Пищевод является частью пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.
Пищевод взрослого человека имеет длину 25-30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X-XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.
Просвет пищевода неодинаков, на его протяжении принято различать три сужения. Первое из них находится в месте перехода глотки в пищевод, второе — в месте пересечения пищевода с левым главным бронхом, и третье — при переходе через диафрагму. В верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.
Воспаление пищевода
Стенка пищевода построена из:
- слизистой оболочки;
- подслизистой основы;
- мышечной и адвентициальной оболочек.
Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.
Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.
Характеристика боли в пищеводе
При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода:
- перфорация;
- ожоги концентрированными растворами едких щелочей или крепких кислот;
- нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул);
- опухолями;
- воспалительно-пептическими изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры).
Причины боли в пищеводе
Боль в пищеводе может быть следствием рефлюкс-эзофагита. Это воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи и кишечного содержимого при гастроэзофагальном рефлюксе и сопровождающийся появлением характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.
Ожог пищевода, что делать?
Возможны также ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.
Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях:
- опухолях;
- пептической язве;
- химических ожогах.
При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при следующих рефлекторных действиях организма:
- кашель;
- глотание;
- глубокий вдох.
При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.
Разрыв пищевода
Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.
Специалисты также наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются:
- алкогольное опьянение;
- переедание;
- рвота во время рвотных движений;
- напряжение мышц брюшного пресса;
- сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка.
В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев). Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок. При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела.
Инородные тела в пищеводе
Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны:
- небрежность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать инородные предметы;
- поспешная еда, невнимательность во время еды;
- недостаточное пережевывание пищи;
- привычка работников некоторых профессий (сапожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди;
- преднамеренное заглатывание инородных предметов психически больными людьми.
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастинит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами. Больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.
При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль локализуется в следующих частях тела:
- за грудиной или под мечевидным отростком;
- иррадиирует в спину межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки;
Нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.
Грыжа пищеводного отверстия
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.
Нервно-мышечные заболевания пищевода
Иногда возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов.
Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.
Рак пищевода
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в
- спину;
- шею;
- левую половину груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода).
У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
При болях в пищеводе следует немедленно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. При травмах может понадобиться консультация травматолога и хирурга. Боль в пищеводе может сопровождаться серьезными осложнениями во всем организме, поэтому следует ответственно отнестись к лечению заболевания.
Источник: santal-novosibirsk.ru
Спазм пищевода
Спазм пищевода, или эзофагоспазм – болезнь, характеризующаяся возникающим эпизодически или периодически нарушением перистальтики пищевода, некоординированным сокращением его стенок, повышением давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Может развиваться как самостоятельная патология или осложнять течение иных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одни пациенты встречаются с ним однократно, иные живут с проявлениями болезни годами. Своевременный визит к врачу поможет уменьшить симптомы спазма пищевода и улучшить качество вашей жизни.
О заболевании
Эзофагоспазм – самое частое заболевание пищевода, на его долю приходится от 3 до 20% общего их числа. Большинство заболевших составляют женщины от 30 до 70 лет, причем вероятность развития патологии в целом и среди мужского населения увеличивается с возрастом.
Неспецифичные симптомы, нетщательная дифференциальная диагностика порой приводят к ошибочным диагнозам, а если проявления болезни выражены неярко, пациент может и не обращаться к врачу, а пытаться лечить себя самостоятельно или закрывать на свое нездоровье глаза.
Виды
По характеру течения различают острый (возникающий эпизодически, характеризующийся яркой, порой – мучительной для пациента симптоматикой) и хронический – существующий длительно, протекающий с невыраженными проявлениями – эзофагоспазм.
По распространенности процесса выделяют спазм:
- сегментарный (поражает отдельную часть органа, характеризуется большой амплитудой сокращений мышц);
- диффузный (нарушение моторики пищевода на всем его протяжении, характеризующееся некоординированными сокращениями гладкой мускулатуры и нормальным тонусом нижнего пищеводного сфинктера).
По этиологическому (причинному) фактору эзофагоспазм бывает первичным (развивается при исходно здоровом пищеводе и иных органах пищеварительного тракта) и вторичным (становится следствием иных болезней органов пищеварения).
Симптомы
Наиболее характерные признаки спазма пищевода – боль за грудиной и нарушение глотания (дисфагия).
Боль, как правило, давящего характера, возникает при проглатывании слюны или пищи, в отдельных случаях – спонтанно. Отдает в нижнюю челюсть, надплечье (лопатки, ключицы, плечевой сустав), спину. Исчезает самопроизвольно в течение примерно часа или после приема спазмолитиков.
Нарушение глотания имеет непостоянный характер, возникает преимущественно одновременно с болью на фоне употребления пищи.
Иные симптомы спазма пищевода:
- изжога;
- тошнота;
- срыгивание;
- кашель;
- покраснение лица;
- сердцебиение;
- чувство тревоги, волнения, страха.
Эти проявления непостоянны, возникают не у каждого пациента с данной патологией, больше склонны к ним невротизированные, тревожные пациенты, страдающие неустойчивым настроением, конверсивными (истерическими) расстройствами.
Если подобные приступы случаются часто, это отражается на психоэмоциональном состоянии пациента – возникают навязчивые мысли о том, что болезнь вернется, пациенты отказываются от еды из-за страха возобновления симптоматики. Это, в свою очередь, учащает, усугубляет симптомы и признаки спазма пищевода.
При хроническом течении патологии пациенты отмечают наличие дискомфорта за грудиной, трудностей при проглатывании твердой пищи, потребность постоянно запивать еду водой. Такая картина больше характерна для пожилых людей, имеющих стоматологические проблемы – дефекты зубного ряда, которые затрудняют пережевывание пищи, приводят к проглатыванию крупных ее кусков.
Спазм нижнего отдела пищевода сопровождается болью в эпигастральной области, за грудиной, чувством дискомфорта, тяжести, задержки пищи над желудком.
Причины
Окончательно этиология этого заболевания не изучена. Считается, что причиной первичного спазма пищевода являются частые психоэмоциональные стрессы, особенно у эмоционально нестабильных пациентов, и неврологические расстройства – поражение нервных клеток, волокон пищевода и/или головного мозга инфекционно-токсической природы.
Вторичный эзофагоспазм сопутствует течению иных болезней, осложняет их. Это:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- разной природы эзофагиты;
- рак пищевода;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- желчнокаменная болезнь.
Механизм развития эзофагоспазма при этих заболеваниях – рефлекторная реакция гиперчувствительной в связи с основной патологией слизистой оболочки как ответ на проглатываемую пищу.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Источник: www.smclinic.ru
Воспаление пищевода. Эзофагит
Пищевод — это полый орган пищеварительной системы, который соединяет все органы с желудком. Его длина примерно 24 см. Связь между пищеводом и желудком называется гастроэзофагеальным соединением, а сразу ниже — нижний сфинктер, который идет от пищевода.
Цель этого сфинктера — предотвратить возвращение содержимого желудочного сока и еды из желудка в пищевод. В ряде болезненных состояний сфинктер пищевода перестает функционировать. Одним из таких состояний является воспаление пищевода.
Эзофагит — это заболевание, которое является воспалением слизистой оболочки пищевода. Благодаря пищеводу, пища проходит от горла до желудка, поэтому воспаление может вызвать серьезные проблемы с глотанием и даже изъязвление пищевода. Воспаление пищевода может быть тяжелым или хроническим.
Причины воспаления пищевода
Существуют две основные причины воспаления пищевода — инфекционные и другие. Инфекционные включают грибковые и вирусные инфекции, а также бактериальные инфекции.
Другие причины воспаления могут включать болезнь Крона, злоупотребление алкоголем, физические травмы, химические повреждения от кислотных и щелочных растворов (уксуса). Наиболее распространенной причиной, однако, является гастроэзофагеальная болезнь.
Виды воспаления пищевода
В принципе эзофагит делится на специфический и рефлюкс (пептический). Рефлюкс — воспаление, вызванное рефлексом выброса еды обратно в пищевод. Предпосылками для такого состояния являются частая рвота (из-за гастрита, язвы или других заболеваний). Возвратный желудочный сок содержит пепсин и соляную кислоту, и это основные причины воспаления.
Специфический эзофагит чаще всего встречается при бронхолегочном туберкулезе и поэтому также известен как туберкулезный эзофагит. Болезнь очень серьезная, потому что могут возникать язвы или даже опухоль.
Известен также эзофагит кандида. Он образовывается после долгого лечения антибиотиками, у людей с нарушенной иммунной системой, а также у диабетиков. Существует также, так называемая, эозинофильный гастрит, который является аллергическим воспалением пищевода и встречается реже.
Симптомы воспаления пищевода
Воспаление пищевода часто протекает без симптомов. Если он не очень сильный, человек может чувствовать дискомфорт во время еды. Тяжелые формы характеризуются сильной болью и лихорадкой. Возможно, что боль достигает даже шеи или спины.
Можно наблюдать повышенное слюноотделение, расстройство желудка, а в более серьезных случаях пациента может рвать кровью. Симптомами не следует пренебрегать, и консультации с врачом являются обязательными.
Среди наиболее распространенных признаков эзофагита — кашель, тяжелое и болезненное глотание, тошнота, возможно появление рвоты, изжоги и отрыжки с запахом, уменьшение или полное отсутствие аппетита.
Источник: premium-clinic.ru