domain: no additional effect but may improve outcomes. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33686553
- Nazeeruddin S., Butti F., Herren G. Enhanced-view totally extraperitoneal approach in emergency ventral incision hernia repair: a case report. // Swiss Med Wkly — 2021 — Vol151 — NNULL — p.w20423; PMID:33635536
- Di Nicola V., Tebala GD. Platelet-Rich Fibrin-Mesh Technique for Inguinal Hernia Repair: Results of a Feasibility Pilot Study. // Surg Technol Int — 2021 — Vol38 — NNULL — p.; PMID:33494116
- Fafaj A., Tastaldi L., Alkhatib H., Zolin SJ., Rosenblatt S., Huang LC., Phillips S., Krpata DM., Prabhu AS., Petro CC., Rosen MJ. Management of ventral hernia defect during enterocutaneous fistula takedown: practice patterns and short-term outcomes from the Abdominal Core Health Quality Collaborative. // Hernia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33389276
- Köckerling F., Zarras K., Adolf D., Kraft B., Jacob D., Weyhe D., Schug-Pass C. What Is the Reality of Hiatal Hernia Management?-A Registry Analysis. // Front Surg — 2020 — Vol7 — NNULL — p.584196; PMID:33195390
Источник: medportal.ru