При гормональных таблетках можно употреблять алкоголь

Для цитирования: Леонидова Т. Н., Микова В. Н. Гормональная контрацепция и маммологические риски // Доктор.Ру. 2016. № 3 (120). С. 15–17.

03 марта 2016

Цель исследования: оценка состояния молочных желез на фоне использования орального контрацептива с эстрадиола валератом и диеногестом.

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое обследование 39 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с различными проявлениями доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ). Для контрацепции всем пациенткам рекомендовали оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест.

Обследование молочных желез выполняли до начала приема гормонального контрацептива, через 3 и 6 месяцев наблюдения, оценивали их консистенцию, контур, симметричность, состояние кожного покрова, а также однородность, болезненность и наличие объемных образований.

Результаты. Через 3 месяца использования орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, было достигнуто достоверное снижение интенсивности мастодинии, особенно при изначально выраженных болях в молочных железах. Через 6 месяцев наблюдения большинство (61,5%) женщин отмечали отсутствие мастодинии. Ультразвуковое исследование показало положительную динамику: протоковая сеть стала менее выраженной, диаметр млечных протоков не превышал норму, содержимое в просвете отсутствовало. Помимо этого, наблюдали регресс кист, большинство кист диаметром до 10,0 мм регрессировали полностью.

Можно ли сочетать алкоголь и таблетки?

Заключение. Согласно результатам исследования, комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста можно рассматривать как приемлемый метод контрацепции для женщин с заболеваниями молочных желез, в частности с фиброзно-кистозной ДДМЖ и мастодинией.

В последние годы проблема заболеваний молочных желез в России сохраняет высокую актуальность, что связано с неуклонным ростом частоты встречаемости онкологических заболеваний данной локализации. Заболеваемость раком молочной железы в мире увеличивается в среднем на 1% в год. По оценкам некоторых авторов, в следующем десятилетии от него будут страдать 5 млн женщин во всем мире.

Частота мастодинии в популяции составляет 30–35%, возрастая до 50–70% при наличии сопутствующих гинекологических болезней [2, 5, 8]. Важно помнить, что большинство пациенток с фиброзно-кистозной болезнью нуждаются в эффективной контрацепции. Гормональные контрацептивы не только позволяют избежать нежеланной беременности, но и способствуют регуляции менструального цикла.

В последние годы уделяется особое внимание неконтрацептивным эффектам КОК: снижению риска рака яичников, рака тела матки, доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ), внематочной беременности, ВЗОМТ [1–3, 7, 9, 10, 14]. Однако при выборе препарата очень важно учитывать его влияние на состояние молочных желез, особенно если женщина уже страдает ДДМЖ.

Усиление мастодинии в первые месяцы использования может привести к отказу от приема КОК. Согласно рекомендациям ВОЗ (2015), доброкачественные заболевания молочных желез, а также отягощенная наследственность по раку молочной железы не служат противопоказаниями к приему комбинированных контрацептивов (категория приемлемости — 1).

Гормональная терапия. Для чего пьют гормональные препараты и чем они опасны?

Гормональная контрацепция противопоказана женщинам, страдающим раком молочной железы на момент обследования (категория приемлемости — 4) или имеющим данное заболевание в анамнезе (категория приемлемости — 3) [2, 7, 13]. Сведения о влиянии гестагенов на морфофункциональные свойства клеток молочной железы немногочисленны.

Возможный механизм положительного действия гормональных контрацептивов на ткани молочных желез заключается в способности стероидов блокировать выработку гонадотропинов и подавлять овуляцию, вызывая децидуальный некроз гиперплазированного эпителия долек и протоков молочных желез, а также снижение пролиферативной активности. Неконтрацептивные свойства КОК определяет прогестаген, входящий в их состав.

Согласно некоторым исследованиям, гестагены не влияют на активность ферментов, контролирующих синтез эстрогенов в молочной железе. Показано, что гестоден и дезогестрел угнетают эстрогениндуцированную пролиферативную активность раковых клеток молочной железы, а левоноргестрел не влияет на нее.

Для молочных желез особенно важен антиминералокортикоидный эффект гестагена, в частности дроспиренона. КОК, содержащие дроспиренон, препятствуют задержке жидкости в организме, уменьшая нагрубание молочных желез в предменструальный период [15, 16].

В исследованиях последних лет выявлено специфическое действие нового гестагена диеногеста, обладающего меньшим пролиферативным влиянием на ткань молочной железы, чем натуральный прогестерон. Установлено, что диеногест препятствует активации ангиогенеза и способен блокировать активирующее действие эстрадиола на рост опухолевых клеток при раке молочной железы [2, 4, 11, 12]. Данные о влиянии различных гестагенов на ткани молочных желез позволяют клиницисту индивидуализировать подбор КОК. Цель исследования: оценка состояния молочных желез на фоне приема орального контрацептива с эстрадиола валератом и диеногестом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование проводили на базе ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер» в 2012–2015 гг. Критерии включения в исследование: возраст 18–45 лет, клинические и ультразвуковые признаки ДДМЖ, необходимость контрацепции.

Критерии исключения: подозрение на злокачественный процесс в молочной железе, беременность, послеродовый период, лактация, тяжелые экстрагенитальные заболевания. Нами были обследованы 39 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет с ДДМЖ, которые удовлетворяли критериям включения в исследование.

В анамнезе у 21 (53,8%) женщины были роды и аборты, у 10 (25,6%) пациенток зарегистрированы только прерывания незапланированных беременностей на ранних сроках (от 5 до 8 недель); 18 (46,2%) участниц в прошлом принимали оральные контрацептивы, 13 (33,3%) использовали барьерные методы контрацепции, а 8 (20,5%) не предохранялись от нежелательной беременности. Клинико-инструментальное исследование включало сбор жалоб, осмотр и пальпацию молочных желез.

Обращали внимание на наличие болей в молочных железах и выделений из сосков. Для объективной оценки выраженности мастодинии использовали ВАШ: 0–3 балла соответствовали легкой степени мастодинии, 4–6 баллов — болевым ощущениям средней интенсивности, 7–10 баллов — интенсивной мастодинии.

При осмотре молочных желез оценивали их консистенцию, контур, симметричность, состояние кожного покрова, а также однородность, болезненность и наличие объемных образований. Пальпацию молочных желез выполняли в положении пациентки стоя и лежа на спине, пальпировали и регионарные лимфатические узлы (над- и подключичные, подмышечные).

На 5–7-й день менструального цикла проводили УЗИ молочных желез на ультразвуковом сканере LOGIQ S8 (GE Healthcare, США) с мультичастотным линейным датчиком (диапазон частот — 8,0–15,0 МГц). Согласно приказу Минздравсоцразвития России № 154 от 15.03.2006 [6] женщинам старше 40 лет выполняли рентгенологическую маммографию на аппаратах GE Alpha RT (GE Healthcare, США) и GE Performa (GE Healthcare, США).

При обнаружении кист делали тонкоигольную биопсию молочных желез, цитологическое исследование пунктата и отделяемого из сосков. Обследование молочных желез осуществляли до начала приема гормонального контрацептива, через 3 и 6 месяцев наблюдения.

Для контрацепции всем пациенткам рекомендовали оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра®, производитель — Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Германия), предусматривающий более длительный прием активных таблеток (26/2). Подобный режим приема приводит к достижению стабильных сывороточных концентраций эстрадиола на протяжении всего цикла [16].

Вычисления и статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 для Windows XP. Для определения различий сравниваемых показателей использовали критерий Мак-Немара. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В начале исследования все пациентки предъявляли жалобы, характерные для ДДМЖ: на предменструальную мастодинию — 31 (79,5%); ациклическую мастодинию — 3 (7,7%); выделения из сосков — 5 (12,8%). У большинства (79,5%) женщин наблюдали мастодинию умеренной степени, у 12,8% — легкую, и только у 7,7% пациенток отмечали интенсивное нагрубание молочных желез ( табл. ).
Таблица Частота мастодинии на фоне приема комбинации эстрадиола валерата и диеногеста (n = 39), n (%)

Примечание. Знаком (*) отмечены статистически значимые отличия от исходного показателя: (*) — р < 0,05; (**) — р < 0,01.

У 33 (84,6%) участниц зафиксировали сочетание болезней молочных желез и гинекологических заболеваний. Среди сопутствующих гинекологических заболеваний преобладали эндометриоз матки (n = 23, 69,6%), обильные, частые и нерегулярные менструации (аномальные маточные кровотечения) (n = 5, 15,2%), сальпингит и оофорит (n = 5, 15,2%).

Клиническое обследование позволило выявить различные варианты ДДМЖ: у 7 (18,0%) женщин — с преобладанием фиброзного компонента; у 21 (53,8%) — смешанную фиброзно-кистозную ДДМЖ. Кроме того, у 11 (28,2%) женщин была отмечена мастодиния без ультразвуковых признаков патологии молочных желез.

При фиброзно-кистозной ДДМЖ с преобладанием фиброзного компонента ультразвуковая эхография молочных желез обнаруживает характерное повышение эхогенности паренхимы вследствие чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов с менее эхогенными железистыми структурами, расширенные млечные протоки с утолщенными стенками и анэхогенным содержимым в просвете. У пациенток со смешанной фиброзно-кистозной ДДМЖ удается четко визуализировать множественные кисты овальной или округлой формы размером от 4,0 мм до 18,0 мм с отчетливыми контурами и отсутствием внутренних эхосигналов, которые диффузно разбросаны по всей ткани молочных желез.

При маммографии фиксируется множество мелких нечетко контурированных очагов уплотнения [3]. Через 3 месяца наблюдения в результате клинико-ультразвукового и рентгенологического исследований было установлено статистически значимое снижение интенсивности мастодинии, особенно у женщин с выраженной ее формой (р < 0,05).

Четыре пациентки (10,2%) перестали испытывать боли в молочных железах (см. табл. ). По данным ультразвуковой эхографии молочных желез, картина в целом осталась прежней: сохранилась дуктэктазия с анэхогенным содержимым в просвете протоков, размеры кист практически не изменились. Через 6 месяцев приема эстрадиола валерата и диеногеста большинство (61,5%) женщин отмечали отсутствие боли в молочных железах (при сравнении с исходным показателем р < 0,01).

На умеренную мастодинию жаловались только 6 (15,4%) пациенток против 31 (79,5%) женщины на старте исследования (р < 0,01) (см. табл. ). Ультразвуковая эхография позволила отметить положительную динамику: протоковая сеть стала менее выраженной, диаметр млечных протоков не превышал норму, содержимое в просвете отсутствовало. Помимо этого, наблюдали регресс кист, большинство кист диаметром до 10,0 мм регрессировали полностью. У одной пациентки была проведена тонкоигольная биопсия кистозного образования молочной железы размером 18 мм, в ходе динамического наблюдения повторного наполнения кисты не отмечено. Цитологическое исследование пунктата не выявило атипической пролиферации эпителия. Все пациентки продолжили принимать КОК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Согласно результатам исследования, комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста можно рассматривать как приемлемый метод контрацепции для женщин с заболеваниями молочных желез, в частности с фиброзной доброкачественной дисплазией молочных желез и изолированной мастодинией. Динамический режим дозирования препарата, комбинация натурального эстрогена (эстрадиола валерата) и гестагена с антипролиферативными свойствами обеспечивают минимальное количество побочных эффектов со стороны молочных желез. Дальнейшие исследования в этой области позволят индивидуализировать подбор метода контрацепции в зависимости от состояния молочных желез.

Источник: journaldoctor.ru

Гормональные контрацептивы и антикоагулянты. Риск тромбозов и кровотечений

Женщины, которые получают одновременно терапевтическую антикоагуляцию и терапию половыми гормонами, имеют такой же риск рецидивов венозных тромбоэмболий, как у женщин, которые принимают антикоагулянты и не получают гормонов.

Оральные контрацептивы и риск повторных сосудистых катастроф

Если у женщины уже было кардиоваскулярное осложнение на фоне.

Так показал анализ исследований EINSTEIN с участием пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии был опубликован онлайн 23 декабря 2015г. в журнале Blood.

Частота венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) в год составила 3,7% в год при приеме гормонов и 4,7% в год без этих препаратов, что дало значение корректированного отношения рисков 0,56 (95% доверительный интервал, 0,23 – 1,39). Это значение доверительного интервала, включающего в себя единицу, позволило исключить наличие клинически значимых различий в частоте рецидивов ВТЭ между группами.

К СВЕДЕНИЮ: На протяжении десятилетий варфарин оставался безальтернативным препаратам для профилактики тромбозов и тромбоэмболий при целом ряде заболеваний. В 2010 году появилась группа лекарственных средств, названная Новыми Оральными АнтиКоагулянтами или НОАК, ставшая альтернативой варфарину. Подробнее: ВАРФАРИН ИЛИ НОАК?

Исследования EINSTEIN при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии имели открытый дизайн и сравнивали ривароксабан с терапией эноксапарином, а затем антагонистами витамина К. В этом исследовании участвовало 1888 женщин в возрасте моложе 60 лет.

Новые оральные контрацептивы и риск тромбозов

Современные оральные контрацептивы заметно повышают риск обр.

Как ни странно, женщины, которые принимали половые гормоны, имели примерно такие же показатели частоты патологических маточных кровотечений в целом и маточных кровотечений с необходимостью гемотрансфузии, как и у женщин, которые не получали гормональную терапию. Комментируя это, авторы предположили, что причиной этого может быть совершенствование помощи пациенткам с анемией, которое могло привести к снижению частоты переливаний крови у женщин с маточными кровотечениями.

Эти результаты очень важны, поскольку до наступления менопаузы женщинам, которые получают лечение оральными антикоагулянтами, требуется надежная контрацепция, чтобы предотвратить наступление беременности и, соответственно, избежать серьезного токсического воздействия на развивающийся плод.

Все пациентки на антикоагулянтах нуждаются в индивидуальной оценке рисков и преимуществ различных видов контрацептивов применительно к их персональной ситуации. В настоящее время некоторые врачи уже назначают принимающим антикоагулянты пациенткам гормональные препараты, однако пока что это решение основывалось лишь на сравнении их теоретических рисков и преимуществ.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: На Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), которая проходила в Сиэтле (США), было представлено исследование, показавшее, что постконтактная профилактика в режиме «по требованию» с использованием доксициклина может значительно снизить заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Подробнее: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ АНТИБИОТИКОВ

Теперь эти предположения получают фактическое подтверждение, хотя полученных данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать гормональную контрацепцию в качестве универсального решения для всех женщин, и пока что необходима индивидуальная оценка конкретной ситуации.

О контрацепции и нежелательных беременностях

Недостаточное использование средств контрацепции ежегодно пр.

В 2015г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала обновленную версию критериев отбора пациенток для назначения контрацептивов. В этом новом документе сказано, что «хотя доказательства риска венозного тромбоза на фоне применения контрацептивов, которые содержат только прогестины, противоречивы, любое небольшое повышение риска будет значительно меньше, чем на фоне комбинированных оральных контрацептивов.

Имеющееся небольшое количество информации указывает на то, что введение внутриматочных устройств с высвобождением левоноргестрела не создает значительных рисков кровотечений у женщин, которые получают хроническую антикоагулянтную терапию.

Источник: medspecial.ru

Можно ли пить гормональные препараты с алкоголем?

Гормональные препараты принимаются, как средства от нежелательной беременности, в качестве заместительной терапии при выраженном воспалении, а за это время проходит множество праздников, и возникает соблазн выпить алкоголь.

Для понимания того, насколько это может быть опасно, следует разобрать подробнее влияние спиртного на работу эндокринных органов.

Алкоголь и гормональный фон здорового человека

Для понимания того, что может происходить, если принимать одновременно гормональные препараты и алкоголь, необходимо уточнить, как спиртное влияет на уровень активных веществ у здоровых людей. При поступлении внутрь этанол и продукты его распада имеют прямое отношение к состоянию уровня гормонов, и чем больше доза выпитого, тем сильнее это влияние:

1. Спирт провоцирует выработку кортизола, который обычно увеличивается в крови при сильном нервном напряжении, страхе. В результате у человека нарушается сон, ухудшается настроение и повышается раздражительность.
2. Происходит угнетение выработки половых гормонов. У мужчин снижается потенция, появляется ожирение по женскому типу, увеличиваются молочные железы. У женщин снижение эстрогена приводит к нарушению цикла и бесплодию.

Если же у пациента наблюдается изначальное нарушение работы эндокринных органов, и ему прописывают гормональные препараты, то и алкоголь, принятый даже в незначительных количествах, приведет к серьезным отклонениям.

Совместимы ли гормональные препараты с алкоголем?

Не нужно гадать можно ли пить алкоголь в условиях, когда пьешь гормоны, поскольку в инструкции почти к любому препарату этого типа четко указывается на недопустимость сочетания терапии и использования спиртного.

Длительное время, а иногда и пожизненно люди используют средства для замещения недостающих веществ, которые не вырабатываются органами, утратившими свою функцию. Если же принимать алкоголь с гормональными таблетками, то это будет вызывать следующие реакции:

1. Активация функции надпочечников. Снижается стрессоустойчивость, возникает бессонница, повышается тревожность.
2. Эффект от лечения пропадает. Пациент принимает препарат, но состояние здоровья его только ухудшается. Одновременно страдает печень и почки, так как им приходится перерабатывать большое количество токсических веществ.
3. На фоне терапии гормональными препаратами и приемом алкоголя возникают другие хронические патологии – язва желудка, мигрени, образование тромбов.

Совместимость этанола и гормональных средств нулевая. Их одновременное употребление может привести к полному сбою в работе эндокринной системы. Человека приходится в срочном порядке госпитализировать, но даже в этом случае не всегда врачи в состоянии оказать помощь и бывает, что все заканчивается летальным исходом.

Взаимодействие спиртного с основными гормонами

Какие будут последствия взаимодействия гормональных препаратов и алкоголя, зависит от диагноза пациента, особенностей лечения, наличия других заболеваний, пола, возраста и прочих параметров.

Рассмотрим более подробно особенности влияния алкоголя на главные гормоны, определяющие работу организма человека.

Стероидные гормоны

Стероидные гормоны (кортикостероиды) вырабатываются корой надпочечников. Гормональные препараты с ними назначаются часто при воспалительных процессах, и алкоголь при этом пить запрещается.

У пациентов с астмой, ревматоидным артритом или ревматизмом использование напитков с этанолом вызовет сильнейшее отторжение с развитием кровотечения, язвенной болезни, скачком давления. У многих может наступать угнетение работы ЦНС.

Гипоталамо-гипофизарные гормоны

Очень важную роль для человека играют активные вещества, вырабатываемые гипофизом и гипоталамусом. Эти центры управляют всеми процессами, происходящими в организме путем снижения или увеличения производства ряда соединений. Этот механизм носит название гуморальной регуляции.

Гормональные препараты этого типа и алкоголь принимать вместе нельзя, так как это приведет к тяжелейшим сдвигам в работе всех систем. Терапия станет неэффективной, появится агрессивность, раздражительность, боли в суставах, ожирение и другие отклонения.

Гормоны щитовидной железы

Заместительная терапия гормональными препаратами обязательно используется при нарушении работы щитовидки, и они также несовместимы с алкоголем. Это бывает при гипотиреозе, после удаления части или целого органа. У человека нехватка тироксина или трийодтиронина приводит к замедлению метаболизма, набору веса, постоянной сонливости, снижению интеллектуальных способностей.

Гормональные препараты при патологии щитовидной железы помогут избежать этих отклонений, но при этом важно отказаться от вредных привычек и алкоголя. В противном случае пропадает эффективность терапии, а взятые анализы покажут неправильные результаты.

Гормоны поджелудочной железы

Особенно опасно выпивать во время приема инсулина больным сахарным диабетом. Отказ от спиртного необходим для нормализации уровня сахара в крови. Алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу, вызывает в ней необратимые изменения и усугубляет течение болезни. Из внутренних органов также сильно страдают почки и печень.

После выпивки гормональные препараты перестают действовать, у человека развивается гипогликемия, и алкоголь становится причиной развития комы. Если в это время не будет оказана помощь, то возможен и летальный исход.

Почему комбинация опасна?

Точно сказать, что именно произойдет, если выпить алкоголь при приеме гормональных препаратов у каждого конкретного человека нельзя. В одном случае активность вещества будет снижаться, а в другом – увеличится.

В очень редких случаях изменений не будет, но такое говорить можно, только если речь идет о малых дозах спиртного. Когда человек часто злоупотребляет, или тем более уходит в запой, то в этом случае смесь гормональных препаратов и алкоголя может привести к летальному исходу.

Спиртное и противозачаточные средства

Отдельно стоит разобрать вопрос о том, можно ли пить алкоголь не во время лечения, обычного приема противозачаточных средств. Современные таблетки от нежелательной беременности разрабатываются таким образом, чтобы этанол в минимальных объемах не влиял на их эффективность. Но такое утверждение относится не ко всем препаратам.

Например, если выпивать нечасто и в умеренных количествах, и при этом использовать Регулон, то обычно последствий такого сочетания не бывает. Но применение гормональных таблеток Визанна со спиртосодержащими напитками приводит к разнообразным побочным эффектам.

Когда женщина для контрацепции используется такие гормональные препараты, как Линдинет или Белара, то их действия снижается, и алкоголь может способствовать наступлению беременности.

Последствия приема гормональных таблеток с алкоголем

Негативное воздействие этанола на организм приводит к нарушению работы эндокринной системы, некоторые вещества начинают вырабатываться в большом количестве, а производство других замедляется или прекращается. Больному, вынужденному принимать средства из-за нехватки их в организме, употребление алкоголя может нанести еще больший вред. Это происходит потому, что в комплексе гормональные препараты и алкоголь вызывают непредсказуемую реакцию. Она часто заключается в таких отклонениях:

• усиление действия лекарства;
• снижение его эффективности;
• полный сбой работы органов внутренней секреции;
• ухудшение работы почек и печени вплоть до развития недостаточности.

У людей, которые не обращают внимания на то, что существуют противопоказания к приему гормональных и других препаратов и алкоголя, часто наблюдаются такие последствия:

• спазмы мышц;
• судороги;
• головная боль, слабость;
• язва желудка и кишечника;
• застой крови и тромбоз;
• нервозность, депрессия, апатия.

Заключение

Прием гормональных препаратов и алкоголя часто приводит к различным нарушениям. Минимальным последствием становится отсутствие терапевтического эффекта, а самым тяжелым – кома и смерть. Поэтому врачи категорически против того, чтобы человек экспериментировал таким способом и сводил все их усилия к нулю. Даже самые радостные или печальные поводы «пропустить стаканчик» не стоят тех проблем, которые за этим последуют.

Источник: zdorovnet.ru