Артериальное давление — один из важнейших показателей здоровья, зависящий главным образом от тонуса сосудов и от объема циркулирующей крови. Все знают об опасностях высокого давления. А что говорят врачи о низком?
Нормальный уровень давления в любом возрасте — меньше 140/90 мм рт. ст. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. называется артериальной гипертонией, или гипертензией. Такое состояние опасно развитием инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых осложнений, требует лечения и медицинского наблюдения даже в том случае, если вы его не ощущаете. А что можно сказать о пониженном давлении?
Наталья Поленова— к.м.н., семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Гипотония (снижение артериального давления меньше 90/60) обычно не опасно для здоровья. Постоянно пониженные цифры АД часто бывают у молодых девушек хрупкого телосложения, однако на качестве жизни это, как правило, не отражается.
Постоянная гипотония при хорошем самочувствии не требует лечения. Но, если давление резко снизилось и это привело к обмороку или вызвало предобморочное состояние, может потребоваться медицинская помощь и дополнительное обследование.
Упало давление — что делать?
Особого внимания заслуживают снижение артериального давления в следующих ситуациях:
Ортостатическая гипотензия — потеря сознания при резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное, например при резком подъеме с кровати. Из-за этого перераспределяется объем циркулирующей крови и временно уменьшается кровоснабжение головного мозга. Часто это состояние встречается у беременных из-за изменений в кровеносной системе и смещения центра тяжести. Поэтому во время беременности важно избегать резких движений и осторожно выходить из машины или вставать со стула.
Прием препаратов для снижения давления. Цель антигипертензивной терапии — добиться устойчивого снижения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст, но без эпизодов резкого снижения. Неподходящая дозировка препарата может вызвать гипотонию — это приводит к слабости, утомляемости при физической нагрузке и головокружениям. В таком случае нужно провести суточное мониторирование артериального давления и скорректировать терапию.
Обморок — это кратковременная потеря сознания из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения мозгового кровотока на 6–8 секунд.
- рефлекторный, из-за страха, боли, жары или духоты;
- ортостатический, при резком переходе в вертикальное положение;
- кардиогенный, при заболеваниях сердца или сосудов, а также из-за нарушений сердечного ритма.
После внезапной потери сознания, особенно если это повторный случай, нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, невролога. Кроме этого, важно пройти обследования: холтеровское мониторирование, записать ЭКГ и провести МРТ головного мозга. А также исследовать уровень сахара, железа и гормонов щитовидной железы.
Почему падает давление у человека? 7 основных причин
Профилактика резкого снижения артериального давления
Избегайте ситуаций, которые провоцируют понижение давления (не вставайте резко с кровати, постарайтесь избегать душных и жарких помещений, а также стресса).
Быстрый прием холодной воды также способен предотвратить ортостатическую гипотензию (обморок при резкой смене положения тела).
Такие простые упражнения, как перекрещивание ног, сжатие кисти в кулак могут помочь быстро и эффективно повысить АД и предотвратить обморок.
Тилт-тренинг — регулярные тренировки, имитирующие вставание из положения лежа, у молодых людей с повторяющимися обмороками могут значительно снизить частоту гипотензивных состояний.
Первая помощь при обморочном состоянии
При резком падении артериального давления нужно лечь, приподнять ноги повыше и открыть окно, чтобы увеличить доступ кислорода и по возможности выпить воды.
Для поддержания нормального уровня артериального давления в любом возрасте важны: постоянная физическая активность, достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание. Важно помнить, что нормальные цифры давления — меньше 140/90 мм рт. ст.
Источник: www.gmsclinic.ru
Низкий уровень тромбоцитов? Риски и способы лечения
У Вас часто появляются синяки, или Вам тяжело остановить кровотечение после пореза? У Вас часто кровоточат десны, или идет кровь из носа? Если да, то у Вас может быть снижен уровень тромбоцитов в крови.
Тромбоциты — бесцветные клетки крови, вырабатываемые костным мозгом. Низкий уровень тромбоцитов (состояние, называемое «тромбоцитопения») влияет на свертываемость крови и повышает риск появления синяков. Тромбоциты ответственны за сгущение крови и остановку кровотечения. Их недостаток увеличивает вероятность внутренних кровотечений и проблем с сосудами, что в некоторых случаях оказывает серьезное влияние на качество жизни.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) представляет собой существенное снижение уровня тромбоцитов, вызванное аутоиммунным заболеванием, влияющим на их производство и работу в организме. Аутоиммунные нарушения, в том числе артрит, лейкемия и лимфома, могут провоцировать развитие ИТП, на уровень тромбоцитов также влияет прием некоторых препаратов и воздействие токсинов. Но не каждый пациент с низкими тромбоцитами страдает аутоиммунным нарушением. Иногда умеренная тромбоцитопения может быть вызвана различными бытовыми факторами. Такие случаи легко поддаются лечению и, как правило, не сопровождаются заметными симптомами.
Признаки тромбоцитопении зависят от ее причины, способов лечения и самого уровня тромбоцитов. Некоторым пациентам достаточно проходить регулярный осмотр у врача, в то время как другим необходимо стационарное лечение и коррекция образа жизни.
Низкий уровень тромбоцитов может быть вызван различными причинами, что усложняет лечение. К счастью большинство людей с незначительным или умеренным снижением тромбоцитов способны самостоятельно справиться с этой проблемой.
Как лечить низкий уровень тромбоцитов
Если Вы заметили, что при порезах кровь идет довольно долго, а синяки образуются очень быстро, проверьте свой уровень тромбоцитов. Для этого Вы можете сдать общий анализ крови, который покажет количество всех клеток крови (в том числе и тромбоцитов), мазок крови, который изучит фактическую форму тромбоцитов, или анализ костного мозга и тесты на свертываемость крови, чтобы выявить концентрацию и узнать эффективность работы тромбоцитов. В некоторых случаях необходимо сделать УЗИ селезенки, чтобы убедиться, что она не увеличена из-за скопления тромбоцитов.
Иногда тромбоцитопения имеет умеренную выраженность и не требует лечения, так как кровь продолжает нормально свертываться. В других случаях могут появиться серьезные симптомы. Тогда врач выпишет лекарства для увеличения свертываемости крови или скорректирует Ваше текущее лечение для предотвращения побочных эффектов. Препараты и другие виды лечения, применяемые для нормализации тромбоцитов, включают в себя переливание тромбоцитов, спленэктомию (операцию по удалению селезенки), кортикостероиды или иммуноглобулины, которые блокируют действие иммунной системы.
Если врач диагностировал у Вас низкий уровень тромбоцитов, рекомендации, представленные ниже, помогут Вам поднять их уровень, справиться с симптомами и предотвратить появление осложнений:
1. Скорректируйте питание
Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты (витамина В9) может привести к незначительному или умеренному снижению уровня тромбоцитов. Прием пищевых добавок и употребление продуктов, богатых этими веществами, помогут справиться с этой проблемой. Дефицит витамина В12 считается одним из наиболее распространенных дефицитов. А низкий уровень фолиевой кислоты не только снижает тромбоциты, но и повышает риск развития проблем с сердцем, повышенной утомляемости и осложнений во время беременности. Поэтому так важно включить в свой рацион продукты, содержащие высокую концентрацию этих витаминов.
- К наиболее богатым источникам В12 относятся говядина, куриная печень, лосось, тунец, йогурт и индейка.
- Фолиевой кислотой богаты бобы, чечевица, шпинат, спаржа, авокадо и свекла.
Помимо достаточного количества В12 и фолиевой кислоты, Ваш рацион должен состоять преимущественно из необработанных питательных продуктов. Сбалансированное питание укрепит иммунитет, убережет организм от вирусов и инфекций, а также поможет вывести токсины. Особенно высокой питательной ценностью обладают свежие фрукты и овощи, среди них листовая зелень, ягоды, крестоцветные овощи, свежие пряные травы и специи.
По данным Американской ассоциации поддержки людей с нарушением уровня тромбоцитов, около 40% людей с пониженным уровнем тромбоцитов сообщают об улучшениях и уменьшении выраженности симптомов в результате соблюдения макробиотической диеты или диеты по группе крови, рекомендованной доктором Питером Д’адамо. Эти рекомендации подразумевают употребление большого количества свежих продуктов, представленных выше, ограничение пакетированных/обработанных продуктов, молочных продуктов, мяса низкого качества и добавленного сахара.
2. Ограничьте или вовсе исключите алкоголь и сладкие напитки
Люди, злоупотребляющие алкоголем, находятся к группе повышенного риска снижения уровня тромбоцитов, так как алкоголь замедляет их производство. Согласно отчету, опубликованному в журнале «Alcohol, Health and Research World», злоупотребление алкоголем может снизить производство клеток крови и увеличить производство структурно аномальных предшественников клеток крови, которые не функционируют должным образом. Исследования показывают, что у некоторых алкоголиков присутствуют дефектные эритроциты, которые разрушаются раньше времени, а также наблюдается аномальный уровень лейкоцитов. Они более склонны к появлению аутоиммунных реакций и бактериальных инфекций. Тромбоцитопения затрагивает до 43% алкоголиков, которые питаются нормально, и до 80% тех, кто этого не делает.
Все мы реагируем на алкоголь по-разному, поэтому нужно учитывать Ваши уникальные особенности и понимать, какое количество алкоголя Вы сможете выпить без последствия для здоровья. Общая рекомендация для здоровых взрослых: не более 1-2 напитков в сутки (один для женщин и два для мужчин). Это количество допустимо даже для людей с низкими тромбоцитами. От сладких напитков также лучше отказаться, так как химикаты в их составе (в том числе искусственные подсластители, такие как аспартам, синтетические красители и консерванты) влияют на производство тромбоцитов.
3. Избегайте воздействия вредных химикатов
Химические соединения, такие как пестициды, присутствующие в неорганических продуктах, ртуть в составе некоторых морепродуктов, мышьяк и бензол, могут снизить производство тромбоцитов. Вот несколько советов, как уберечь себя от опасных токсинов:
4. Ограничьте или полностью откажитесь от приема болеутоляющих
Безрецептурные болеутоляющие, например, аспирин и ибупрофен, способны разжижать кровь и влиять на концентрацию тромбоцитов. Хотя они помогают справиться с болью, они также повышают риск кровотечений при чрезмерном использовании. Какое количество считать безопасным?
Норма индивидуальна, однако ежедневный прием препаратов может привести к появлению негативных реакций
Коррекция питания и снятие воспаления помогают избавиться от боли, хотя это займет больше времени. Физическая нагрузка и противовоспалительные пищевые добавки, в том числе рыбий жир с омега-3, куркума, эфирные масла босвелии, ладана и перечной мяты, также могут быть эффективны.
5. Принимайте пищевые добавки и травяные сборы
Существуют данные, доказывающие, что помимо добавок с витамином B12 и фолиевой кислотой, описанных выше, нормализовать уровень тромбоцитов могут следующие вещества:
- Витамин D играет важную роль в работе гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, которые производят тромбоциты, а также может помочь в лечении аутоиммунных заболеваний. Витамин D активнее всего вырабатывается в организме под воздействием на кожу солнечных лучей.
- Витамин К необходим для свертывания крови. Он обладает противовоспалительными свойствами и, как было доказано, помогает контролировать состав крови, поэтому важно включить в рацион питания продукты, богатые витамином К.
- Морские водоросли помогают связывать тяжелые металлы, укрепляют иммунитет и восполняют недостаток питательных веществ в организме.
6. Защитите себя от травм и инфекций
Людям с низким уровнем тромбоцитов важно избегать травм и инфекций, поскольку они способны усугубить аутоиммунные реакции, увеличить селезенку и вызвать чрезмерное кровотечение. Будьте осторожны, избегайте травм на работе или во время занятий спортом.
Специалисты советуют людям с низким уровнем тромбоцитов избегать контактных видов спорта, таких как бокс, футбол, катание на лыжах или карате, которые могут вызвать кровотечение. Защитите свою селезенку, предотвратив развитие инфекций и вирусов. Сведите контакты с больными людьми к минимуму и не пускайте детей с низким уровнем тромбоцитов в детские учреждения.
7. Лечите синяки натуральными средствами
Низкие тромбоциты вызывают появление гематом (синяков) или покраснений на коже. Домашний крем от синяков на основе натуральных успокаивающих ингредиентов, таких как масла ладана, кокоса и жожоба, поможет Вам избавиться от них как можно быстрее.
Низкий и высокий уровни тромбоцитов
Врачи определяют уровень тромбоцитов следующим образом:
- Нормальный уровень тромбоцитов: 150 000-450 000 клеток на 1 микролитр крови
- Низкий уровень тромбоцитов: ниже 150 000 клеток на 1 микролитр крови (в случаях, когда тромбоциты опускаются ниже 20 000 единиц может возникнуть внезапное кровотечение, опасное для жизни)
- Высокий уровень тромбоцитов: выше 450 000 единиц на 1 микролитр; в этом случае врач, скорее всего, будет искать причину отклонения
Избыточное количество тромбоцитов в крови называется тромбоцитозом. Его причиной может быть инфекция, заболевание крови или костного мозга, которые также вызывают снижение тромбоцитов. В этом случае могут возникнуть такие симптомы, как головная боль, головокружение, боль в груди и слабость. И избыток, и недостаток тромбоцитов лечится одинаково, в зависимости от причины нарушения. Как правило, коррекция питания и принимаемых препаратов помогает справиться с этими состояниями и выявить первопричину (инфекцию или аутоиммунное расстройство).
Симптомы низкого уровня тромбоцитов
К самым распространенным признакам и симптомами недостатка тромбоцитов относятся:
- Длительное кровотечение в месте пореза или травмы
- Склонность к появлению синяков или повышенное кровотечение (пурпура, которая проявляется в виде пурпурных, синих или коричневых пятен под кожей)
- Кровоизлияние под кожу, которое выглядит как сыпь из мелких пятен (петехии), чаще всего появляется на ногах
- Кровоточивость десен, например, во время чистки зубов, или заболевания десен
- Кровь в моче или кале (кал может иметь красный иле серо-коричневый цвет)
- Сильные менструальные кровотечения
- Повышенная утомляемость
- Частые головные боли
- Увеличение селезенки, сопровождаемое болью и чувствительностью в брюшной области
- Желтый оттенок кожи (желтуха)
МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЗАБИРАЮЩИЕ СИЛЫ, О КОТОРЫХ ВЫ МОЖЕТЕ НЕ ПОДОЗРЕВАТЬ
Наиболее очевидным признаком недостатка тромбоцитов является кровотечение, которое невозможно остановить обычными средствами, например, повязкой. Кто-то узнает о низком уровне тромбоцитов после сдачи анализом на профилактическом осмотре, а кто-то после обращения к врачу в результате травмы.
Некоторые люди имеют ИТП и даже не подозревают об этом, пока что-то не вызовет кровотечение и не заставит обратиться к врачу, где будет поставлен диагноз.
Почему снижается уровень тромбоцитов в крови
Тромбоциты постоянно обновляются костным мозгом, их количество остается неизменным благодаря процессу непрерывного производства и разрушения. У здоровых людей тромбоциты умирают примерно через 10 дней, затем их заменяют новые. У людей с низким уровнем тромбоцитов либо вырабатывается меньше этих клеток, либо происходит более быстрое их разрушение.
Костный мозг — ткань, похожая на губку, которая расположена внутри кости. Она содержит очень ценные стволовые клетки. По мере развития стволовые клетки превращаются в различные типы клеток крови: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. При повреждении клеток внутри костного мозга, способность организма вырабатывать клетки крови снижается.
Нормальная концентрация тромбоцитов составляет 150 000-450 000 клеток на 1 микролитр циркулирующей крови. Более низкая концентрация говорит об их недостатке.
По данным Американского гематологического общества, тромбоцитопения может быть вызвана генетическим/наследственным фактором или образом жизни (прием лекарств, питание), влияющими на работу селезенки и костного мозга. Генетические мутации могут провоцировать развитие тромбоцитопении в результате снижения производства или продолжительности жизни тромбоцитов, что связано с изменениями факторов транскрипции, цитокинов, рецепторов на поверхности клеток и сигнальных молекул.
В случае приобретенного (не наследственного) недостатка тромбоцитов на то, как костный мозг и селезенка производят, выделяют и разрушают тромбоциты в крови могут влиять различные факторы.
Недостаток тромбоцитов возникает, когда циркулирующие тромбоциты:
- Не высвобождаются селезенкой должным образом (они могут накапливаться в селезенке, вызывая ее увеличение)
- Не вырабатываются в достаточном количестве костным мозгом
- Костный мозг вырабатывает достаточное количество тромбоцитов, однако происходит их преждевременное разрушение
- Сочетание нескольких факторов
Причины низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопении)
Хотите знать, что вызывает нарушения, описанные выше? По данным Национального института сердца, легких и крови, среди наиболее распространенных причин изменения количества тромбоцитов:
- Увеличение селезенки. Селезенка помогает бороться с инфекциями и очищать кровь. Болезни, вызывающие увеличение селезенки, могут привести к накапливанию большого количества тромбоцитов внутри органа, в то время как организм пытается справиться с бактериями или вирусами. У здорового человека около трети всех тромбоцитов расположено в селезенке. Но при некоторых заболеваниях (например, заболеваниях печени/циррозе печени) происходит предотвращение рубцевания, из-за чего тромбоциты остаются внутри.
- Реакция на лекарственные средства. На производство тромбоцитов влияет прием множества препаратов, среди них мочегонные средства, НПВП, антибиотики, а также распространенные болеутоляющие (в большом количестве), например, ибупрофен и аспирин.
- Аутоиммунные заболевания. Такие заболевания, как волчанка и ревматоидный артрит, заставляют иммунную систему ошибочно атаковать и уничтожать тромбоциты. Это заболевание называется иммунной тромбоцитопенией, или ИТП.
- Алкоголь. Алкоголь (особенно его избыточное потребление) замедляет производство тромбоцитов. Плохое питание на фоне алкоголизма лишь усугубляет эффект.
- Плохое питание и дефицит питательных веществ. Некоторые питательные вещества необходимы для производства тромбоцитов, среди них железо, витамин В12 и фолиевая кислота. Недостаток этих соединений может влиять как на количество, так и «срок службы» клеток крови. Специалисты рекомендуют убедиться, что Вы получаете достаточное количество этих питательных веществ с пищей в дополнение к кальцию, витамину К и витамину D.
- Инфекции и вирусы. В редких случаях серьезные бактериальные инфекции могут блокировать производство тромбоцитов. Среди вирусов, способных влиять на процесс обновления тромбоцитов, ветряная оспа, свинка, краснуха, гепатит, ВИЧ/СПИД и некоторые другие. В большинстве случаев вирусы оказывают лишь временное влияние на тромбоциты, но такие серьезные вирусы, как СПИД, могут нанести необратимый ущерб.
- Воздействие токсинов из окружающей среды. Химические соединения, присутствующие в окружающей среде (среди них пестициды, мышьяк и бензол), могут замедлить выработку тромбоцитов.
- Беременность. Иногда у женщин в период беременности в некоторой степени замедляется выработка тромбоцитов, но после рождения ребенка их концентрация, как правило, возвращается в норму. По оценкам ученых, около 5% беременных женщин испытывают умеренную тромбоцитопению в тот или иной период беременности.
- Генетика. Некоторые заболевания, передающиеся по наследству, вызывают снижение количества тромбоцитов, среди них синдромы Вискотта-Олдрича и Мея-Хегглина.
- Онкологические заболевания. Лейкемия или лимфома непосредственно повреждают костный мозг и разрушают стволовые клетки крови. К сожалению, наиболее распространенные методы лечения рака (лучевая и химиотерапия) разрушают стволовые клетки еще больше.
- Апластическая анемия: Заболевание, при котором костный мозг перестает вырабатывать достаточное количество новых клеток крови, называется апластической анемией. Оно вызывает снижение тромбоцитов.
Выводы
- Тромбоциты — бесцветные клетки крови, вырабатываемые костным мозгом. Низкий уровень тромбоцитов (состояние, называемое «тромбоцитопения») влияет на свертываемость крови и повышает риск появления синяков.
- Распространенные признаки и симптомы недостатка тромбоцитов включают продолжительное кровотечение в результате порезов или травм, быстрое появление синяков или кровоподтеков, кровоизлияние под кожей, которое проявляется в виде сыпи или небольших пятен, кровоточивость десен и заболевания десен, носовые кровотечения, кровь в моче или кале, обильные менструальные кровотечения, повышенная утомляемость, частые головные боли, увеличение селезенки и желтуха.
- Недостаток тромбоцитов возникает либо при недостаточном их высвобождении селезенкой, либо при снижении производства клеток костным мозгом, либо при повышенном разрушение тромбоцитов. В некоторых случаях можно наблюдать сразу несколько факторов.
- Снижение количества тромбоцитов может быть вызвано увеличением селезенки, реакцией организма на лекарства, аутоиммунными заболеваниями, алкоголем, неправильным питанием, дефицитом питательных веществ, инфекциями и вирусами, воздействием токсинов, беременностью, генетикой, раком и апластической анемией.
- Если врач обнаружил у Вас недостаток тромбоцитов, то Вы можете воспользоваться следующими советами, для нормализации их уровня, борьбы с симптомами и предотвращения осложнений: скорректируйте питание, ограничьте или исключите алкоголь и сладкие напитки, уменьшите воздействие токсичных химических веществ, ограничьте или откажитесь от приема обезболивающих средств, принимайте пищевые добавки и травяные сборы, защищайте себя от травм и инфекций, лечите синяки натуральными средствами.
Источник: onco.rehab
Скачки артериального давления
Резкие изменения значений артериального давления (АД) у одних людей вызывают панику, другие из раза в раз принимают лекарства и отказываются идти к врачу, а третьи и вовсе до поры до времени не ощущают колебаний АД. Принимая во внимание, что и артериальная гипертензия, и артериальная гипотензия могут стать причиной многих опасных заболеваний и состояний, мы решили разобраться в этом вопросе, пригласив к диалогу Марию Валерьевну Ильину, врача-кардиолога с 23-летним стажем, к.м.н. (ГКБ им. С.П. Боткина).
— Мария Валерьевна, что такое артериальное давление?
Мария Валерьевна Ильина (М.И.): АД – это давление, которое создается кровью на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Как известно, сердце сокращается и расслабляется. Таким образом, систолическое давление в сосудах определяется, когда сердце сокращено, то есть в момент систолы, а диастолическое, когда сердце расслаблено. Неправильно называть диастолическое АД сердечным, поскольку оно определяется тонусом сосудов, а не давлением «внутри сердца».
Давайте вспомним физику, чтобы понять, от чего зависит давление в любом сосуде. Оно зависит от объема жидкости в сосуде, от эластичности сосуда (артерии) и от силы вброса жидкости в сосуд.
— Существует ли оптимальная разница между систолическим и диастолическим давлением?
М.И.: Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Оптимальной считается разница 40-50 – например, 120/70 или 120/80. У пожилых людей нередко повышается только систолическое давление, а диастолическое остается в прежних значениях, что объясняется жесткостью сосудов. Пугаться этого не стоит, если систолическое давление не поднимается выше 140, однако следует обратиться к врачу, когда систолическое давление достигает бóльших значений.
Низкое пульсовое давление может быть следствием ряда серьезных патологических состояний организма и повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем у молодых людей (< 50 лет), поэтому пациентам, у которых постоянно или часто наблюдается небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением, требуется медицинское наблюдение и назначение терапии.
— Как часто следует измерять АД?
М.И.: Рекомендации относительно частоты измерения АД и возраста, с которого измерение АД становится необходимостью, индивидуальны. Однако иметь дома тонометр следует каждому человеку, тем более выбор электронных автоматических и полуавтоматических приборов, пользоваться которыми достаточно просто, на сегодняшний день весьма велик. Практикующие врачи говорят о том, что повышение артериального давления наблюдается не только у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых людей, но и у подростков, и даже у детей 12-13 лет. Поэтому при любом плохом самочувствии, связанном с головокружением, головной болью, слабостью, тошнотой, нужно измерить давление.
— Существует ли такое понятие как «норма» артериального давления?
М.И.: Артериальное давление – характеристика индивидуальная и зависит от возраста человека, сопутствующих заболеваний и даже от образа жизни, хотя диапазон нормального давления, конечно, существует. Однако правильнее все же говорить об оптимальном артериальном давлении, нормальном артериальном давлении и нормальном повышенном артериальном давлении.
Оптимальным считаются следующие значения: менее 120 систолическое АД и 80 диастолическое АД. Нормальным считается такое давление, которое находится в диапазоне 120-130 систолическое и 80-84 диастолическое. Нормальное повышенное АД – это давление от 130 до 140 систолическое и от 85 до 90 диастолическое. Таким образом, все значения выше 140/90 рассматриваются как артериальная гипертензия. Если мы говорим о гипотензии, то имеем ввиду давление менее 100/60.
— Меняется ли давление с возрастом, то есть может ли человек, у которого в юные и молодые годы было пониженное давление, стать нормотоником или гипертоником?
М.И.: С возрастом у большинства людей давление повышается, и они становятся нормо- или гипертониками. Практикующие врачи отмечают, что гипотония у пожилых людей порой бывает опаснее, чем повышение АД до нормальных или нормально-повышенных значений. Пониженное давление часто наблюдается у пожилых пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.
Повышение АД с возрастом, скорее всего, объясняется снижением эластичности сосудов и атеросклеротическими процессами в них. Чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение органов, и особенно мозга, требуется определенное давление. Жесткие сосуды адекватно не расслабляются и не сжимаются, поэтому для обеспечения нормального кровоснабжения всех органов и тканей давление в них повышается.
Если обычное для гипотоника давление, например, 100/70, с возрастом достигло значений 130/85, паниковать не стоит. Если же оно превысило пороговые значения, то есть поднялось выше 140/90, то следует обратиться к врачу.
— Всегда ли и все ли люди ощущают повышение или понижение давления?
М.И.: Существует так называемое физиологическое повышение давления, которое происходит во время эмоционального или физического напряжения, а также в связи со сменой атмосферного давления. Такое повышение давления люди не чувствуют, точнее – у них нет клинических проявлений повышенного давления.
Однако и нефизиологическое повышение АД ощущается далеко не всеми и не всегда, именно поэтому измерять АД следует регулярно. Кроме того, важно хотя бы раз в год проходить диспансеризацию, во время которой врач обязательно измеряет давление.
Замечу, что это измерение должно проводиться, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, а не запыхавшимся после подъема на этаж или беготни по кабинетам, – в этом случае оно с большой долей вероятности будет повышено. В клинических рекомендациях четко прописан алгоритм того, как врач должен измерять давление пациенту, – если после двух- трехкратного измерения давления на обеих руках значения АД выше 140/90, то требуются дополнительные исследования с целью установления причины повышения АД.
При этом следует помнить и о том, что существует так называемая гипертония белого халата. Ее суть заключается в том, что АД повышается у пациента только в стенах лечебного учреждения, а в остальное время оно остается в пределах нормы. Такое явление объясняется тревожным состоянием и психоэмоциональным напряжением.
Чтобы выяснить, является ли гипертония постоянной или только реакцией на врача, физическую нагрузку, стресс и т.д., проводят суточное мониторирование АД и просят пациента вести дневник АД минимум в течение одной-двух недель, записывая в него утренние, дневные и вечерние показатели. Важно помнить, что электронным тонометром необходимо проводить 2-3 измерения с интервалом в минуту на каждой руке (особенно часто первый показатель оказывается некорректным у людей с полными руками), строго следуя инструкции к прибору.
Среднее значение второго и третьего показаний тонометра будет соответствовать реальному АД – его и нужно записать в дневник. Кроме значений АД в дневнике следует отмечать и показатели пульса. Отдельно хочу заметить, что гипертоникам, особенно пожилым людям, необходимо измерять давление утром, не вставая с кровати.
Дело в том, что у пациентов старшей возрастной группы нередко присутствует постуральная гипотензия – состояние, когда артериальное давление снижается при принятии вертикального положения. Давление может снижаться и сразу после приема пищи (постпрандиальная гипотония). Знать свое утреннее АД крайне важно, поскольку его изо дня в день повышенные значения увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для назначения правильного лечения врачу важно знать так называемые циркадные ритмы, то есть, в какое время суток давление выше – после пробуждения, утром или к вечеру.
Регулярно измерять давление (желательно ежедневно вечером или хотя бы через день) следует тем людям, которые относятся к группе риска развития гипертензии с неблагоприятными исходами. Врачи называют целый ряд факторов, которые отдельно или вместе увеличивают риск гипертонии:
- мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет;
- длительное табакокурение в прошлом или в настоящем;
- наличие дислипидемии (повышенного уровня холестерина);
- повышение уровня мочевой кислоты;– сахарный диабет или нарушенная гликемия натощак;
- ожирение (индекс массы тела выше 25);
- семейный анамнез (наличие у близких родственников ССЗ и/или гипертензии в молодом возрасте (
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем.
— В каких случаях нужно обращаться за медицинской помощью?
М.И.: К врачу нужно обращаться при АД выше 140/90. Однако, как мы говорили выше, есть люди, которые не чувствуют и более высокое давление – например, систолическое давление 170-180, – и мотивируют этим свой отказ принимать лекарства. Но именно высокое давление, которое никак клинически не проявляется, представляет собой колоссальный фактор риска инфарктов и инсультов. Важно понимать, что высокое давление, которое пациент никак не ощущает, нельзя снижать резко. Требуются мягкие препараты, а целевые значения давления должны быть не выше 140/90.
За скорой медицинской помощью нужно обращаться при гипертоническом кризе, который клинически проявляется резким повышением АД, сопровождающимся выраженным головокружением, выраженной или резкой головной болью, болью в сердце, одышкой.
Клинические симптомы гипотонического криза, к которым относятся выраженная слабость, головокружение, боль в области грудины, нарушения сознания, также являются показаниями к вызову бригады скорой помощи.
— Какие факторы способны вызвать понижение артериального давления?
М.И.: Самая частая причина понижения АД – жара, когда сосуды расширяются. Причем это наблюдается и у гипертоников, что может потребовать уменьшения (не отмены!) дозы препаратов, которые они принимают с целью нормализации АД.
У метеозависимых людей на показатели АД может влиять атмосферное давление.
Недостаточное количество жидкости в организме, вызванное повышенным потоотделением, несоблюдением питьевого режима, – еще один фактор, способный привести к снижению АД.
Недостаток соли, например, у людей, севших на бессолевую диету, также нередко снижает АД.
Снижение артериального давления с выраженными клиническими проявлениями (одышкой, болью в груди/животе, головокружением, тахикардией) может наблюдаться на фоне инфаркта, нарушения ритма сердца (более 100 или менее 30 уд. в мин.), ТЭЛА, вегетативной дисфункции с вазовагальным обмороком – эти состояния требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
— Какие диагностические исследования проводят в случае скачков АД?
Перечень необходимых исследований строго определен клиническими рекомендациями. Назовем те из них, которые назначают чаще всего.
ЭКГ без расшифровки ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
Источник: www.invitro.ru