Можно ли употреблять алкоголь при желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — воспалительное заболевание желчевыводящих путей хронического характера, для которого характерно образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках.

Распространенность болезни

С каждым десятилетием количество больных с ЖКБ неуклонно растет. Начиная с середины прошлого столетия, каждые десять лет число увеличивается вдвое. В настоящее время более 10% населения планеты страдают от этой патологии. В нашей стране болезнь диагностирована у 15 млн. больных, в США зарегистрировано более 30 млн. больных.

Чаще всего недугу подвержены жители развитых стран, причем с возрастом риск возникновения заболевания увеличивается. Среди людей, достигших 45-летия, болезнь развивается у каждого третьего. Количество операций, проведенных по поводу желчнокаменной болезни, в Америке в 70-х годах минувшего века превысило 250 тысяч, в 80-х годах было выполнено свыше 400 тыс. К концу века количество прооперированных больных уже достигало 500 тысяч. Как видите, рост заболеваемости неуклонно растет и сегодня в Америке количество оперативных вмешательств на желчных путях и холецистэктомий достигает 1,5 млн. случаев ежегодно; этот показатель превышает данные обо всех других абдоминальных операциях, и об аппендэктомии в том числе.

Диета при желчнокаменной болезни.

Причины возникновения

Рис. 1. Патологическая анатомия желчевыводящих путей при ЖКБ — камни в желчном пузыре и обтурация одним из них пузырного протока (схема).

Рис. 2. Этапы лапароскопической холецистэктомии — клипирование пузырного протока и артерии.

Рис. 3. Этап лапароскопической холецистэктомии — пересечение артерии и протока и выделение желчного пузыря из ложа печени.

Рис. 4. Вид передней брюшной стенки при открытой холецистэктомии — шов после лапаротомии.

Рис. 5. Вид передней брюшной стенки при лапароскопической холецистэктомии — 4 прокола.

К неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать появление желчнокаменной болезни, можно отнести:

• возраст;
• избыточный вес;
• беременность и роды;
• злоупотребление низкокалорийными диетами, голод, парентеральное питание;
• употребление некоторых медикаментов (эстрогены в постменопаузу, контрацептивные стероиды, цефтриаксон, производные фибратов, октреотид и аналоги и др.)
• наследственность (преобладание литогенных генов, ферментативный дефект синтеза солюбилизаторов, экскреции холестерина)
• болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, дуоденальные, холедохиальные дивертикулы, инфекционные заболевания билиарной системы и др.

Следует отметить, что среди пациентов гораздо чаще встречаются женщины. Кроме того, существуют так называемые управляемы факторы: лишний вес, использование различных низкокалорийных диет в целях редуцирования веса. Например, у лиц, страдающих ожирением, заболевание встречается в 33%.

5 мифов о желчекаменной болезни

Проведенные в США исследования подтвердили, что женщины, чей индекс массы тела (ИМТ) 25-29, имеют больше шансов заболеть. Ситуацию усугубляет наличие различных заболеваний (диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертензия). С увеличением ИМТ вероятность возникновения желчнокаменной болезни возрастает. Так у женщин с ИМТ выше 35, риск развития ЖКБ увеличивается в 20 раз. Следует заметить, что низкокалорийные диеты, а также резкое исхудание (уменьшение массы тела на 1,5 кг в неделю), потеря веса более 24% от первоначальной массы — увеличивают риск развития холелитиаза.

Кроме того, огромное значение имеет биохимический состав желчи. Перенасыщение холестерином, состояние пронуклеирующей и антинуклеирующей систем, формирование ядра кристаллизации и др. показатели весьма важны в процессе камнеобразования. Помимо этого, следует учитывать снижение эвакуаторной функции, дисфункцию энтерогепатической циркуляции желчной кислоты. В основе образования холестериновых камней лежит печеночная секреция везикул, которые обогащены холестерином. Однако ни сам механизм развития везикул, ни факторы, которые воздействуют на этот процесс, в настоящее время изучены недостаточно хорошо.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Чаще всего первым признаком, заставляющим обратиться пациента к врачу, является болезненность в правом подреберье, различной интенсивности. Режущего или колющего характера, боль чаще всего постоянная, нередко отдает в правую лопатку, поясницу, предплечье. В некоторых случаях (при холецистокоронарном симптоме Боткина) она может иррадиировать за грудину, напоминая приступ стенокардии. Следует учитывать, что интенсивность боли ни в коем случае не является показателем тяжести процесса. Например, в некоторых случаях сильная боль может исчезнуть, а слабая болезненность вовсе не означает легкую форму заболевания.

Нередко состояние больного ухудшается после приема острых или жирных блюд, их употребление увеличивает потребность желчи для переработки пищи, что приводит к сокращению желчного пузыря. При любой форме болезни отмечается увеличение температуры тела. В виде непродолжительных подъемов температура повышается до 37-38°С, при этом часто пациент испытывает боль. Однако при остром приступе, сопровождающемся ознобом, температура может повыситься до 38-40°С.

Диагностика

В основе диагностики лежат результаты инструментальных исследований и данные анамнеза.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) верхнего отдела брюшной полости — проводится для диагностики желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита. При исследовании помимо камней в желчном пузыре или протоках определяются размеры желчного пузыря, состояние его стенок, патология печени или поджелудочной железы.
• гастродуоденоскопия — позволяет определить заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
• ретроградная холангиография (рентген-исследование с применением контрастного вещества) проводится при наличии осложнений.
• трансгастральное УЗИ протоков необходимо при диагностике холедохолитиаза.

Консервативные методы терапии

При отсутствии ярко выраженных проявлений, либо при однократном приступе желчной колики проводится консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, улучшение моторики желчных протоков и пузыря, оттока желчи. Кроме того, необходима коррекция обменных процессов, а также устранение сопутствующих заболеваний. Однако тактика терапии зависит от фазы процесса, будь то обострение, желчная колика либо ремиссия. Лечение пациент может получать как амбулаторно, так и в стационаре (терапевтическом отделении или в хирургии). В период ремиссии больным рекомендована медикаментозная терапия, соблюдение диеты, физиопроцедуры, также показано санаторно-курортное лечение.

При повторяющихся приступах желчной колики, которые сопровождаются болями, рекомендуются хирургические способы лечения желчнокаменной болезни — только таким образом можно предупредить развитие осложнений: перитонита при разрыве желчного пузыря, развития механической желтухи и желчного панкреатита при выходе конкремента в печеночный проток, что приведет к обтурации желчевыводящих путей.

Некоторые категории пациентов при лечении ЖКБ используют методы народной медицины. В результате, со слов самих больных, из желчного пузыря с калом выходят камни. Однако отверстие сфинктера Одди, которое отсекает тонкую кишку от общего желчного протока, не более 3-х мм в диаметре. В таком случае камни, видимые невооруженным глазом, в просвет кишечника выйти просто не могут. На самом деле больной может обнаружить «камни», являющиеся не чем иным, как сгустками желчи, которые попадают в кишечник в большом количестве.
Камнеподобные образования размерами с грецкий орех, зеленовато-желтого цвета могут выходить под действием различных желчегонных средств: отваров и настоев травы зверобоя, льнянки, цветков бессмертника, корня одуванчика, стальника, мяты перечной, вахты (трифоли) и др. Таким образом, народные средства обладают лишь желчегонным действием, но камни по-прежнему находятся в желчном пузыре больного. Следует учитывать, что неконтролируемый прием народных средств может привести к нежелательным последствиям. Так, в результате усиления перистальтики, камни в желчном пузыре могут сдвинуться, закупорив проток, что приведет к отеку, развитию приступа острого холецистита, что вызовет, в свою очередь, механическую желтуху и развитие острого панкреатита.

В тех случаях, если воспалительный процесс ярко выражен, а также при длительно существующих камнях, при развитии реактивных изменений в органах, расположенных поблизости (дуоденит, панкреатит, холангит, гепатит), а также при обтурации конкрементом шейки желчного пузыря консервативное лечение может оказаться бесполезным.

Хирургические методы лечения

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения при ЖКБ:

• Лапароскопическая холецистэктомия— при этом методе вмешательство выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины, через прокол в околопупочной области или трансвагинально. Сегодня лапароскопия признана «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди достоинств этого метода следует отметить отличный косметический результат: на коже остаются только небольшие разрезы. Период реабилитации значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. Пациент начинает ходить в первый день, на вторые сутки разрешается принимать жидкую пищу. Клинику прооперированный больной покидает, как правило, на 2 или 3 день после операции. К работе человек может приступить обычно на 10-14 день.
• Традиционная холецистэктомия — операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях ЖКБ (перитоните, перфорации желчного пузыря).

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с камнями по одной схеме. При имеющихся одиночного крупного или несколько мелких камней желчный пузырь удаляется полностью. Часть пациентов спрашивают о возможности удаления только камней с сохранением жёлчного пузыря. Выполнить такое оперативное вмешательство возможно.

Однако в настоящее время нет определенных гарантий, что камни не появятся снова. Сегодня над этой проблемой работают специалисты всего мира, но нередко в течение полгода конкременты появляются повторно.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия по методике N.O.T.E.S.

Рис. 6. Схема лапароскопической трансвагинальной холецистэктомии по технологии N.O.T.E.S.

Рис. 7. Вид передней брюшной стенки при лапароскопической холецистэктомии по технологии SILS.

С 2007 г. во Франции, а с 2008 г. в Российской Федерации практикуется уникальный метод удаления желчного пузыря — трансвагинальная холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S.. Операция проводится без каких-либо проколов брюшной стенки, соответственно, отсутствуют послеоперационные рубцы.

Суть хирургического вмешательства заключается в доступе к пораженному органу через небольшой прокол (1 см) заднего свода влагалища. Вмешательство выполняется с помощью лапароскопического инструментария и оптики, введенных в полость брюшины через этот доступ. После извлечения желчного пузыря через этот же доступ на прокол накладывают один шов. Синтетический шовный материал, используемый при этом, рассасывается в течение 3-4 недель.

Преимущества этого метода заключаются:

• в отсутствии болевого синдрома после проведения операции;
• двигательная активность пациента не нарушена;
• короткий реабилитационный период, госпитализация пациента длится всего один день;
• отличный косметический эффект;

Спустя 7-10 дней по операции человек может приступать к работе, заниматься спортом можно на 14 день. Среди ограничений в послеоперационный период следует назвать необходимость исключения интимных отношений в течение месяца. При этом органы половой сферы (матка, придатки и др.) при проведении трансвагинальной холецистэктомии не затрагиваются, поэтому их функциональность остается без изменений.

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS

Использование методики NOSE невозможно технически в тех случаях, если больные в прошлом перенесли множество оперативных вмешательств на органах малого таза. Поэтому был разработан не менее эффективный метод малоинвазивной холецистэктомии, который с 2008 г. применяется в Америке, а с 2009 г. такие операции стали проводится и отечественными хирургами. Речь идет об удалении желчного пузыря через прокол в области пупка (технология SILS).

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия заключается в проведении операции с использованием специального устройства (порт), представляющего собой аппарат из мягкого пластика, который вводится в брюшную полость через прокол. Диаметр порта 23-24 мм. Именно через него вводятся лапароскопические инструменты, диаметр лапароскопа не превышает 5 мм. По завершении операции на небольшую рану накладывается косметический шов. Хирургическое вмешательство технологии SILS (однопортовая хирургия), в отличие от обычного лапароскопического доступа (многопрокольного), имеет ряд преимуществ:

• меньшее количество проколов на брюшной стенке;
• меньшая болезненность после операции;
• более короткий период реабилитации;
• косметический эффект лучше;

Особенно ощутимы преимущества этого метода проведения операции при множественных конкрементах в желчном пузыре — при обычной методике хирург должен увеличивать прокол для извлечения камней и больного органа.

Выбор подходящего метода хирургического лечения зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента. Обращение в клинику, где принимают квалифицированные и опытные специалисты, дает гарантию наиболее высокого результата лечения.

Источник: www.puchkovk.ru

Камни в желчном пузыре: симптомы, диагностика, операция по удалению

Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755). В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

• Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится как сургуч и способно гореть».
• Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин.

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

• Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни.
• Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям. Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка.

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

• Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
• Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы.
• Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит.
• Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая «триада Сейнта» — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.
• Гиподинамия.
• Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями.
• Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре.
• Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.
• Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

• латентная,
• диспептическая хроническая,
• болевая хроническая,
• хроническая рецидивирующая,
• прочие формы.

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время — умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Диспептическая форма ЖКБ

Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения. Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд.

Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.

Болевая хроническая форма ЖКБ

Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда — в подложечной области.

Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота — частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму.

Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень. Продолжительность болевого приступа различна — от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие устранилось и камень перестал перекрывать выход из желчного пузыря — симптомы быстро идут на убыль.

Прекращается рвота, нормализуется температура; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, изредка отмечаются диспептические явления. Состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным до следующего приступа, который может развиться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Последствия хронического холецистита

Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни.

1. 1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.
2. 2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.
3. 3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению, и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным — “белая желчь”. Развивается водянка желчного пузыря. Иногда — бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Основные методы диагностики камней желчного пузыря

Лабораторные исследования

1. При обострении ЖКБ наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина. В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен. Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.

Инструментальная диагностика

1. 1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря, определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации его стенки. Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов).
2. 2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование — МР-холангиография.
   При выполнении МР — холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию.
3. 3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе.
4. 4. Видеогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).

Консервативное лечение камней в желчном пузыре

В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, которая меняет химический состав желчи. Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии.

Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен холестериновыми камнями.

Операция по удалению желчного пузыря с камнями

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря — основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически — эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается.

При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье. Лапароскопический метод менее травматичный — специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет 2-3 дня. Через неделю — пациент здоров.

Главное для пациента

В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция — «золотым стандартом лечения». К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.

При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник: www.gosmed.ru

Желчекаменная болезнь, симптомы заболевания и его лечение

Желчекаменная болезнь – заболевание, от которого страдает большое количество людей, преимущественно пожилого возраста. По различным данным, в развитых странах им болеют до двадцати процентов женской части населения, и до десяти – мужской. Как следует из ее названия, эта болезнь заключается в образовании камней в желчном пузыре.

Существует множество причин для возникновения желчекаменной болезни. Основной из них можно считать семейную предрасположенность, также она может быть спровоцирована другими заболеваниями, например, ожирением или подагрой. Сидячий образ жизни и плохой рацион увеличивают риск развития патологии. В статье разберемся, какие симптомы желчекаменной болезни и методы лечения патологии.

Причины возникновения заболевания

Камни в желчном пузыре могут достигать значительных размеров

Камни в желчном пузыре формируются из плотных частиц желчи. Большинство из них состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Эти образования препятствуют нормально выводу желчи из пузыря, тем самым нарушая его функционирование. До тех пор, пока камни не попадают в протоку, человек может и не знать, что он страдает от желчекаменной болезни. Данное заболевание может быть спровоцировано множеством факторов, к которым относятся:

• наследственность
• неправильное питание
• перегиб желчного пузыря
• малоподвижный образ жизни
• беременность
• гормональная контрацепция
• повышенный уровень холестерина в крови
• нарушения обмена веществ
• операции на ЖКТ
• воспалительные заболевания желчного пузыря

Наследственность

Если кто-то из родных болеет или болел желчекаменной болезнью, то велика вероятность того, что склонность к нему может передаться по наследству. Причиной этому то, что по наследству может передаться специфичность обмена веществ, которая напрямую влияет на возникновение камней в желчном пузыре.

Неправильное питание

Отсутствие регулярности в приемах пищи, и другие нарушения рациона могут отрицательно повлиять на работу желчного пузыря. Например, из-за голодания в желчном пузыре может собираться большое количество желчи, а из-за переедания возникает увеличение размеров желудка, который давит на желчный пузырь, тем самым нарушая его функционирование.

Перегиб желчного пузыря

В некоторых случаях переполненный желчный пузырь может сдавливаться, из-за чего появляются так называемые его перегибы. Эти перегибы нарушают здоровый отток желчи, вследствие чего возрастает риск появления камней в органе.

Малоподвижный образ жизни

Из-за сидячего образа жизни в желчном пузыре возникает застой желчи. Чтобы этого избежать, необходимо больше двигаться и периодически заниматься различными физическими упражнениями.

Беременность

Боль как один из симптомов жеолчекаменной болезни

Гормональные отклонения, которые сопровождают беременность, могут повлиять на функционирование желчного пузыря и спровоцировать возникновение желчекаменной болезни.

Гормональная контрацепция

Некоторые виды противозачаточных могут привести к росту вероятности образования камней в желчном пузыре. Поэтому желательно предварительно консультироваться с гинекологом, прежде чем начинать прием гормональных средств контрацепции.

Повышение уровня холестерина в крови

Холестерин является одним из компонентов, который есть в составе камней. По этой причине с ростом его концентрации в крови, увеличивается и вероятность возникновения новых камней в желчном пузыре, либо увеличение камней, которые уже есть.

Нарушение обмена веществ

Различные отклонения в обмене веществ, например ожирение или диабет, увеличивают риск развития болезни.
Перенесенные операции на ЖКТ. В результате этих операций может образоваться спаечный процесс, который приводит к нарушению желчевыводящей функции желчного пузыря.

Воспалительные заболевания желчного пузыря

Любые заболевания органа могут привести к нарушению оттока желчи, из-за чего возрастает риск развития желчекаменной болезни. Существует немало причин для возникновения желчекаменной болезни. К основным из них относится наследственная предрасположенность. Остальные причины зависят от образа жизни человека: его активности, правильности питания и других особенностей.

Симптомы желчекаменной болезни

Камни в желчном пузыре могут быть в большом количестве

У разных людей желчекаменная болезнь проявляется по-разному. Так, у некоторых людей это заболевание характеризуется появлением горечи во рту, которое следует за приемом жирной пищи. Также может проявляться боль в правой части живота, в области печени. Болевые ощущения в некоторых случаях могут отдавать в спину и даже в области правой лопатки.

Другие, при проявлениях желчекаменной болезни, чувствую боль в области сердца, но болевых ощущений в области живота не ощущают. Обычно все проходит через некоторый период времени. Также появляются метеоризм, слабость, человек в общем начинает чувствовать себя нездорово. Иногда вздутие живота и изжога могут послужить симптомами заболевания.

Все эти симптомы очень размыты, и их мало для того, чтобы поставить точный диагноз: большинство нарушений функционирования ЖКТ сопровождаются похожими ощущениями. Для постановки конкретного диагноза требуется медицинское обследование.

Желчная колика – острое ощущение боли в области желчного пузыря, связанное с закупоркой протоки, более конкретный симптом желчекаменной болезни. Длиться может и пару минут, и пару часов. Во время этого приступа больного рвет, но это не способствует улучшению их самочувствия. Желчная колика обычно случается в позднее время суток. Болит в правой части желудка.

Боль может распространяться и к шее, и вообще к верхней правой части тела. Провоцируется данный приступ приемом жирной пищи, в результате переутомления, нервного срыва, или длительного нахождения в наклоненном положении стоя.

Если размеры камня, который перекрыл желчевыводящую протоку, небольшие, то он проходит через нее и попадает в кишечник. После этого состояние больного приходит в норму. Если же камень не может пройти через протоку, то требуется операция, поскольку появляется риск развития желтухи.

Желчекаменная болезнь может характеризоваться как общими симптомами, характерными для заболеваний ЖКТ, так и более конкретным симптомом – желчной коликой – приступом острой боли, во время которого больной чувствует острую боль справа в области желудка.

Лечение болезни

Диагностика желчекаменной болезни: УЗИ

Терапия желчекаменного заболевания напрямую зависит от того, в какой форме оно протекает и насколько большой операционный риск. Если диаметр камней в желчном пузыре превышает один-два сантиметра, либо камней очень много, то осуществляется удаление желчного пузыря. Холецистэктомия – так называется эта операция. В результате такого хирургического вмешательства, примерно 95% больных полностью выздоравливают.

В случае, когда камни небольшие, диаметром до одного сантиметра, или камень вовсе один, применяется их растворение, либо дробление. Дробление – применение ультразвуковых или электромагнитных волн для разрушения целостности камня и разбития их на мелкие частицы. Ударная волна, сформированная специальным устройством, фокусируется на камне. В том месте, где фокусируется энергия волны, ее мощность набирает максимального значения.

В результате этого процесса, камень деформируется, а поскольку на него поступает до трех тысяч подобных ударов, он раскалывается на небольшие фрагменты. Получившиеся частицы, если их размер меньше диаметра желчевыводящей протоки, выходят через нее в кишечник, после чего выводятся из организма. Частицы, диаметр которых больше, чем размер протоки, не выводятся из желчного пузыря. По этой причине дробление камней часто применяют вместе с применением желчных кислот, в результате чего терапия имеют большую эффективность.

Операция по удалениюжелчного пузыря

Главным недостатком этой методики является то, что она характеризуется большой вероятностью повторного возникновения заболевания. Так, через пять лет, количество рецидивов составляет примерно половину, от общего количества больных, вылеченных с помощью дробления камней.

При образовании в желчном пузыре холестериновых камней может применяться другой метод терапии – растворение камней. Во время такого лечения применяют урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Больные принимают в определенных дозах несколько раз в день в течение года и более.

Желчекаменная болезнь может лечиться разными способами. Выбор нужного метода лечения зависит от формы протекания болезни, типа и размеров камней в желчном пузыре.

Когда камней много, а их диаметр больше одного сантиметра, то необходимо хирургическое вмешательство, в результате которого желчный пузырь удаляется. Если камни меньше одного сантиметра в диаметре, то может производиться их дробление или растворение. Также, во время терапии, больному рекомендуется соблюдать определенную диету.

Желчекаменная болезнь – заболевание, которое характеризуется возникновением камней в желчном пузыре. Они могут закупоривать желчевыводящие протоки, что приводит к возникновению желчной колики – приступов острой боли в правой части желудка. Также данное заболевание может проявляться в других симптомах, характерных для болезней ЖКТ. Лечение заболевания зависит от его формы: в некоторых случаях применяется дробление и растворение камней, а в особо тяжелых ситуациях – проводится удаление желчного пузыря.

Источник: paracels66.ru