Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.
Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.
ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ
Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.
Проба Манту — Школа доктора Комаровского — Интер
Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.
ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ
Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:
- Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
- Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
- Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.
У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.
Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.
ПОДГОТОВКА К МАНТУ
Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.
СОСТАВ ПРЕПАРАТА
Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:
- Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
- Твин-80 – стабилизатор.
- Фенол – консервант.
- Фосфаты калия, натрия.
- Хлористый натрий.
- Вода.
Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА
Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.
Алкоголь для профилактики?
НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ
После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
поствакцинного
Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:
- 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
- 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
- 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.
7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
| Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Норма папулы, мм |
| до 2 | реакция отсутствует |
| до 4-6 | 5-6 |
| 6 и более | до 10 |
РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ
После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:
- Отсутствие реакции.
- Папула размером не более 4 мм.
- Покраснения любого размера.
РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ
Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:
- Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
- Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
- Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
- Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ
Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:
- Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
- Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
- Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
- Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
- Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ
Манту нельзя ставить в ряде случаев:
- Бронхиальная астма.
- Острая фаза любых заболеваний.
- Ревматизм.
- Заболевания кожи.
- Эпилепсия.
АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ
Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.
Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.
Цены
Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!
Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:
Источник: csm-lobnya.ru
Диагностика туберкулеза у детей: проба Манту
Многие родители ошибочно принимают пробу Манту, которую проводят детям для диагностики туберкулеза, за прививку. На самом деле это особый тест, который направлен на выявление реакции ребёнка на туберкулин, особенное вещество, производимое микобактериями туберкулеза. Если инфекция в организме присутствует — проба становится резко положительной.
При наличии иммунитета после прививки, которую дети получают в роддоме, проба ежегодно особым образом меняется. Однако за последние годы точность данного метода стала подвергаться сомнению ввиду того, что нередко на фоне аллергии она дает искаженные результаты. Сегодня появились более современные и точные тесты, которые можно провести для диагностики.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Проба Манту у детей
Это особая проба, она показывает степень напряженности иммунитета к инфекции внутри организма детей. После постановки пробы проводится оценка кожной реакции тела на введение определенных компонентов туберкулезных палочек. Для того чтобы оценить сопротивляемость организма детей и напряженность иммунитета, ее достаточно, а вот инфекция после такой пробы не возникнет. В составе туберкулина, который применяют у детей для пробы Манту, нет живых бактерий.
Введенный туберкулин расценивается организмом как туберкулезная инфекция в миниатюре, что активизирует защитные силы для борьбы с ней. По степени выраженности реакции оценивается, насколько организм детей обучен отвечать на внедрение микробов особыми иммунными механизмами.
Особенности реакции Манту: инфекция или иммунитет?
В основе пробы лежит особый механизм реагирования организма на туберкулин. Если дети хотя бы раз в жизни контактировали с микобактериями, реакция будет положительной. Это обусловлено тем, что иммунитет знаком с бактериями, образовались особые обученные лимфоциты, которые и формируют реакцию кожи в месте внедрения предполагаемой инфекции (где введен туберкулин). По сути, моделируется инфекция в миниатюре, и защиту организма можно оценить визуально.
Если дети ни разу в жизни не контактировали с микобактериями (не прививались в роддоме или после, не болели), соответственно, и иммунитет не обучен борьбе с инфекцией, тогда никакой кожной реакции не будет, только след от инъекции.
Оценка результатов: информация для родителей
Важно, чтобы результаты пробы оценивали не сами родители, а медицинский работник, который умеет правильно трактовать результаты. Далеко не всегда оценивается только краснота, необходимо еще и наличие папулы (бугорка с припухлостью кожи). Оценку результатов проводят спустя 72 часа после ее постановки, отмечая данные в медицинской документации детей (карта развития и сертификат прививок). Кроме того, необходимо провести сравнение результата пробы с прошлогодними данными. Если родители не помнят, какой был результат, всегда можно посмотреть его в карточке.
Иммунитет считается нормальным (напряженным) при размере папулы в 5-15 мм. Если дети контактировали с бактериями, но такой контакт не перешел в инфекцию, или если они были привиты от туберкулеза, реакция должна быть положительной, умеренно выраженной. У таких детей никаких дополнительных мероприятий не проводится.
Отсутствием иммунитета считается только реакция от укола или папула и краснота до 2 мм. Такое бывает, если дети никогда не имели контакта с больным туберкулезом и не получали прививки от туберкулеза в роддоме. Второй вариант подобной реакции — прививка БЦЖ была очень давно, более 6-7 лет назад, и сила иммунитета иссякла. Врачи рекомендуют родителям ревакцинировать детей от туберкулеза повторно в возрасте 7 или 14 лет (обычно в это время проба Манту из положительной становится отрицательной).
Гиперергическая реакция, чрезмерный иммунный ответ, регистрируется при увеличении размеров папулы более 16 мм с отеком или краснотой, при развитии сильных и серьезных реакций в месте введения туберкулина. Родители могут наблюдать у своих малышей подобные реакции в случае туберкулезного инфицирования (недавнее заражение туберкулезом), это значит, что инфекция в организме присутствует, и опасна в плане перехода в активный туберкулезный процесс. Таким детям вместе с родителями рекомендовано пройти консультацию фтизиатра, провести ряд дополнительных исследований, чтобы исключить активный туберкулез.
Сложности теста: дефекты постановки, влияние внешних факторов
Хотя проба Манту относится к методу массового скринингового обследования детей с выявлением инфицированных, она не лишена многих недостатков. Хотя она простая в проведении и дешевая, может охватить большое количество детей, ее результаты не всегда достоверны и показательны. Существует достаточно высокий процент как ложноположительных результатов, так и ложноотрицательных. Почему же так происходит? Попробуем разобраться подробно.
Результаты пробы оценивают спустя трое суток с момента ее постановки, за этот срок реакция разовьется в максимальную силу, чтобы ее можно было оценить. Но на реакцию могут повлиять многочисленные как внешние, так и внутренние факторы, что приводит к искажению результатов. Родители должны помнить, что если дети недавно переболели простудой, были привиты от каких-либо заболеваний или страдают от обострения хронической патологии, реакция искажается. Не менее серьезно может повлиять на результат расчесывание места укола, заклеивание ее пластырями или применение антисептиков.
Искажение результатов будет при нарушении техники введения туберкулина (подкожное вместо внутрикожного введения) или если туберкулин испорчен из-за нарушений правил хранения и транспортировки.
Влияние аллергии на пробу
Особая ситуация возникает, если у ребёнка имеется аллергия. Введение туберкулина по сути является инфекционно-аллергической пробой. Соответственно, если в организме изначально имеется аллергия, и он сенсибилизирован к некоторым видам аллергенов, реакция на введение туберкулина может быть непредсказуемой. Поэтому на фоне обострения аллергии или имеющихся высыпаний на коже проба не ставится до момента полной ремиссии, слишком велика вероятность искажения результатов. Нередко гиперергическая реакция возникает не потому, что организм инфицирован бактериями туберкулеза, а потому, что он аллергизирован.
Источник: medaboutme.ru
Вирус Эпштейна-Барр у детей
Вирус Эпштейна-Барр у детей проявляется в виде инфекционного мононуклеоза, ОРВИ или хронического заболевания.
Для большинства людей герпес – это «простуда на губах». Однако, вирус Эпштейна-Барр является разновидностью герпеса, но IV типа и «родственником» ветрянки, цитомегаловируса и простого герпеса. Вирус Эпштейна-Барр (как и остальные представители семейства герпесов) – очень широко распространен, до 95% населения земного шара являются его носителями. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте, чаще до 3 лет. Попав один раз в организм, инфекционный агент остаётся в нём пожизненно.
Вирус может размножаться только в клетках организма человека. Часть клеток под воздействием заболевания претерпевает изменения. Измененные клетки позволяют вирусу сохраняться в организме человека навсегда в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета «хозяина» микроорганизм активируется, начинает размножаться и завоевывает новые клетки, что проявляется признаками болезни
Передаются вирусы от больного ребёнка к здоровому, пути передачи — воздушно-капельный при чихании, кашле и разговоре; контактный при использовании общих расчесок, зубных щеток, полотенец; через поцелуи. Поэтому заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, называют «болезнью поцелуев». Возможна передача от матери к ребёнку во время беременности. Начало болезни может быть острое или скрытое. Зачастую человек даже не подозревает, что он заразился.
Инфекционный мононуклеоз у детей
Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, иначе называемая — ВЭБ, в 80% случаев у детей протекает по типу ОРВИ, а в 20% — развивается инфекционный мононуклеоз – заболевание, ассоциированное в первую очередь с вирусом Эпштейна-Барр (но не забываем, что виновниками могут быть цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа и т.д). В отличие от других патогенов, тормозящих развитие и размножение клеток, ВЭБ стимулирует изменение клеток иммунной системы, в частности, В-лимфоцитов. По этой причине наблюдаются типичные клинические признаки:
- Увеличение миндалин (ангина)
- Затрудненное носовое дыхание
- Увеличение разных групп лимфоузлов: чаще шейных, реже – подмышечных, паховых
- Увеличение печени и селезенки
- Повышение температуры тела
Иногда развивается хроническая ВЭБ — инфекция. Родителя должны насторожить следующие признаки:
- Субфебрильная температура (до 37,9гр) длительное время (более месяца)
- Слабость, потливость, нарушения сна, ребёнок стал капризным
- Нехарактерные ранее головные боли, головокружения
- Тяжесть в правом подреберье, появление желтушности склер и кожи
Диагностика заболевания, вызванного ВЭБ
Если вы увидели перечисленные симптомы у своего ребёнка – как действовать дальше? Самое верное решение — обратиться к врачу, а он назначит следующие анализы:
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Исследование методом ПЦР
- Антитела к вирусу Эпштейна-Барр
- При необходимости – биохимические анализы для оценки функции печени, почек
Лабораторные анализы при мононуклеозе
Появление реактивных лимфоцитов в анализе крови более 10% (чаще 60-80%) позволяет врачу заподозрить мононуклеоз и продолжить поиск его причины.
Мишенью для вируса Эпштейна-Барр в организме человека являются лимфоциты, которые изменяются под влиянием патогена, и становятся похожими по строению на другие клетки – моноциты. Такие клетки называются реактивные лимфоциты, или атипичные мононуклеары (от названия клеток появилось название болезни – мононуклеоз).
Исследование методом ПЦР
Метод ПЦР направлен на выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр, то есть его генетического материала. Актуален именно в детском возрасте, в период первичной инфекции – при мононуклеозе. Исследуется кровь, моча, слюна или мазок из ротоглотки.
При хроническом течении болезни ПЦР не будет столь информативна, поскольку если патоген попал в организм, он остаётся пожизненно, и выявление его в крови или тканях будет говорить лишь о том, что организм инфицирован, но когда произошло заражение – неделю или 2 года назад – ответа на вопрос мы не получим. Для этого надо изучить иммунитет человека, исследовав антитела.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр
Чтобы понять суть исследования, разберёмся, что происходит в организме в ответ на попадание инфекционного агента?
К каждому типу патогена иммунная система вырабатывает иммуноглобулины (Ig) — специфические белки, направленные на распознавание и дальнейшую защиту от заболевания при встрече.
Иммуноглобулины М (IgM) появляются первыми, они являются маркерами первичной встречи с возбудителем и исчезают из крови примерно через месяц. Но при ВЭБ- инфекции иммуноглобулины IgM могут сохраняться длительно, поскольку ВЭБ воздействуют на иммунные клетки.
Иммуноглобулины G (IgG) – стойкие, синтезируются позже других антител, на 3-4 неделе заболевания и сохраняют информацию о болезни пожизненно. Они точно свидетельствуют о том, что именно данный тип герпеса попал в организм. Обычно наличие IgG и отсутствие IgM говорит о том, что встреча с микроорганизмом произошла давно. К вирусам герпеса это не относится. Даже при многолетнем течении заболевания в какие моменты одновременно могут определяться IgG и IgM.
Структура вируса Эпштейна-Барр сложная, в его составе много белков — антигенов, на которые реагирует иммунная система. Основными являются капсидный, ранний и ядерный антигены, и на каждый из них вырабатываются антитела класса IgM и IgG. Есть смысл обсудить каждый, чтобы уметь разбираться, почему врач назначает столько исследований и целесообразно ли это (спойлер – целесообразно!)
- Антитела к капсидному антигену IgM – вырабатываются с первых дней болезни, сохраняются до 3 месяцев при острой форме, при хроническом течении могут периодически выявляться в крови.
- Антитела к капсидному антигену IgG (IgG к VCA) – синтезируются через 1-2 месяца от начала заболевания, сохраняются пожизненно
- Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
- Антитела к ядерному антигену IgG (IgG к EBNA) – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.
- Обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.
- Обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей.
И для того, чтобы в этом разобраться врачу, необходимо сдать все анализы.
- Обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного — требует дальнейших обследований и консультации врача
Как оценить давность герпетической инфекции (в том числе ВЭБ)?
С этой целью определяют Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр. Авидность – это степень прочности связи антител с белками вируса. Чем дольше вирус находится в организме, тем связь становится прочнее и стабильнее. Авидность IgG выражается в процентах: высокая авидность говорит о давнем заболевании, даже при наличии IgM; низкая авидность свидетельствует об о недавней встрече с вирусом.
Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
Известно, что специфического лечения не существует! Не придуманы противовирусные препараты, доказавшие свою эффективность. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.
Лечение острой инфекции симптоматическое и включает основные моменты:
- Постельный режим или соблюдение покоя
- Обильное питьё обязательно (с целью снижения интоксикации)
- Приём жаропонижающих препаратов при повышении температуры выше 38,5 С
- И самое главное – никаких антибиотиков! Антибиотики не лечат вирус, а вот повредить организму и снизить иммунитет могут, что только утяжелит течение болезни. Антибиотики назначает только врач в случае присоединения бактериальных осложнений.
Важно: своевременная диагностика мононуклеоза и других проявлений острой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, способствует своевременному лечению и препятствует развитию осложнений.
Рожкова Мария Степановна
врач клинической лабораторной диагностики, врач-онколог, специалист научно-консультационного отдела лаборатории KDL. Стаж работы 15 лет
Источник: kdl.ru