Почему при приеме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь

Антидепрессанты входят в число самых назначаемых психотропных лекарственных препаратов. Изначально они были предназначены для лечения депрессии, но позднее было выявлено их положительное влияние на течение многих других заболеваний, таких как: тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, мигрень, хронический болевой синдром и другие.

Антидепрессанты в силу механизма своего действия являются более безопасными в плане развития зависимости, чем, например, бензодиазепины. И все же, некоторые люди могут начать ими злоупотреблять.

Что такое злоупотребление антидепрессантами

Антидепрессанты являются психоактивными лекарственными средствами, оказывающими воздействие на нейромедиаторы головного мозга и применяющиеся для лечения различных психических заболеваний, в том числе тяжелой депрессии.

Злоупотребление антидепрессантами (мкб-10 код F 55.0) представляет собой употребление антидепрессантов в превышающих дозировках и чаще, чем назначено лечащим врачом, в результате чего возникает отрицательное влияние на физическое и психологическое состояние больного.

Можно ли курить при приеме антидепрессантов

На сегодняшний день, к наиболее распространенным и назначаемым видам антидепрессантов относятся:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые изменяют концентрацию серотонина в головном мозге;
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), взаимодействующие с норэпинефрином и серотонином;
• трициклические и тетрациклические антидепрессанты, повышающие в головном мозге концентрацию нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Антидепрессанты применяются строго по назначению врача и продаются только по рецепту. Они повышают настроение, уменьшают тревожность и беспокойство, но не вызывают состояние эйфории. Однако этот факт не останавливает некоторых людей от попыток достижения эйфории путем повышения дозировок и бесконтрольного приема препаратов.

Ими не учитывается тот факт, что антидепрессанты работают совершенно иначе. Для проявления эффекта большинству препаратов требуется время (не менее 2-х недель), чтобы в организме накопилось достаточное количество действующего вещества.

Положительный результат от приема антидепрессантов достигается не сразу, о чем забывают некоторые люди, которые пытаются ускорить его наступление увеличением дозы или «усиливают эффект» другими психоактивными препаратами. Так формируется зависимость от антидепрессантов.

Однако она не является зависимостью в традиционном смысле. Большинство современных психиатров считают, что антидепрессанты не вызывают привыкания. Они могут вызывать синдром отмены — реакцию организма на попытку уменьшения дозы или резкого прекращения приема лекарства, то есть физическую зависимость.

Симптомы злоупотребления антидепрессантами

Основными признаками злоупотребления антидепрессантами являются:

• применение препарата без назначения врача и без необходимости;
• нелегальная покупка лекарства;
• самостоятельное увеличение дозировки;
• запись на прием к нескольким врачам для получения рецептов;
• возникновение толерантности к препарату (требуется все большая и большая доза);
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• возникновение синдрома абстиненции при отмене лекарств.

К психологическим симптомам злоупотребления антидепрессантами относятся:

• яркие сны или ночные кошмары;
• бессвязные мысли;
• панические атаки;
• враждебность по отношению к окружающим;
• проблемы с памятью;
• перепады настроения.

Возникновение данных признаков злоупотребления антидепрессантами – серьезный повод для обращения за медицинской помощью.

Причины злоупотребления антидепрессантами

Самостоятельное применение антидепрессантов без назначения врача или несоблюдение выписанной доктором дозировки является одной из причин злоупотребления антидепрессантами.

На развитие и проявление зависимости от антидепрессантов влияют, также, генетические и психосоциальные факторы.

У больных, злоупотребляющих антидепрессантами, присутствует, по крайней мере, один или несколько из следующих признаков:

• наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами;
• нарушение контроля над употреблением психоактивных веществ;
• компульсивное употребление психоактивных веществ;
• продолжение употребления лекарственных препаратов, несмотря на оказываемый ими вред.

Патогенез злоупотребления антидепрессантами достаточно хорошо изучен и понятен.

Современная наука признает, что зависимость является результатом не только химического или физического воздействия психоактивного вещества, но и изменений в структурах и проводящих путях головного мозга.

Антидепрессанты могут вызывать привыкание, потому что работают на этих уровнях. Во время приема антидепрессантов происходят определенные изменения в головном мозге: увеличивается концентрация серотонина, норадреналина, дофамина. В результате этого у человека повышается настроение, снижается уровень тревоги и беспокойства.

Они также играют роль в формировании нейронных связей, которые приводят к зависимости. А именно связи между употребляемым веществом и появлением хорошего настроения.

Во время отмены препарата или случайных пропусков приема больной начинает плохо себя чувствовать, появляются головокружение, тошнота, слабость и многие другие симптомы синдрома отмены.

Пациенту снова необходимо принять лекарство, причем ему может показаться, что обычной дозы уже недостаточно. Так формируется толерантность, а затем и зависимость от употребления антидепрессантов.

Стадии злоупотребления антидепрессантами

Принято выделять несколько степеней злоупотребления антидепрессантами. Их тяжесть зависит от наличия и выраженности тех или иных симптомов расстройства, а также продолжительности злоупотребления.

При определении стадии злоупотребления антидепрессантами учитываются следующие критерии:

• превышение дозировки, вопреки назначениям врача и указаниям в инструкции;
• безуспешное желание контролировать или прекратить употребление антидепрессанта;
• одержимость и непреодолимая тяга к лекарственному препарату;
• возникновение проблем на работе или в семье по причине злоупотребления лекарством;
• отказ от отдыха или участия в общественных мероприятиях из-за злоупотребления психоактивным веществом;
• ущерб межличностным отношениям вследствие злоупотребления лекарством;
• развитие толерантности;
• возникновение синдрома отмены;
• продолжение использования препарата, несмотря на вредные физические и эмоциональные последствия.

При наличии одного, двух или трех симптомов состояние считается легким.

Наличие четырех или пяти симптомов — считается умеренным, а присутствие шести или более симптомов расценивается как тяжелое расстройство, связанное со злоупотреблением антидепрессантов.

Классификация злоупотребления антидепрессантами

Можно выделить несколько типов злоупотребления антидепрессантами в зависимости от их группы.

• Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗС. Являются самыми назначаемыми и относительно безопасными антидепрессантами. Наиболее часто злоупотребление встречается среди следующих препаратов группы: «Флуоксетин», «Паксил», «Пароксетин», «Адепресс», «Золофт», «Серената», «Асентра», «Циталопрам», «Прам», «Ципралекс», «Элицея», «Селектра», «Ленуксин». При передозировке могут возникать следующие симптомы: тремор, сонливость, головокружение, ажитация, серотониновый синдром, судороги, угнетение сознания и дыхания, тошнота, рвота, снижение артериального давления, тахикардия, аритмии, ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия.
• Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗСиН. Современные мощные антидепрессанты с хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов. Злоупотребление могут вызывать: «Венфлаксин», «Велаксин», «Венлаксор», «Симбалта», «Иксел». Побочными эффектами при передозировке являются: гипотензия, тахикардия, брадикардия, головокружение, нарушение сознания различной степени выраженности (от сонливости до комы), судороги, летальный исход.
• Злоупотребление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами («Коаксил», «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Анафранил», «Леривон», «Ремерон»). Применяются реже, чем две предыдущие группы. Симптомы передозировки: судороги, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, галлюцинации, делирий, желудочковая аритмия, гипотермия, кома.

Осложнения злоупотребления антидепрессантами

Осложнения от злоупотребления антидепрессантами варьируются в зависимости от типа используемого лекарственного препарата, длительности его применения, дозировки, индивидуальных особенностей организма, наличия у больного хронических заболеваний и многих других факторов.

К негативным последствиям злоупотребления антидепрессантами относятся:

• расстройство желудка, тошнота и рвота;
• нерегулярный сердечный ритм;
• сонливость, головокружение и спутанность сознания;
• увеличение веса;
• сухость во рту;
• тремор;
• астения;
• нервозность, тревога;
• нечеткость зрения;
• ухудшение симптомов депрессии и тревоги;
• перепады настроения и неадекватное поведение;
• сексуальная дисфункция;
• серотониновый синдром;
• проблемы с мочеиспусканием;
• импотенция у мужчин;
• повышенное или пониженное кровяное давление;
• риск развития зависимости;
• передозировка;
• психоз;
• галлюцинации;
• паранойя;
• появление суицидальных мыслей.

Побочные эффекты антидепрессантов усиливаются при совместном употреблении с другими психоактивными препаратами (особенно с бензодиазепинами) или алкоголем.

Если человек понимает, что он начал злоупотреблять антидепрессантами, ему нужно как можно скорее обратиться к врачу и поделиться своей проблемой с близкими людьми. Раннее обращение за медицинской помощью, а также поддержка семьи являются важным фактором в борьбе с зависимостью.

В случае если у человека имеются серьезные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие, опасность передозировки, тяжелого синдрома абстиненции возрастает в разы. Таким пациентам нужно как можно раньше начинать борьбу с зависимостью и лучше всего делать это в условиях стационара.

Первая помощь при передозировке

Риск возникновения передозировки от антидепрессантов несколько ниже, чем от других групп психоактивных препаратов. Но все же, передозировка возможна, в особенности при сочетании с алкоголем, бензодиазепинами.

Симптомы передозировки антидепрессантами варьируются в зависимости от человека и конкретного препарата. Легкие симптомы включают в себя: сухость во рту, усиленное потоотделение, беспокойство. К более серьезным последствиям передозировки относятся спутанность сознания, тремор, изменение артериального давления, угнетение дыхания.

Первая помощь при передозировке антидепрессантами включает в себя:

• вызов врача или скорой помощи;
• контроль за состоянием человека (пульс, дыхание, сознание);
• обеспечение притока свежего воздуха и покоя;
• проведение реанимационных мероприятии по необходимости (при остановке сердца и отсутствии дыхания).

Диагностика злоупотребления антидепрессантами

Диагностика злоупотребления антидепрессантами включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, оценку психического статуса, проведение клинического интервью.

По решению врача человеку могут быть назначены лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи), а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ сердца).

При выявлении соматической симптоматики назначаются также консультации других специалистов (кардиолога, невролога, терапевта, уролога и т.д.)

Лечение злоупотребления антидепрессантами

Главной целью лечения злоупотребления антидепрессантами является прекращение употребления психоактивного вещества и возвращение к полноценной жизни.

Сочетание методов психотерапии и медикаментозного лечения помогают успешно справиться с этой задачей.

• Медикаментозная терапия. Хотя и не существует утвержденных лекарств для лечения синдрома отмены антидепрессантов, исследования показали, что наиболее эффективными являются две стратегии. Первая заключается в использовании метода снижения дозы препарата для постепенного ухода от зависимости. Вторая – в замене антидепрессанта на другой, с более длительным периодом полувыведения (чтобы избежать болезненных симптомов отмены).
• Стационарная программа лечения зависимости. Предполагает госпитализацию в медицинское учреждение. Используется, если имеются ярко выраженные симптомы передозировки, синдрома отмены или абстиненции. Детоксикация может занять от нескольких дней до недель. Терапия, проводимая в стационаре, корректирует нарушения в различных органах и системах: дефицит жидкости в организме, нарушения электролитного баланса. В зависимости от симптомов могут использоваться различные группы препаратов: транквилизаторы, снотворное, ноотропы, бета-адреноблокаторы, нейролептики, анальгетики.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при злоупотреблении антидепрессантами показывает отличные результаты. Психотерапевт помогает больному вернуться к нормальной жизни, а также найти причину, по которой человек пристрастился к психоактивному веществу, учит заново выстраивать отношения с семьей и близкими людьми, оказывает всевозможную психологическую поддержку.

Источник: rehabfamily.com

Антидепрессанты

Наиболее важную роль в процессе медикаментозном лечении депрессии играют антидепрессанты — лекарственные средства, системно улучшающие состояние больного, купирующие симптомы депрессии: эмоциональные расстройства, двигательные и когнитивные нарушения (память, внимание, мышление), а также соматические и вегетативные проявления депрессии.

Антидепрессанты также могут быть эффективны при лечении тревоги, расстройств пищевого поведения, навязчивых состояний, вегетативных кризов, при устранении болей различного происхождения, например, ревматизме, поскольку антидепрессанты обычно повышают порог болевой чувствительности.

Выбор антидепрессанта для лечения депрессии в первую очередь определяется клинической картиной заболевания, хотя следует иметь в виду, что те антидепрессанты, которые были эффективны в прошлом или с успехом помогли членам семьи больного, скорее всего, окажутся наиболее полезными. Нередко подбор адекватного состоянию пациента антидепрессанта бывает достаточно продолжительным по времени и в среднем занимает две-три недели, в случае коррекции дозировки этот срок может увеличиваться до шести-восьми недель. Требуется терпение и от врача и от пациента, как в плане сроков ожидаемого эффекта, так и разумной тактики в случае появления побочных эффектов. Обычно последние возникают в первые дни терапии, причем их выраженность можно уменьшить, изменив дозу препарата или назначив корректоры.

Основные критерии выбора антидепрессанта:

1. Клиническая картина депрессии исходя из ведущей модальности аффекта
2. Эффективность антидепрессанта при купировании эпизодов депрессии в прошлом
3. Эффективность антидепрессанта при купировании депрессии у близких родственников больного
4. Минимальное количество побочных эффектов, толерантность к специфическим побочным эффектам
5. Отсутствие соматических противопоказаний
6. Результаты гормональных, нейрофизиологических, патопсихологических и нейропсихологических исследований
7. Экономическая целесособразность
8. Сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров
9. Возраст больного
10. Отсутствие негативного взаимодействия с другими медикаментами, используемые для лечения больного

На практике основные трудности при использовании антидепрессантов заключаются в том, чтобы их доза не была недостаточной у больных с ярко выраженной депрессией и не слишком большой у пациентов с сомнительной и слабо выраженной депрессией (Bochner F., c соавт., 2000).

Эффект антидепрессанта обычно проявляется спустя 2 недели после его назначения, но для более выраженного терапевтического эффекта может потребоваться 6 недель и более.

Более чем у трети пациентов, страдающих депрессией, основной причиной прекращения приема антидепрессантов и, следовательно, важным фактором, способствующим формированию устойчивых хронических депрессией, являются побочные эффекты, развивающиеся на первом этапе приема антидепрессантов. Среди побочных эффектов наиболее часто являющихся поводом для прекращения терапии обычно отмечаются: постоянное чувство тошноты, увеличение веса, сердцебиение, сонливость или бессонница, сексуальные расстройства, слабость, головная боль. Нередко, страдающий депрессией человек, соглашается на лечение только тем антидепрессантом, который имеет минимальное количество побочных эффектов. Такая тактика лечения депрессии, как правило, нерезультативна.

Основные причины прекращения приема антидепрессанта:

1. Побочные эффекты терапии, особенно гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм и др.), кардиологические (сердцебиение, аритмии, ортостатическая гипотония и др.), неврологические (головная боль, тремор, потливость и др.) эндокринологические (увеличение веса, изменения цикла месячных и др.), проявления сексуальной дисфункции.
2. Снижение качества жизни пациента вследствии приема антидепрессанта (необходимость продолжительного по времени приема препарата, его высокая стоимость отказ от приема алкоголя и др.).
3. Отсутствие быстрого терапевтического эффекта препарата, его неадекватная дозировка.
4. Опасения в отношении формирования зависимости, при длительном приеме препарата.
5. Негативное взаимодействие с другими медикаментами (транквилизаторы, нейролептики, сердечно-сосудистые средства и др.).
6. Временное улучшение состояния больного.
7. Отстутстиве инофрмации о необходимых сроках терапии антидепрессанта, включая этап длительной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику рецидива депрессии.
8. Негативная внушаемость пациента в отношении возникновения возможных побочных эффектов препарата (аннотации на препараты, мнения других пациентов, близких родственников и т.д.).
9. Вера в собственные силы для борьбы с депрессией, психологизация проявлений депрессии, ортодоксальная религиозность или убежденность в эффективность психотерапии.
10. Приверженность альтернативным методам терапии (нетрадиционная терапия).

В случаи отрицательного результата врач может повысить дозу препарата, причем следует помнить, что наиболее частыми ошибками терапии депрессии являются лечение низкими дозами антидепрессанта и быстрое его прекращение после улучшения состояния больного.

При устойчивой к терапии депрессии психиатр может заменить один антидепрессант на другой, использовать их комбинацию, активизировать психотерапевтическое вмешательство или подключить иной метод биологического лечения, например, электрошоковую терапию. В случае особенно резистентных состояний требуется уточнение диагноза, активное лечение сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, эндокринных и др.

Особую осторожность в процессе терапии антидепрессантами необходимо проявлять при наличии беременности, заболеваний печени, почек или указаниями на сердечно-сосудистые расстройства. Важно подчеркнуть, что антидепрессанты не всегда сочетаются с теми медикаментами, которые используются при лечении вышеуказанных заболеваний. Достаточно распространена при депрессии тенденция к бессистемному приему разных препаратов, особенно обезболивающих и снотворных средств; транквилизаторов, снимающих паническую атаку. Все эти медикаменты могут не сочетаться с антидепрессантами, вызывать выраженные побочные эффекты, искажать эффект препаратов или нивелировать его полностью.

Отмечены случаи несовместимости антидепрессантов с рядом пищевых добавок и лекарственных трав. Алкоголь при сочетании с антидепрессантами с одной стороны вызывает чувство слабости, с другой — снижает эффективность антидепрессанта, однако, редкий прием небольшого количества спиртных напитков вполне допустим и безопасен.

Причиной устойчивости депрессии к проводимой терапии в случаев является скрытое сопротивление пациента процессу терапии: условная «выгода от болезни». Причиной устойчивости депрессии также могут быть: спаянность симптомов болезнью с личностью пациента, наличие сопутствующих соматических заболеваний боязнь психотропных средств, категорический отказ от их приема (религиозные воззрения, своеобразные представления о здоровом образе жизни, мнимое мнение о возможности формирования зависимости вследствие длительного приема антидепрессантов) попытки самостоятельно снижать или увеличивать дозы антидепрессантов, несоблюдение режима терапии в отношении времени его приема или продолжительности, самостоятельная отмена препарата после временного улучшения состояния. Наконец, в силу тяжести своего состояния, появления рассеянности или отчаяния пациент может забыть о приеме медикамента, потерять веру в его эффективность.

Больные могут негативно относиться к лечению психотропными средствами и антидепрессантами, в частности, из-за тех ложных мифов, которые распространенны в обществе. К этим мифам относятся:

• убеждения в том, что антидепрессанты придется принимать всю жизнь;
• признание слабости, вследствие невозможности самостоятельно справиться с проявлениями депрессии;
• необоснованная убежденность в том, что данные лекарства вызывают зависимость, отрицательно влияют на мышление и память человека, изменяют его личность и ограничивают творческую активность.

Врачу необходимо объяснить пациенту, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема медикаментов, что антидепрессанты не могут изменить характер человека, не вызывают наркотической зависимости, не влияют на его умственные способности в негативном плане, а напротив способствуют восстановлению психического здоровья. Перед началом терапии антидепрессантами необходимо выявить те заболевания, которыми страдает пациент, поскольку прием многих препаратов, используемых для лечения этих болезней, может быть несовместимым с эффектами каких-либо антидепрессантов.

Обычно больного депрессией интересуют вопросы, касающиеся приема антидепрессантов: название препарата, его стоимость, побочные эффекты и осложнения, включая возможные аллергические реакции, противопоказания, необходимая доза, механизм действия антидепрессанта, точное время приема медикамента, особенности диеты в процессе лечения, возможность приема алкоголя в ходе терапии антидепрессантами. Больного также интересует возможность сочетания антидепрессанта с другими медикаментами, особенно снотворными и обезболивающими средствами, тактика в случае временного прекращения приема медикаментов, возможность вождения транспорта и выполнения определенных видов работы, продолжительность приема лекарства, методы определения его концентрации в крови, вероятность позитивного эффекта и сроки начала действия препарата, первые признаки улучшения состояния и время окончательного выздоровления от депрессии. Несомненно, что правильные ответы на эти вопросы возможны только в том случае, если врач обладает достаточно высокой квалификацией и имеет опыт лечения депрессии.

Чтобы исключить рецидив депрессии, необходимо, чтобы длительность приема антидепрессанта, при первичном эпизоде депрессии была около девяти месяцев, а при повторном — почти двух лет. Практически невозможно обойтись без назначения антидепрессантов, если у больного имеет место сочетание депрессии с галлюцинациями и бредом.

Современные антидепрессанты , как правило, классифицируют по химической структуре (табл. 2) и механизму действия (табл. 3) (Харкевич М.Ю. , 1996; Машковский М.Д., 1997; Puchinsky S., 2000).

Таблица Классификация антидепрессантов по химической структуре

Химическая группа

Наименование

Амитриптилин (триптизол, амитриптилин), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил)

Источник: psyclinic-center.ru

Антидепрессанты в лечении депрессии

Антидепрессанты – это препараты, представляющие собой основу медикаментозной терапии при депрессии. Хотя при легких формах на начальной стадии без них можно обойтись, в подавляющем большинстве случаев это незаменимая часть лечения депрессии, а нередко и первая помощь.

Категория антидепрессантов объединяет препараты, которые при системном приеме купируют эмоциональные, двигательные, когнитивные, вегетативные и соматические симптомы депрессивных расстройств и тем самым улучшают общее состояние человека. В связи с этим антидепрессанты также могут быть эффективны и периодически применяются для лечения тревожных расстройств, навязчивых состояний, пищевых расстройств, вегетативных кризов и даже для устранения различных болей, так как повышают болевой порог.

Появились антидепрессанты в современном понимании в 1950 году. До этого для лечения депрессии использовали опиаты, амфетамины, барбитураты, а также вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Показания для приема антидепрессантов

Медикаментозная терапия, в том числе прием антидепрессантов, прежде всего необходима, когда:

• психотерапия не дает результата;
• депрессия начинает создавать проблемы с физическим здоровьем (потеря веса, бессонница, болезненные ощущения);
• депрессия возникла повторно;
• из-за депрессии человек не в состоянии выполнять даже самые простые повседневные дела (встать с кровати, одеться, почистить зубы и т. д.);

Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения определенных медиаторов в головном мозге или блокировку их обратного захвата и повышает их концентрацию в синоптической щели, что усиливает их действие. Это медиаторы серотонин, дофамин, норадреналин и некоторые другие. Одной из причин развития депрессии считается снижение их уровня в головном мозге.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Основные эффекты антидепрессантов

У каждого пациента существует свой так называемый антидепрессивный порог, после которого эти препараты пересеют быть эффективны и, напротив, начинают давать более заметные побочные эффекты. В целом антидепрессанты направлены на:

• поднятие настроения;
• снижение тревожности и раздражительности;
• устранение апатии;
• нормализацию эмоционального фона;
• улучшение сна и аппетита.

Эффект от приема антидепрессантов, как правило, проявляется в течение 2 недель с начала приема, но курс лечения в большинстве случае длится не меньше нескольких месяцев. В случае, если прием назначенных антидепрессантов не дает ожидаемых результатов, врач может повысить дозу, назначить другой препарат или комбинацию препаратов. Если и это не оказывается эффективным, как правило, причинами являются или неточный диагноз, или сопутствующие заболевания, требующие активного лечения (сердечно-сосудистые, эндокринные, заболевания пищеварительной системы и т.д.), или нарушение пациентом схемы приема препарата и несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

Как психиатр назначает антидепрессанты

В первую очередь психотерапевт подбирает антидепрессант для пациента исходя из клинической картины расстройства. Однако существует и целый ряд других критериев, которые должны учитываться. Это:

• отсутствие соматических противопоказаний;
• сочетаемость препарата с другими медикаментами, используемыми в лечении депрессии у пациента на данный момент;
• результаты гормональных, нейрофизиологических, нейропсихологических и патопсихологических исследований;
• сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров;
• минимальное количество побочных эффектов среди аналогичных препаратов;
• толерантность пациента к специфическим побочным эффектам;
• возраст пациента;
• эффективность препарата при лечении депрессии у пациента в прошлом (если были случаи);
• эффективность препарата при лечении депрессии у близких родственников пациента (если были случаи).

Поскольку необходимо учесть все эти факторы, подбор подходящего антидепрессанта для конкретного пациента может быть достаточно длительным процессом и не всегда удается с первого раза даже опытным психиатрам. В среднем на подбор требуется 2-3 недели, но иногда он может занимать и 6-8 недель.

Пациенту необходимо проявить терпение как относительно возможных побочных эффектов, так и относительно сроков, требующихся на подбор наиболее подходящего препарата и появление первых результатов его действия. Мгновенным действием не обладает ни один из препаратов, относящихся к категории антидепрессантов. Основная сложность в подборе дозировки антидепрессантов сводится к тому, чтобы она не была слишком большой для пациентов с довольно слабо выраженной депрессией и была достаточной для пациентов с тяжелой формой депрессии.

Побочные эффекты приема антидепрессантов

Побочные эффекты, возникающие на начальном этапе терапии, являются одной из основных причин, по которым люди, страдающие депрессией, отказываются от лечения с помощью антидепрессантов и тем самым способствуют усугублению депрессии и развитию хронического депрессивного состояния.

Наиболее частыми побочными эффектами такого рода являются: тошнота, головная боль, слабость, увеличение веса, нарушения в сексуальной жизни, проблемы со сном. Большинство побочных эффектов со временем ослабевает или исчезает вовсе. Если их интенсивность не снижается в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Часто пациенты, страдающие депрессией, соглашаются только на прием антидепрессантов с минимальными побочными эффектами, хотя эти препараты не являются наиболее эффективными при их виде или стадии расстройства. Что, разумеется, не способствует результативному лечению. Часть побочных эффектов может быть скорректирована другими медикаментами.

Особенности приема антидепрессантов

Дозировку и длительность курса антидепрессантов определяет лечащий врач-психиатр с учетом выбранного препарата и состояния конкретного пациента. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, которому нужно время, чтобы проявиться. Основной курс длится в среднем 5 месяцев. В течение этого времени проходят практически все признаки депрессии. Однако прием антидепрессантов после этого не прекращают полностью, а переводят на стадию поддерживающей терапии протяженностью от полугода до года (в отдельных случаях может понадобиться продление).

Это является обязательным условием и необходимо для сохранения и закрепления достигнутого основным курсом эффекта. При рецидиве депрессии курс антидепрессантов длится дольше, чем при депрессии, возникшей впервые.

Решение о прекращении приема антидепрессантов лечащий врач принимает на основании стабильного отсутствия негативных симптомов и при положительных социальных изменениях. Отмена препарата с более высокой дозировкой должна производиться медленнее, чем с более низкой.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для приема любых антидепрессантов нет, однако, во-первых, некоторые препараты могут не подходить тем или иным пациентам, а во-вторых, в некоторых случаях необходима особая осторожность при медикаментозном лечении депрессии. Это касается, прежде всего:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболеваний почек и печени;
• беременности.

В том числе потому, что антидепрессанты часто плохо сочетаются с медикаментами, назначенными при данных состояниях. Нередко люди, страдающие депрессией, в попытках снять симптомы расстройства или побочные эффекты антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом, начинают принимать другие препараты (обезболивающие, снотворные и др.). Этого ни в коем случае не следует делать, так как упомянутые препараты могут не сочетаться с назначенными антидепрессантами, ослаблять или вовсе нивелировать их действие, а также давать серьезные побочные эффекты.

Мифы об антидепрессантах

Некоторые люди стремятся избежать медикаментозного лечения депрессии из-за ряда заблуждений, которые существуют относительно антидепрессантов. Главным образом это убежденность в том, что антидепрессанты

• вызывают зависимость и, начав, их придется принимать всю жизнь;
• оказывают пагубно влияние на мышление и память человека и даже изменяют его личность.

На самом деле антидепрессанты не ослабляют умственные способности, не способны менять характер человека и не вызывают зависимости. Но тяжелые формы депрессии требуют длительного курса в том числе и медикаментозного лечения.

Миф о зависимости, которую якобы вызывают антидепрессанты, создается в связи с тем, что при нарушении схемы лечения, резком прекращении приема препарата без согласования с лечащим врачом состояние пациента может усугубиться. Именно поэтому недопустимы самостоятельные изменения дозировки или схемы приема назначенного препарата.

Возможные проблемы при приеме антидепрессантов

Если назначенные антидепрессанты не дают ожидаемого эффекта или вызывают нежелательный, это может быть вызвано следующими причинами:

• несоблюдения пациентом предписаний по приему препарата;
• неправильно подобранный препарат;
• неверная дозировка;
• несанкционированный прием пациентом других препаратов, не совместимых с назначенными;
• преждевременный переход от основного курса лечения к поддерживающей терапии;
• лечение комплексом препаратов в случае, когда предпочтительна монотерапия, и наоборот;
• слишком быстрая смена одного препарата на другой.

Чаще всего неэффективность антидепрессантов связана с нарушениями правил их приема. Так, часто пациенты прекращают прием антидепрессантов, как только замечают улучшения. И это фатальная ошибка, так как на начальном этапе положительный эффект лечения еще не стабилен, и резкий отказ от препарата почти гарантированно вернет пациента к изначальному депрессивному состоянию.

Также некоторые пациенты ожидают от антидепрессантов почти мгновенного эффекта и, не замечая его, перестают принимать препарат, эффект которого на самом деле просто не успевает проявиться. Лечащему врачу важно объяснить пациенту, что антидепрессанты имеют накопительный эффект и для его проявления необходимо время. Важно строго соблюдать схему приема и дозировку препаратов. Увеличивать или уменьшать дозировку необходимо строго постепенно по предписанию лечащего врача.

Поколения антидепрессантов

На данном этапе развития медицины существует 5 поколений антидепрессантов, каждое из которых имеет некоторые свои особенности.

1-ое поколение — это трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, синтезированные в 1950-60-х годах. Так как их воздействие на медиаторы неспецифическое (то есть они культивируют синтез как полезных, так и ненужных при депрессивном состоянии веществ) при достаточно высокой эффективности эти препараты дают сильные и многочисленные побочные эффекты, такие как бред, галлюцинаци, головные боли, головокружение, нарушения сна, возбуждение, снижение артериального давления, ослабление половых функций и др.

Появившиеся в 1970-80-х годах препараты 2-го поколения представляют собой усовершенствованные производные от антидепрессантов 1-го поколения, — их действие более избирательное, в связи с чем они дают и меньше побочных эффектов. Однако для борьбы с тяжелой депрессией антидепрессанты 2-го поколения оказались почти бесполезны.

К 3-му поколению антидепрессантов относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты, характеризующиеся в отличие от предыдущих строго направленным действием, стали принципиально новыми средствами в борьбе с депрессивными расстройствами.

Антидепрессанты 3-го поколения малотоксичны и дают минимум побочных эффектов по сравнению с предшественниками. При этом наиболее эффективны эти препараты при лечении тяжелых депрессивных состояний. Они снижают тревожность, помогают справиться с паническими атаками, навязчивыми состояниями, фобиями, восстанавливают аппетит. При легких формах депрессии действие этих антидепрессантов проявляется слабо.

В 1990-2000-х годах прорывом в медикаментозном лечении депрессии стало появление антидепрессантов 4-го поколения, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. При высокой эффективности эти препараты не только не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему, не вызывают увеличение веса, но также почти не вызывают сонливости, которая часто мешает пациентам при амбулаторном лечении в повседневной жизни. Так, например, прием антидепрессантов 4-го поколения не мешает пациенту водить машину.

Антидепрессанты 4-го поколения на данный момент наиболее популярны среди препаратов данного вида. В последние годы синтезируется 5-е поколение антидепрессантов – ингибиторы мелатониновых рецепторов. Они отличаются еще более высоким терапевтическим эффектом, при этом не оказывают негативного воздействия на сердечно-сосудистую, эндокринную и репродуктивную системы и в целом практически не дают побочных эффектов.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Это важно

Некоторые люди стараются избегать медикаментозного лечения депрессии, находясь во власти мифов об антидепрессантах, а другие, напротив, надеются исключительно на эти препараты и к тому же ждут от них моментального эффекта. Однако оба этих подхода являются глубоко ошибочными.

Важно понять, что депрессия – это заболевание, которое, как и многие другие, требует лечения. И чем быстрее начать это лечение, тем эффективнее и быстрее оно пройдет. При этом, как и от большинства других заболеваний, от депрессии все же не существует «волшебных таблеток», способных справиться с ней за неделю, тем более в тяжелых случаях.

Кроме того, наиболее эффективным всегда является комплексное лечение заболевания, включающее не только медикаментозную терапию, но и другие методики – и депрессия здесь не исключение. Наконец, необходимо точно следовать указаниям лечащего врача относительно схемы приема назначенных препаратов и ни в коем случае не принимать антидепрессанты без назначения специалиста-психиатра. Попытки самостоятельного лечения депрессии с помощью антидепрессантов чревато серьезными последствиями.

Источник: chastnaya-psihiatricheskaya-klinika-stacionar.ru