Ни одна вакцина против COVID-19 не дает 100% защиты от заражения или госпитализации. Если заболел вакцинированный, то говорят о прорывной инфекции (breakthrough infection). Примечательно, что такое утверждение справедливо и для вакцин против других инфекций. Коронавирус здесь не является каким-то исключением.
Вместе с тем случаи ковида после вакцинации в большей степени стали предметом различных спекуляций, а не трезвого анализа происходящего. В этом материале мы рассказываем об особенностях ковида после вакцинации и подводных камнях «ковидной» статистики, в которой так легко запутаться даже врачу.
Почему после вакцинации можно заболеть?
В первую очередь это связано с тем, что ни одна из вакцин не дает 100% защиты от заражения. И относится это не только к противоковидным прививкам.
Надо отметить, что большинство людей не совсем правильно понимает значение слова «эффективность» в отношении вакцин. Если эффективность некой вакцины «Х» составляет 90%, то это не значит, что ковидом переболеет 10% привитых. Этот показатель говорит о том, что если вы привились и встретились с вирусом, то у вас на 90% ниже шансов заболеть.
Сколько антител должно быть после прививки от COVID-19
Параметр эффективности определяется путем сравнения привитых и непривитых популяций. Представим 2 группы людей по 100 человек. Одну группу привили, а вторую — нет. Эффективность вакцины в 90% означает, что к моменту, когда все непривитые переболеют, среди привитых этот показатель будет лишь 10%.
Почему заражаются ковидом после вакцинации?
«Вакцина от ковида не дает стерилизующего иммунитета. Она дает антитела, которые присутствую в основном в плазме, а не в носу и в гортани, как хотелось бы. Количество антител, которые связали бы вирус необратимо, нужно огромное количество, мы столько не производим. Но антитела и Т-лимфоциты делают свое дело — защищают от тяжелого течения коронавирусной инфекции».
Одним из определяющих факторов коронавируса после вакцинации является время. Мы до сих пор не обладаем точными данными о длительности иммунитета против коронавирусной инфекции. Масла в огонь подливают и новые штаммы, которые ведут себя более агрессивно. Например, штамм дельта, который размножается в сотни раз быстрее, чем оригинальный вариант вируса. В ноябре 2021 года обнаружили штамм омикрон, который оказался намного заразнее своих «собратьев», но по предварительным данным — слабее других вариантов коронавируса.
В электронном архиве научных статей и препринтов bioRxiv уже размещена статья, в которой приводятся данные о способности антител сыворотки привитых разными вакцинами нейтрализовать штамм омикрон³. Результаты исследований показывают, что существующие вакцины (в том числе и «Спутник V») оказались в десятки раз слабее против нового штамма. Однако делать однозначных выводов пока нельзя, поскольку указанное исследование еще не прошло рецензирование для публикации в научном журнале.
Температура после прививки от COVID-19
Почему антител может быть мало?
«Антитела образуются в зависимости от того, насколько сильный у человека иммунитет. В крови все время циркулируют лимфоциты с рецепторами, которые образуются случайным образом. Если вам повезло, и у вас встретилось несколько лимфоцитов, рецепторы которых подходят для спайк-белка вакцины, то эти лимфоциты активируются и будут производить антитела.
Если же у вас таких лимфоцитов очень мало или не нашлось вовсе, то и иммунный ответ будет слабый или вообще будет отсутствовать. Эта рекомбинация, которая выбрасывает случайным образом сформированные рецепторы для лимфоцитов , активнее у молодежи, а у пожилых людей она замирает. Поэтому у всех людей со слабым иммунитетом, к которым относятся пожилые люди, больные с плохим иммунным статусом, хуже образуют антитела».
Среди других факторов, способствующих заражению коронавирусом после вакцинации, относятся:
- Несоблюдение правил защиты. Распространенная ошибка привитых людей — они полагают, что им не нужно носить маски и соблюдать дистанцию. Человек начинает контактировать со многими людьми, пренебрегая защитными мерами, из-за чего рискует получить высокую дозу вирусных частиц, с которой иммунитет не сможет справиться. Это особенно актуально для новых штаммов.
- Возраст. Вероятность прорывных инфекций увеличивается с возрастом. Большинство случаев ковида после вакцинации в США регистрируют среди пожилых людей старше 65 лет.
- Иммунодефицит. Людей с иммунодефицитом вакцина защищает хуже.
- Хронические заболевания. Такие заболевания как гипертония, сахарный диабет, болезни сердца, почек и легких также увеличивают вероятность прорывной инфекции.
Можно ли заразиться от вакцин?
Заразиться можно только от живых вакцин, в составе которых имеются ослабленные вирусные частицы. Например, такие вакцины применяют против полиомиелита, из-за чего бывают случаи вакциноассоциированного заражения. Против ковида живые вакцины не используют, поэтому заразиться при использовании этих препаратов невозможно.
Можно ли заболеть между двумя дозами вакцины?
Если некоторые люди заболевают после двух доз вакцин, то и после первой прививки (которая дает не полноценную защиту) тоже можно заразиться коронавирусом.
Отметим, что первая прививка от коронавируса не дает полной защиты. Между первой и второй вакцинацией человеку нужно минимизировать контакты и тщательно соблюдать все профилактические мероприятия.
Проверьте, затронул ли вас постковидный синдром, с помощью наших опросников
Беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы?
Есть неполадки
в работе дыхательной системы?
Беспокоят неврологические нарушения?
Если человек заболел в промежуточном периоде, между вакцинациями, то он считается переболевшим COVID-19. В таком случае следующую прививку нужно делать через 6 месяцев. Если же после первой прививки человек заболел ОРВИ (НЕ коронавирусом!), то второй компонент он получает через 2 недели после выздоровления.
Прививка снижает шансы попасть в больницу
«Вакцинированные действительно болеют легко. В больницы с ковидом попадает примерно в 10 раз меньше людей вакцинированных. То есть после прививки шанс оказаться в больница, а особенно в реанимации значительно падает.
В Великобритании число госпитализаций резко упало после того, как были вакцинированы практически все люди старше 50 лет (таких 98%). Показатели смертность упали и не поднялись даже с приходом штамма омикрон. Например, 23 декабря 2021 года в Великобритании заразилось более 106 тысяч человек, а умерло 140. В России в этот же день заразившихся было менее 25 тысяч человек, а умерших – 1 000. Разница колоссальная».
Почему могут не выработаться антитела?
Это зависит как от самой вакцины, так и от организма. Самыми иммуногенными считаются мРНК- и векторные вакцины. Чуть слабее в этом смысле инактивированные вакцины. Что касается пептидных вакцин, то к ним больше всего вопросов, поскольку убедительных данных об их эффективности нет.
Многое зависит от состояния здоровья человека и особенностей иммунной системы. Появление антител зависит от наследственных факторов, окружающей среды, образа жизни, заболеваний и ряда других обстоятельств. Например, известно, что у людей с иммунодефицитом образование антител (и других компонентов противовирусного иммунитета) происходит хуже.
Тяжело ли болеют вакцинированные?
Как правило, симптомы ковида после вакцины выражены слабо. В большинстве случаев прорывная инфекция отличается легким или бессимптомным течением. При этом симптомы у привитых такие же, как и у невакцинированных людей.
Отметим, что вакцина не гарантирует защиту от госпитализации или смерти. Речь идет о существенном снижении риска попасть в больницу после вакцинации. Как и среди непривитых, вероятность госпитализации выше у пожилых людей, лиц с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией и другими хроническими заболеваниями.
COVID-19: манипуляции со статистикой
Тот факт, что вакцины не дают 100% защиты от инфицирования, госпитализации и смерти от ковида, стало почвой для разного рода манипуляций. Их активно распространяют в социальных сетях и некоторых недобросовестных СМИ. Иногда этим занимаются даже врачи, которые по незнанию (или будучи убежденными антивакцинаторами)распространяют неправдивую информацию об эффективности вакцин.
Чаще всего манипуляции касаются данных, поступающих из стран, которые регулярно публикуют подробные отчеты. В частности, это еженедельные отчеты Агентства по охране здоровья Великобритании. В одном из последних таких отчетов представлены данные по смертности от коронавирусной инфекции за 4 недели (табл. 1)⁴.
В этой таблице (№10 в оригинальном документе) мы видим, что начиная с 50-летнего возраста, количество смертей среди привитых больше, чем среди непривитых. На первый взгляд действительно может показаться, что привитые умирают чаще. Однако эффективность вакцинации нельзя оценивать по количеству смертей в госпиталях среди привитых и непривитых.
Ведь с увеличением охвата вакцинации количество привитых пациентов в госпиталях будет увеличиваться. Представьте, что в стране привито 100% населения. Поскольку вакцина не дает 100% защиты, то выходит, что все случаи инфицирования, госпитализаций и смертей будут приходиться только на привитых.
Для оценки эффективности вакцинации в таком случае делается нормализация данных. Оценивается количество смертей на 100 тыс. привитого и 100 тыс. непривитого населения (табл. 2).
Как видно из этой таблицы, привитые гораздо реже попадают в больницы и умирают от коронавируса. Например, среди лиц 50-59 лет за 28 дней на 100 тыс. привитых умерло 2 человека, а на 100 тыс. непривитых — 10,4 (в 5 раз больше).
Когда антитела перестают работать?
Точного ответа на этот вопрос пока нет. В разных исследованиях вы найдете разные (иногда противоречивые) данные. Кроме того, разные лаборатории используют тест-системы от различных производителей. Унифицированных показателей (одинаковых для всех) в отношении антител нет.
На сегодняшний день наиболее достоверной оценкой продолжительности иммунитета против ковида является наблюдение за добровольцами, которые получили вакцину и плацебо. Однако и тут нужно понимать, что антитела — не единственное оружие против вируса. В мае 2021 года в журнале Nature опубликовали исследование, в котором говорится о клетках костного мозга и В-клетках памяти, производящих антитела к коронавирусу⁵. Вполне возможно, что такая иммунологическая память обеспечит защиту на несколько лет и даже десятилетий. Но это касается иммунитета переболевших, а не вакцинированных.
Для векторных и инактивированных вакцин еще недостаточно данных об их эффективности с течением времени. Для мРНК-вакцин пока имеются данные о том, что они сохраняют свою эффективность спустя 6 месяцев после применения⁶˒⁷. Со временем должны появиться данные об эффективности вакцин через длительный период времени.
Сколько действует вакцина?
Исходя из информации, представленной выше, этот вопрос также остается открытым. В некоторых странах уже принято решение о проведении ревакцинации — третьей дозы прививки. Предполагается, что бустер обеспечит более надежную защиту от инфекции.
В России Минздрав на время пандемии рекомендует проводить ревакцинацию через 6 месяцев после перенесенной болезни или полной вакцинации. А после достижения целевых показателей коллективного иммунитета (минимум 60% взрослого населения) ревакцинацию рекомендуется делать каждый год.
Когда НЕ надо делать прививку?
Те, кто переболел коронавирусом, могут не делать прививку в течение 6 месяцев. Противопоказаний к вакцинации против COVID-19 очень мало. Единственным абсолютным и постоянным противопоказанием к прививке является аллергия на компоненты вакцины (когда есть угроза серьезной побочной реакции в виде анафилактического шока).
К временным противопоказаниям относятся:
- острые заболевания с температурой 38°C и выше;
- лечение моноклональными антителами;
- введение вакцин против других заболеваний.
Какие вакцины от ковида существуют?
Сегодня иммунизация против коронавирусной инфекции осуществляется вакцинами 4-х видов.
1. Вакцины на основе нуклеиновых кислот
Это препараты, содержащие генетический материал коронавируса SARS-CoV-2. К таким относятся мРНК вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) и Spikevax (Moderna). Матричная РНК (мРНК) — молекула, содержащая код для синтеза вирусного спайк-белка. При попадании мРНК в клетку, начинается синтез вирусного белка, после чего формируется иммунитет (клеточный и антительный).
Индия — первая в мире страна, когда одобрила применение собственной противоковидной ДНК-вакцины на основе плазмидных (кольцевых) ДНК. В июле 2021 года завершилась третья фаза испытаний индийской вакцины ZyCoV-D, показавшей 67% защиту от заражений и 100% защиту от среднетяжелого и тяжелого течения болезни¹˒².
2. Векторные вакцины
Векторные вакцины также содержат генетический материал коронавируса, но доставляет его в клетки другой вирус (вектор). К таким препаратам относятся «Спутник V» (а также «Спутник Лайт» и «Спутник М»), «Janssen» (от Janssen Pharmaceutica и Johnson & Johnson) и Vaxzevria (от компании AstraZeneca и Оксфордского университета).
В качестве векторов для таких вакцин подбирают безобидные для человека аденовирусы, куда при помощи генно-инженерных технологий вставляют фрагмент генетического материала коронавируса. Таким образом человек заражается аденовирусом, который продуцирует и коронавирусные белки.
3. Инактивированные вакцины
Это традиционная технология производства вакцин. Такие препараты представляют собой убитые вирусы. К таким относятся российский «Ковивак», а также китайские вакцины «CoronaVac» (от Sinovac Biotech) и «BBIBP-CorV» (от Sinopharm).
4. Субъединичные вакцины
Это препараты, представляющие собой отдельные субъединицы вируса или бактерии. Как правило, это белки (пептиды), и такие вакцины еще называют пептидными. К таким относится российская «ЭпиВакКорона».
Заключение
- Вакцинация не дает 100% защиты от заражения. Поэтому ковид после вакцинации возможен.
- Как правило, симптомы ковида после вакцины легкие. Болезнь протекает без осложнений.
- Длительность иммунитета после вакцин пока неизвестна. Исходя из предварительных данных, в ряде стран принято решение о проведении ревакцинации. В России рекомендуют прививаться спустя 6 месяцев после перенесенной болезни или вакцинации.
Источники
Источник: medportal.ru
Пить после прививки от коронавируса: нельзя или сколько-то можно?
Можно ли употреблять алкоголь после прививки от коронавируса мы писали ранее, приводя мнения ряда специалистов в области вирусологии. Тем не менее, вопросов меньше не становится, более того, появляются и другие мнения профессионалов. Иногда довольно полярные.
Что и как пить перед прививкой от коронавируса
Подготовка к прививке за несколько дней до неё одобряется и даже рекомендуется. Что касается жидкости, то за три-четыре дня следует отказаться от сладкой газировки, отметила врач-диетолог Марина Аплетаева в интервью Радио Sputnik. Такой же совет относится вообще к любым продуктам, содержащим консерванты, т.к. некоторые из них обладают «иммуносупрессивными свойствами», заявила Аплетаева.
Что касается алкоголя, то большинство иммунологов и прочих опрошенных журналистами на эту тему рекомендуют не злоупотреблять им (вообще никогда и перед прививкой – в частности) так же, за три-четыре дня.
Кардинально отличается лишь мнение руководителя Роспотребнадзора Анны Поповой. Она считает, что необходимо полностью отказаться от приёма спиртосодержащих напитков за 14 дней до прививки.
Что и как можно пить после прививки от COVID-19
Особых режимов питания, касающихся употребления жидкости после вакцинации, нет, поэтому предпочтения свои менять не обязательно.
Разумеется, если речь идёт об алкоголе, то по ссылке выше вы сможете найти весь спектр мнений, касающихся этого вопроса: большинство специалистов считает, что некоторое время воздержаться от спиртного стоит, минимум – три дня, но можно и дольше.
Ранее мы цитировали Андрея Продеуса, педиатра-иммунолога, доктора медицинских наук. Профессор приводит аргумент, который должен удержать желающих употреблять спиртное во время вакцинации: алкоголь блокирует Т-лимфоциты и В-лимфоциты, что мешает процессу выработки антител. Поэтому за 3 дня до и 3-5 дней после укола алкоголь необходимо полностью исключить.
Почему после прививки от коронавируса нельзя пить алкоголь
В трёхдневный срок после прививки нельзя пить алкоголь по причине возможности возникновения осложнений именно в этот период. Такой ответ дала клинический иммунолог, доктор медицинских наук Наталья Калинина в интервью URA.RU.
Другие мнения по поводу запрета спиртного после прививки касаются процессов кроветворения – алкоголь может мешать этому процессу. Кроме того, наличие токсина (этанола) в крови может негативно сказываться на выработке антител в достаточном количестве, отмечал Вячеслав Реут, мы писали об этом ранее.
Во время подготовки материала в АИФ Новосибирск появился материал на материал с комментарием одного из вакцинировавшихся, который решил не отказываться от употребления спиртного в день прививки: «Выпил – чуть не умер», были его слова. Разумеется, это частный случай, но правило он иллюстрирует отлично.
Сколько времени нельзя пить после вакцинации от коронавируса
Запрета на употребление жидкости после прививки от коронавируса нет, во всяком случае, противопоказаний к приёму воды не было ни от создателей препаратов, ни от врачей.
Алкоголь после вакцинации нельзя пить в срок от трёх дней до двух недель – такие рекомендации дают разные специалисты.
Есть мнение, что полный запрет на алкоголь необходимо обязательно соблюдать как минимум первые три дня, потому что осложнения, которые могут возникать даже у непьющих, проявляются именно в этот срок, мы отмечали это выше.
Самый «строгий» период воздержания от спиртного рекомендует выдержать глава Роспотребнадзора Анна Попова – две недели «не употреблять». Другие рекомендации не так суровы – лучше не пить пять-семь дней после укола, считает Оксана Драпкина.
Александр Гинцбург, создатель «Спутника V», во время одного из онлайн-брифингов и вовсе отрицал необходимость строгого запрета, оговорившись, что алкоголь принимать после прививки можно, но в разумных (бокал вина?) пределах. В другом комментарии этот же специалист рекомендовал всё же воздержаться 3 дня после вакцинации.
Источник: www.obltv.ru
Ревакцинация от ковида: когда идти за следующим уколом?
С момента начала вакцинации от COVID-19 в России полностью привиты почти 7 миллионов человек, более 11 миллионов получили хотя бы одну дозу вакцины, такие данные в конце апреля 2021 года опубликовал оперштаб по борьбе с коронавирусом.
При этом все чаще эксперты говорят о том, что ковид станет сезонным заболеванием, подобным гриппу.
ВНИМАНИЕ: Актуальная информация по ревакцинации от коронавируса
9 вопросов о ревакцинации от ковида
Читать еще
В настоящее время на территории России официально действуют три вида вакцины от кронавируса: «Спутник V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак», кроме того, на очереди также облегченный «Спутник-Лайт», который будут вводить однократно. На практике, впрочем, возможно привиться только вакциной «Спутник V». Две другие, несмотря на то, что были введены в гражданский оборот с 28 марта 2021 года, широкой публике пока недоступны и не производятся в достаточном количестве.
На сколько хватает действия российских вакцин?
Последние данные о вакцине «Спутник V» от главы центра им.Гамалеи академика Александра Гинцбуга свидетельствуют о том, что защитный иммунитет после двух доз препарата может сохраняться до двух лет и более. При этом свою идею Гинцбург формулирует осторожно:
«Существует большая надежда, подтвержденная экспериментальными фактами, что продолжительность действия вакцинного препарата, созданного на данной платформе, будет не несколько месяцев, и даже не год, два года и более».
Говоря об экспериментально подтвержденных фактах, ученый ссылается на ранее созданную в центре им. Гамалеи вакцину от лихорадки Эбола, которая была разработана по сходной технологии. Однако точно это можно будет утверждать, лишь когда пройдет установленный учеными срок, то есть не ранее осени 2022 года. Именно тогда двухлетний период закончится для тех, кто получил первые уколы «Спутника» еще на стадии исследований.
Впрочем, есть и более оптимистичная версия: Гинцбург не исключает, что иммунитет от двух уколов «Спутника» будет пожизненным.
Создатели «ЭпиВакКороны» ожидают, что их прививка будет защищать пациентов не менее года. «У нас есть все предпосылки для такого предположения, но как ученые мы не можем утверждать, что будет, пока не пройдет этот год после прививки. Но наши обезьянки, которых укололи прошлой весной, живы, здоровы и веселы, периодически сдают кровь, и антитела у них сохраняются.
Также в течение 270 дней мы будем наблюдать за добровольцами первой, второй фазы, чтобы окончательно понять, сохраняется ли у них иммунитет и как долго», – говорила в марте 2021 года заместитель руководителя ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Татьяна Непомнящих.
Достоверных данных о том, сколько продлится защита от вакцины «КовиВак», разработанной центром им. Чумакова, пока нет, поскольку в отношении ее еще продолжаются исследования. Можно лишь предполагать возможные сроки.
«КовиВак» – это так называемая «классическая» вакцина, которая содержит инактивированный вирус, по тому же принципу, например, прививают от гриппа, менингококковой инфекции, бешенства, клещевого энцефалита, гепатита А, и результат держится от года до нескольких лет.
Разработчики «КовиВак» предполагают, что, в отличие от конкурентов, их продукция будет лучше защищать от различных мутаций коронавируса без доработки или изменений в самой прививке.
«Поскольку мы говорим о цельновирионной вакцине, изменение генного состава, или то, что вы называете отдельными штаммами, оно незначительно, это доли процентов. Поэтому трудно ожидать какой-то неспособности цельновирионной вакцины справляться с новыми штаммами при таких небольших исключениях», – говорит директор центра им. М.П.Чумакова Айдар Ишмухаметов. Таким образом, иммунитет к коронавирусу после вакцинации «КовиВаком» должен быть более полным и стойким.
Нужно ли измерять количество антител, чтобы быть уверенным в защите?
О том, начал ли формироваться у человека иммунитет после прививки, предлагают судить по титрам антител в крови пациента. Во всяком случае, именно таким методом пользовались разработчики всех без исключения вакцин в ходе их тестирования на людях, помимо отслеживания заражений в группе привиты и получивших плацебо испытуемых.
Антитела, которые свидетельствуют о наличии защиты от коронавируса – это имуноглобулины IgG, их еще называют «поздними» антителами, в отличие от иумноглобулинов IgM, которые вырабатываются в момент заражения и свидетельствуют об активной фазе болезни.
Анализ на антитела IgG бывает двух видов – качественный (когда можно установить сам факт их наличия в организме) и количественный, при котором замеряется число относительных имуноглобулинов на миллилитр крови. Второй предпочтителен.
Анализы на имуноглобулины IgG после прививки предлагают практически все крупные сетевые лаборатории, но методика тестирования и референсные значения существенно отличаются друг от друга.
Важно различать два анализа – на антитела IgG после болезни, сигнализирующие о естественном иммунитете, и на те же антитела после вакцинации. При том, что называются они одинаково, на самом деле речь о двух разных явлениях.
Большинство современных тестов проверяют наличие антител к нуклеокапсидному белку (N-белку) коронавируса, который находится внутри вирусной частицы. Но почти все вакцины, в первую очередь, «Спутник V», сделан на основе шиповидного белка (спайка, S-белка). Именно антитела к S-белку бывают нейтрализующими.
Определять наличие антител к N-белку для проверки вакцинного иммунитета бессмысленно, а если они все-таки найдены, это означает, что человек переболел ковидом.
Поэтому, если вы решаетесь на тестирование, следует делать только те тесты, которые показывают антитела IgG к spike-белку (он же S-белок, шиповидный белок) или к RBD-домену. Это тесты компании «Вектор-Бест», Genetico, Euroimmun, Beckman Coulter.
Тест-полоски для домашнего тестирования не подходят, так как они рассчитаны не для проверки, был ли вакцинирован человек, а для выяснения, болел ли он COVID-19.
Важно понимать, что сдавать такой анализ можно не ранее чем через 42 дня с момента первого укола для двухфазных вакцин. Медицински он никак не показан, считают врачи, и служит скорее для психологического комфорта пациента. Так, например, осенью 2020 года участники испытания вакцины «Спутник V» с помощью такого анализа пытались понять, что им вкололи – настоящий препарат или плацебо. Сейчас, поскольку вакцинация идет по открытому принципу, особой нужды в подобной проверке нет.
Как часто нужно сдавать анализ, чтобы отслеживать динамику антител?
Повторять анализ в дальнейшем также нет нужды, говорят медики. По большому счету, значение имеет именно сам факт наличия антител, он говорит о том, что организм начал вырабатывать иммунитет против коронавируса и готов к встрече с этим возбудителем в естественной среде.
Много антител или мало, растут они или падают – все это не более чем индивидуальные особенности организма, которые могут быть обусловлены рядом факторов, таких, например, как сопутствующие заболевание, употребление алкоголя, стресс, возраст и другие.
Пока что нет никаких достоверных исследований, говорящих о том, что количество антител после какой бы то ни было вакцинации стоит отслеживать на регулярной основе.
В редких случаях (например, при повторной прививке от краснухи в зрелом возрасте) требуется сдать анализы на антитела, чтобы подтвердить или опровергнуть факт более ранней вакцинации или перенесенной болезни, о которой человек мог забыть. Но практики отслеживать антитела к той или иной болезни на регулярной основе до сих пор не существовало.
Если все же очень хочется отслеживать свои результаты, делать это нужно в одной и той же лаборатории и на одной тест-системе. Другие результаты будут не показательны.
А если через какое-то время антитела упали или выработались в малом количестве, человек лишается защиты?
«В настоящий момент не существует количественных характеристик иммунитета, соответственно, нет рекомендаций – какой титр антител считать достаточным, а какой нет», – говорит завлабораторией клиники «Хадасса Москва» Любовь Станкевич. Причина все та же: коронавирус SARS-COV-2 существует в человеческой популяции чуть больше года, вакцинация ведется с осени 2020 года, и данных пока еще не так много, чтобы делать далеко идущие выводы.
Кроме того, даже примерное количество антител, которые должны вырабатываться после вакцинации, различаются не только в зависимости от индивидуальных особенностей прививаемого, но и от самой вакцины. Например, разработчики вакцины «ЭпиВакКорона» заявили о том, что и не стремились к высоким титрам антител в анализах у пациентов, получивших такую инъекцию. На этот факт обращали внимание первые добровольцы, получившие вакцину центра «Вектор» и выразившие сомнения в ее эффективности.
«ЭпиВакКорона» индуцирует антитела точечно, к определенным небольшим участкам S-белка коронавируса, и при этом не обременяет иммунную систему выработкой широкого спектра антител, менее важных для борьбы с болезнью», – объясняла заместитель руководителя ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Татьяна Непомнящих.
Она уточнила, что иммунитет, который формируется после данной прививки, необходимо проверять только одним тестом, специально для этого разработанным в «Векторе».
Кстати, это не уникальная ситуация, скажем, эффективность вакцины Moderna предполагается проверять только тест-системами Roche.
Как тогда понять, что прививка точно подействовала?
Это, пожалуй, самый сложный вопрос, на который трудно найти единственно верный ответ. В большинстве интервью на тему коронавируса иммунологи, эпидемиологи и разработчики вакцин предлагают просто принять на веру, что действующие прививки от коронавируса работают. У каждой из российских вакцин показатель эффективности оставляет более 90% согласно исследованиям.
Вариантов, при которых вакцина не действует, не так много. В первую очередь это касается людей с иммунодефицитом, именно их глава центра им. Гамалеи академик Александр Гинцбург называет среди тех, кому прививаться пока что бесполезно.
Кроме того, неэффективна вакцина для тех, кто регулярно употребляет алкоголь, причем речь идет не о критических дозах.
«Страдают те, у кого уровень этилового спирта в крови поднимается до 1%, это полтора стакана водки в день. Не так уж и много для России. Но оказывается, такой объем токсичен для клеток. При таком уровне этилового спирта клетки иммунной системы перестают делиться. А для того чтобы выработались антитела, клетки делиться должны» – поясняет Гинцбург и добавляет, что аналогичный эффект наблюдается при приеме наркотиков.
В число ограничений также входит прием препаратов, подавляющих иммунитет (чаще всего их назначают после трансплантаци), цитостатиков (лекарства, подавляющие деление раковых клеток).
Кроме того, адекватной работе вакцины может помешать сильный стресс, в этом случае врачи рекомендуют отложить укол до момента, когда психологическое состояние пациента стабилизируется.
Таким образом, если вы не относите себя ни к одной из вышеперечисленных групп, на вас прививка подействует с вероятностью 97% – именно о такой эффективности заявляют создатели вакцины «Спутник V».
Читаю, что помимо антител существуют еще защитные Т-клетки? Что это и как они защищают?
Иммунитет, основанный на выработке антител, называется гуморальным. Около года назад, изучая его особенности у больных, уже перенесших COVID-19, ученые отмечали, что со временем такой иммунитет падает, потому что организм не может продуцировать антитела бесконечно, ученые высказывали предположения, что возможны повторные и неоднократные заражения коронавирусом, исходя из того факта, что у человека больше нет защитных антител.
Но затем стало известно, что при контакте с вирусом SARS-COV-2, как в случае заболевания, так и при отсутствии ярко выраженных симптомов, может формироваться T-клеточный иммунитет, основанный на особых лимфоцитах. Т-лимфоциты при повторной встрече с вирусом могут успешно справляться с атакой и не допускать повторного заражения. Иногда антител при этом нет вовсе, а человек оказывается под защитой.
«В отличие от неживых молекул антител, Т-лимфоциты – живые, они способны делиться. Из них значительная часть также погибнет, но какая-то часть останется в виде клеток памяти. Эти клетки, судя по другим инфекциям, существуют десятилетиями.
Как в случае с вирусом, который стал причиной атипичной пневмонии в 2003 году, у людей до 2020 года сохраняются T-лимфоциты, которые распознают этот вирус», – поясняет завлабораторией трансплантационной иммунологии Национального медицинского исследовательского центра гематологии Минздрава Григорий Ефимов.
Директор Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока Сергей Балахонов, который вместе с коллегами изучает т-клеточный ковидный иммунитет,считает, что аналогия с «родственными» вирусами вполне уместна и внушает большие надежды.
Он объясняет, что вирусы SARS-CoV-1, известный как возбудитель SARS-атипичной пневмонии, и MERS-CoV – ближневосточный респираторный синдром на 80 процентов генетически идентичны нынешнему коронавирусу. И если к ним клеточный иммунитет сохраняется десятилетиями, то и в случае с SARS-COV-2 это возможно.
Т-клеточный иммунитет формируется не только после перенесенного заболевания, но и после вакцинации. Узнать о его наличии можно с помощью специального анализа, описать который простыми словами можно так. У пациента берут кровь, выделяют из нее Т-лимфоциты, а затем добавляют к ним белки коронавируса. Если Т-лимфоциты пациента и вирус раньше встречались, то защитные клетки начинают выделять особые молекулы, цитокины, их можно увидеть под микроскопом в чашке Петри как маленькие черные пятнышки. Лаборант считает эти пятнышки, сравнивает с референсным значением, и, если выделенных цитокинов достаточно, значит, у пациента сформирован Т-клеточный иммунитет против коронавируса.
Сдать такой анализ возможно, по пока что он очень дорог – от 10000 до 20000 рублей, и далеко не всем по карману.
Когда все-таки понадобится ревакцинация?
Даже если ожидания создателей российских вакцин верны, иммунитет к коронавирусу сохраняется до двух лет, то уже в конце 2022 году стоит ожидать первую волну ревакцинации. А в случае, например, с зарубежной вакциной Phizer срок повторного обращения к врачу сначала был обозначен как полгода, затем продлен до 12 месяцев. Кто и по каким признакам будет оценивать сроки и необходимость повторной инъекции?
Говорить на эту тему специалисты пока не готовы, ссылаясь на то, что и сам коронавирус, и прививка от него еще мало изучены. В настоящее время задача состоит скорее в повышении охватов вакцинации, чтобы успел выработаться коллективный иммунитет.
В России, по расчетам, о которых недавно рассказал глава Совбеза Дмитрий Медведев, необходимо привить 70 миллионов человек, так что решать вопросы с ревакцинацией пока что представляется преждевременным.
Если после прививки или между двумя дозами произошло заражение, нужно ли прививаться еще раз?
Вопрос о том, как одни антитела накладываются на другие, и что происходит с иммунитетом, пока изучается, и точного ответа ни медики, ни ученые дать не могут.
В случае, если заражение произошло между введением двух доз вакцины, второй укол специалисты рекомендуют делать лишь через шесть месяцев после полного выздоровления. Причем будет ли это однократное введение второй дозы или всю процедуру необходимо начинать заново, должен определить лечащий врач.
По мнению главного инфекциониста Москвы, вирусолога Николая Малышева, если перерыв между двумя вакцинациями слишком большой (срок он не уточнил), необходимо ставить вопрос о первой дозе вакцины. Ранее Александр Гинцбург заявлял, что пауза между двумя введениями вакцины не должна превышать двух месяцев.
Научный сотрудник МГУ имени Ломоносова вирусолог Максим Скулачев предполагает, что те, у кого уже есть антитела в организме, могут воспользоваться только одним уколом. Для них, по словам специалиста, отлично подходит препарат «Спутник Лайт», над которым сейчас работают в центре им. Гамалеи.
Если повторная вакцинация неизбежна, надо ли менять вакцину на препарат другого типа или от другого производителя?
Пока что точного ответа на этот вопрос нет. Однако известно, что «Спутник V» в перспективе может стать «одноразовой» вакциной. Об этом, в частности, говорила директор по клинико-аналитической работе НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная:
«Ревакцинировать этой вакциной, скорее всего, уже не будут, потому что одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела. Если опять же проводить вакцинацию этой же вакциной, например, через два года с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме».
Однако, учитывая высказанные академиком Гинцбургом надежды на пожизненный иммунитет от «Спутника», повторное его введение, возможно, не потребуется.
Что касается «ЭпиВакКороны» и «КовиВак», то по своему строению они, скорее всего, подразумевают возможность повторного использования, детально этот вопрос пока не прорабатывался, поскольку разработчики заняты тестированием эффективности вакцин и изучением полученных массивов данных – существенно меньших, чем у вакцины Центра им. Гамалеи.
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Источник: www.miloserdie.ru