Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим расстройством у мужчин и до определенного момента может даже рассматриваться как нормальный физиологический процесс.
При ДГПЖ клетки, из которых состоит простата, начинают пролиферировать, и в результате размер предстательной железы увеличивается. В этом смысле, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, которая, однако, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не метастазирует в организме.
Что такое простата
Простата — это уникальный орган, расположенный в мужском тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой в начале полового члена. Орган окружает шейную часть мочевого пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани.
Аденома простаты – симптомы и лечение (предстательная железа)
Железы простаты производят выделения, которые во время эякуляции (выброс сперматозоидов во время полового акта) проникают в уретру и смешиваются с секретом семенных пузырьков. Роль секретора заключается в том, чтобы обеспечить жизнеспособность и оплодотворение клеток спермы углеводами, ферментами, минералами и другими ингредиентами, которые она содержит.
Как растет предстательная железа
Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины.
- При рождении размер простаты — с горошину.
- Затем, в подростковом возрасте, орган начинает заметно увеличиваться. В этот момент он достигает размера каштана, характерного для сексуально активных мужчин.
- В возрасте сорока-пятидесяти лет после нескольких десятилетий отдыха простата снова начинает расти и развивается гиперплазия.
Гистологическая основа гиперплазии простаты — сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.
Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:
- можно сказать, что гиперплазии практически не бывает до 30 лет;
- в возрасте от 40 до 50 лет патологию обнаруживают у 20% мужчин;
- от 50 до 60 лет гиперплазия простаты диагностируется у каждого второго мужчины;
- у мужчин старше 80 лет ДГПЖ есть в 90% случаев.
Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.
Аденома простаты и половая жизнь.
Причины развития аденомы простаты
Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.
Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.
Аптоз играет важнейшую роль в подавлении развития раковых процессов. Важное отличие, однако, состоит в том, что, хотя раковые клетки теряют свои специфические для органа свойства, в случае ДГПЖ это не так для вновь образованных клеток — они сохраняют все свойства.
Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.
Также важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.
Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы
Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.
К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.
В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:
- трудности с выводом мочи;
- струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
- полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
- выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.
Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь — как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.
Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.
Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.
Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.
Осложнения аденомы простаты
Осложнения запущенных случаев гиперплазии предстательной железы:
- двусторонняя дилатация почечной лоханки и, как следствие, почечная недостаточность;
- камни в мочевом пузыре;
- застой, непроходимость мочи, когда предстательная железа полностью подавлена в начальной части мочеиспускательного канала, что делает невозможным мочеиспускание.
При непроходимости мочи, у пациента внезапно появляется сильная боль в нижней части живота. Условие требует немедленного лечения, состоящего из быстрого введения катетера для отвода мочи.
Обследование простаты — что ожидать
Наиболее неприятной, но быстрой и безболезненной частью обследования является ректальное исследование простаты, предоставляющее для уролога очень важную информацию.
В качестве первого шага при обследовании пациента на наличие симптомов аденомы простаты уролог запросит у вас подробную информацию о жалобах на мочеиспускание и гениталии и предыдущих заболеваниях.
Важным элементом последующего физического осмотра является тщательная пальпация живота, которая позволяет врачу-эксперту подтвердить, что мочевой пузырь заполнен.
Исследование простаты: неприятно, но не больно
Физикальное обследование простаты проводится через прямую кишку путем наклона пациента или лежа на боку. Эти позы облегчают осмотр врачом простаты через прямую кишку. Тест простой, быстрый и хоть и неприятный, но не болезненный.
Информационная ценность такого обследования предстательной железы очень важна: с помощью пальпации можно сделать выводы о размере предстательной железы, лежащем в основе заболевании — ДГПЖ, хронический простатит, рак предстательной железы.
Анализы крови
Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.
Важное значение для изучения заболеваний предстательной железы имеет определение количества специфического белка, простат-специфического антигена (ПСА) . ПСА вырабатывается в организме только клетками предстательной железы, и его концентрация в крови пропорциональна размеру простаты. Тем не менее, тест не является специфическим для ДГПЖ и показатели могут быть повышены при других заболеваниях предстательной железы.
ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови. PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих.
Анализы мочи
Поскольку ДГПЖ вызывает проблемы при опорожнении мочевого пузыря, для диагностики состояния органа требуется сделать лабораторный анализ мочи.
Измерение потока мочи — это простой метод определения максимальной скорости потока и средней скорости потока мочи. Существует кривая относительно динамики выделения мочи, форма которой несет важную информацию для уролога, хотя снижение потока мочи может быть вызвано другими заболеваниями предстательной железы и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Обследование безболезненное.
Также важно измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это делается с помощью ультразвукового аппарата. Количество остаточной мочи также можно определить с помощью катетеризации.
Ректальное УЗИ, УЗИ брюшной полости
Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы дает четкое представление о предстательной железе, ее размерах и структуре. Опытный уролог может также заметить другие заболевания, например, рак простаты.
Параллельно проводится УЗИ брюшной полости. Оно необходимо для оценки почек, мочевого пузыря и, в меньшей степени, предстательной железы.
Другие тесты
- Внутривенная урография. Мочевую систему (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) можно обследовать путем внутривенной урографии. Пациенту делают инъекцию контрастного вещества, далее проводится рентген брюшной полости.
- Эндоскопическое обследование . Эндоскопия нижних мочевых путей тоже не рутинный тест. Обследование подразумевает ввод небольшого устройства с маленькой камерой на конце через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение, передаваемое камерой, появляется на экране, позволяя врачу оценить состояние нижних мочевых путей. Метод также подходит для гистологического отбора проб, если подозревается злокачественный процесс.
Лечение легких форм ДГПЖ
Во многих случаях доброкачественная гипертрофия предстательной железы вообще не требует лечения, или же лечение не представляет большой сложности.
Ваш врач планирует терапию ДГП в зависимости от тяжести жалоб, результатов анализов и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, включая другие дополнительные методы.
В некоторых случаях можно использовать метод ожидания, поскольку немедленное вмешательство требуется не всегда. Если симптомы слабо выражены, и анализы исключают осложнения и другие отклонения, существует высокая вероятность того, что состояние не ухудшится. В таких случаях последующие обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы пациент понимал важность контрольных тестов. Следовательно, этот путь возможен только для сознательных пациентов.
Помогут ли при гиперплазии травы?
Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.
Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога.
При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.
Лекарства для лечения проблем с простатой
В лекарственной терапии ДГПЖ (консервативное лечение) есть две основные группы активных ингредиентов: альфа-блокаторы и ингибиторы редуктазы.
Альфа-блокаторы оказывают терапевтический эффект миорелаксанта на гладкие мышцы. При расслаблении клеток гладких мышц, присутствующих в простате и мочевом пузыре, давление снижается, и симптомы значительно улучшаются. Улучшение симптомов мочеиспускания начинается в течение нескольких дней.
Ингибиторы редуктазы подавляют образование активной формы тестостерона. Этот процесс происходит в клетках предстательной железы. Когда 5-альфа-редуктазный фермент блокируется, тестостерон не способен превращаться в активную форму и, следовательно, не влияет на клетки простаты.
Применение ингибитора редуктазы у пациентов с более высокой степенью ДГПЖ желательно, так как лечение может привести к уменьшению размера простаты. Результаты терапии начинают появляться примерно через три месяца.
Побочные эффекты
При использовании альфа-блокирующих препаратов необходим контроль артериального давления , так как они часто вызывают внезапное падение артериального давления. Другие побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, усталость, сердцебиение, заложенность носа.
Хирургическое лечение увеличенной простаты
Если увеличение предстательной железы связано с серьезными симптомами, это может привести к осложнениям, и если медикаментозное лечение не улучшает состояние, необходима операция.
Хирургическое лечение необходимо, если полная задержка мочи повторилась несколько раз или если рецидивируют вторичные поражения в верхних мочевых путях (дилатация мочевыводящих путей и почечной лоханки), почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре и инфекции мочевых путей.
Что происходит во время операции на простате?
Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.
Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.
Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.
После операции всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, полученной хирургическим путем. Если обнаруживается злокачественный рак предстательной железы, он может быть эффективно вылечен, если обнаружен на ранней стадии.
Когда нельзя делать TURP?
ТУР — это операция с наименьшим риском, но ее использование ограничено: она не применима к простате, превышающей определенный размер, поскольку это увеличит время, необходимое для вмешательства, и увеличить риск осложнений.
Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты
В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.
Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений.
Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа.
Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.
Профилактика
Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания.
Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием.
Учитывая, что симптомы могут быть связаны и с более серьезным заболеванием, например, с раком простаты, при любых признаках патологии, даже если они еще терпимы, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью к хорошему урологу.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Источник: medcentr-diana-spb.ru
Аденома: факторы риска и клинические проявления
Аденома представляет собой опухолевое образование с доброкачественным течением. Она образуется из клеток железистого эпителия и может локализоваться в любом из органов, в котором представлена такая ткань. К этим органам относятся слюнные железы, щитовидная железа, бронхи, молочные железы, надпочечники, простата и гипофиз.
Наиболее часто встречается аденома предстательной железы. Ей подвержены преимущественно мужчины старшей возрастной группы. Развитие такого заболевания проявляется появлением специфической симптоматики, которая без адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям.
Простата относится к альвеолярно-трубчатым железам внутренней секреции и отвечает за осуществление половой функции у мужчин. Топографически она располагается несколько ниже мочевого пузыря и со всех сторон окружает мочеиспускательный канал. Именно в мочеиспускательный канал открывается большое количество протоков предстательной железы.
По своему строению простата представлена двумя видами ткани: железистой и фиброзно-мышечной. Она имеет достаточно маленький размер и структурно разделяется на дольки. Сливаясь, эти дольки образуют более крупные образования — доли. Анатомически простата разделена на три доли: левую, правую и переднюю.
Между данными долями располагаются тонкие перегородки, отделяющие их друг от друга. Основные функции простаты представлены тем, что она выделяет один из важных компонентов спермы и перекрывает ход для мочи во время эякуляции.
На данный момент четкие причины возникновения аденомы не установлены. Однако существует ряд предрасполагающих к этому факторов, среди которых:
- Нарушение баланса между эстрогенами и андрогенами из-за возрастных изменений у мужчин;
- Частые стрессовые ситуации и малоподвижный образ жизни;
- Наличие пристрастия к алкоголю и никотину;
- Острые и хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- Воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Симптомы аденомы предстательной железы
Аденома простаты у мужчин представлена двумя большими группами клинических проявлений: ирриативной и обструктивной. Ирриативная группа характеризуется появлением таких симптомов, как очень частое желание помочиться, ночное мочеиспускание и невозможность удерживать мочу. Если говорить об обструктивной группе, то на первый план выходит нарушение нормального процесса мочеиспускания. Это говорит о том, что больной человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь, процесс мочеиспускания дается ему с трудом и моча вытекает прерывисто.
Аденома предстательной железы развивается в несколько этапов:
Первый этап носит название компенсированного. Он характеризуется увеличением частоты позывов к мочеиспусканию. При этом отмечается появление начальных затруднений этого процесса, которые выражаются в уменьшении объёма выделяемой мочи. Больной человек начинает испытывать потребность в ночном просыпании с целью опорожнения мочевого пузыря.
При этом функция верхних мочевыводящих путей не страдает. В области мочевого пузыря не наблюдается остаточной мочи или она находится там в очень маленьком количестве.
Этот этап называется субкомпенсированным. Происходит прогрессирование и рост аденомы. У больного человека наблюдается постепенное увеличение количества остаточной мочи в просвете мочевого пузыря. При этом сам мочевой пузырь начинает увеличивать свой объём и подвергаться дистрофическим изменениям.
Появляется необходимость при акте мочеиспускания значительно напрягаться, что сопровождается прерывистостью струи мочи. По мере развития симптоматики происходит снижение функциональной активности почек и верхних мочевыводящих путей.
Третий этап принято называть декомпенсированным. Развитие аденомы предстательной железы приводит к тому, что мочевой пузырь значительно растягивается и полностью заполняется мочой. Процесс мочеиспускания становится невозможным даже при условии прикладывания усилий. А если все же удается выделить мочу, то она выходит очень маленькими порциями или даже каплями.
Больной испытывает постоянную потребность сходить в туалет. Функции почек и верхних мочевыводящих путей нарушены в значительной степени, и происходит формирование хронической почечной недостаточности.
Таким образом, аденома представлена следующими симптомами:
- Затруднением процесса мочеиспускания и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Выделением мочи прерывистой, вялой струей;
- Болевым синдромом при акте мочеиспускания и в процессе семяизвержения;
- Значительным ухудшением общего самочувствия и повышенной слабостью;
- Постоянным ощущением сухости во рту;
- Появлением в моче патологических примесей в виде крови или слизи;
- Полной задержкой мочи в запущенных стадиях течения патологического процесса.
Аденома простаты у мужчин представляет большую опасность в связи с тем, что при отсутствии адекватного лечения она может приводить к хронической почечной недостаточности, которая может заканчиваться летальным исходом. Кроме этого, существует вероятность появления камней в мочевом пузыре и присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Диагностика аденомы простаты у мужчин
Аденома предполагает проведение комплексного обследования, которое включает в себя сбор жалоб и анамнеза больного, проведение его общего осмотра. Общий осмотр в таком случае подразумевает обязательное пальцевое исследование предстательной железы. Из дополнительных методов используются:
- Ультразвуковое исследование предстательной железы;
- Урофлоуметрия;
- Определение простатоспецифичного антигена;
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием в сомнительных случаях.
Лечение аденомы и методы ее профилактики
Среди методов лечения аденомы выделяют консервативную терапию и оперативное вмешательство. Лекарственные препараты, применяемые в данном случае, включают в себя альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
В запущенных случаях используется хирургическая операция.
Для профилактики аденомы простаты у мужчин рекомендуется исключить вредные привычки и вести здоровый образ жизни. Кроме этого, следует проходить ежегодные профилактические осмотры у проктолога.
Источник: medaboutme.ru
Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
Изложенная здесь информация касается одного из самых распространенных заболеваний у мужчин — аденомы простаты. По поводу этого заболевания к урологам ежегодно обращается более 1,5 миллионов мужчин в России.
Мы считаем, что знакомство с этой информацией позволит Вам и Вашим родственникам лучше разобраться в болезни и своем состоянии.
Если у Вас аденома предстательной железы…
В обычной жизни вопрос о предстательной железе в разговорах не возникает, поэтому Вы можете иметь очень мало сведений об этом внутреннем органе. Как и большинство мужчин, Вы можете почувствовать необходимость узнать о ней только в том случае, если процесс мочеиспускания у Вас изменился или ес-ли Вы узнали, что у мужчин старше 40 лет большая вероятность возникновения «проблем с простатой».
Есть две веские причины получить информацию о Вашей простате и ее заболеваниях:
- «Проблемы с простатой» могут вызывать неприятные симптомы, они не обязательно сопровождают старение. При нормальном диагностировании и лечении большинство таких симптомов могут быть устранены.
- Рак простаты, который поддается лечению при раннем обнаружении, не вы-зывает симптомов на ранней стадии болезни. Ранний рак простаты может быть обнаружен только при регулярном обследовании простаты.
Мы хотим осветить определенное заболевание простаты: незлокачественное увеличение простаты, называемое АДЕНОМОЙ или доброкачественной гипер-плазией простаты (ДГП), которая начинает развиваться после 40 лет. Если Вы находитесь в этой возрастной группе, то эта информация поможет Вам.
Что такое простата?
Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Простата мала по величине, весом около 28г. и по размеру и по форме напоминает грецкий орех.
Что такое ДГП?
ДГП — это доброкачественная опухоль которая поражает прежде всего лежащую глубоко внутри часть простаты, через которую проходит уретра. Развитие ДГП приводит к сдавливанию уретры и расстройствам мочеиспускания.
Важно отметить, что ДГП не является раком и не ведет к раку, хотя у мужчин может быть как ДГП, так и рак простаты.
Что такое рак простаты?
Рак простаты – это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).
В каком возрасте и как часто встречается рак простаты?
До возраста 40-45лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет в среднем 17% мужчин (каждый шестой-седьмой) могут иметь рак простаты. И чем старше мужчина становится, тем больше существует вероятность заболеть раком простаты; составляющая в возрасте 70 лет – 30-40%.
Каковы симптомы ДГП?
У многих мужчин это заболевание может не иметь значительных проявлений. Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем — на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
- слабая струя;
- затруднено начало мочеиспускания;
- прерывистость струи;
- затруднено прекращение мочеиспускания;
- «капание» после мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения пузыря;
- задержка мочи, т.е. полная неспособность мочиться.
- частое мочеиспускание;
- острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
- частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;
В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.
Постепенно эффективность этих усилий снижается и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость моче-вого пузыря.
Когда давление простаты на уретру превосходит компенсатор-ное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это сопровождается ситуациями, требующими лечение.
Как диагностируется ДГП?
В первую очередь Вам необходимо обратиться к врачу специалисту – урологу и рассказать об истории Вашей болезни и особенностях Вашего мочеиспускания. В обследование обязательно входят прощупывание простаты через прямую кишку, исследование PSA крови – это специальный анализ, позволяющий предположить наличие рака простаты, ультразвуковое исследование предстательной железы как накожное, так и через прямую кишку, урофлоуметрию – аппаратное определение особенностей и характера Вашего мочеиспускания. После выполнения данных исследований врач может сделать заключение о Вашей болезни и необходимости лечения.
Какие исследования проводятся при подозрении на рак простаты?
При наличии подозрения на рак простаты Вам может быть предложено выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) и биопсии простаты.
Что делать, если биопсия простаты не выявила у Вас рак, а ПСА продолжает оставаться высоким?
В этом случае Вам потребуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.
Когда следует лечить ДГП?
ДГП требует лечения, если симптомы проявления болезни являются тя-желыми, причиняющими беспокойство или если серьезно нарушена функция мочевого тракта. Если у Вас ДГП, но симптомы не являются беспокоящими, Вы вместе с вашим врачом можете принять программу «ожидание с наблюдением», при которой Вы проходите обследование один или несколько раз в год, чтобы убедиться, что ДГП не дает осложнений.
Лечение
Какое Вам необходимо лечение – решит только врач-уролог. Лечение ДГП может быть консервативное, т.е. медикаментозное, либо при помощи операции – открытой хирургической или трансуретральной эндоскопической.
Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты
Медикаментозная терапия занимает важнейшее место в лечении ДГП и базируется на результатах новейших исследований патогенеза заболевания и механизмов действия лекарственных препаратов. В настоящее время не су-ществует четких общепринятых показаний для выбора того или иного вида ле-карственных препаратов.
На этапе обследования пациента необходимо ответить на следующие вопросы:
- можно ли пациенту проводить лекарственную терапию или у него имеются показания к операции?
- каково состояние сердечно-сосудистой системы пациента и насколько велик риск при оперативном лечении?
- согласен ли пациент на операцию?
- какова выраженность симптомов ДГП?
- какой уровень PSA и нет ли признаков рака предстательной железы?
Ответы на эти вопросы, полученные в ходе подробного урологического обследования, позволяют решить вопрос о возможности и эффективности медикаментозной терапии.
На этапе медикаментозного лечения важно определить (согласовать с пациентами) срок предстоящего медикаментозного лечения, это может быть:
- длительное (многомесячное, иногда пожизненное) применение лекарственных средств для уменьшения симптомов болезни и улучшения качества жизни.
- ограниченный во времени курс лечения, проводимый для обеспечения лучшего качества жизни при подготовке пациента к хирургическому лечению.
1. Блокаторы α-адренорецепторов.
ОМНИК (капсулы) – первый оригинальный простат-селективные блока-тор α1А-рецепторов простаты и мочевого пузыря. Препарат характеризуется высокой безопасностью, применяется 1 раз в сутки, лечебный эффект наступает быстро после приема первой капсулы.
В настоящее время существует инновационная лекарственная форма Омника – ОМНИК ОКАС – это таблетки с контролируемым высвобождением активного вещества. Они создают постоянную терапевтическую концентрацию в течение суток, что обеспечивает пациенту спокойный сон и дает больше сил для активного дня. Лекарственная форма ОКАС не имеет аналогов.
Другие α-блокаторы: Дальфаз, Дальфаз 10 мг СР, Кардура, Сетегис.
На фоне лечения у пациентов отмечается увеличение скорости мочеиспускания, снижение количества остаточной мочи, уменьшение частоты мочеиспусканий в ночное время — во время сна.
2. Ингибиторы 5-α-редуктазы.
- Аводарт применяется по 1 таблетке 1 раз в сутки. Оценивать эффективность Аводарта можно не ранее чем через 6 месяцев, Аводарт является одним из редких препаратов, которые вызывают обратное развитие ДГП, приводят к ее уменьшению:
- Проскар.
3. Препараты растительного происхождения.
Лекарства растительного происхождения могут применяться в урологической практике в качестве профилактических средств у пациентов с начальной стадией ДГП, как альтернатива длительному динамическому наблюде-нию.
Необходимо отметить высокую эффективность комбинации Омника и Аводарта – улучшения качества жизни пациента и уменьшение объема ДГП.
Эффективность того или иного препарата не всегда зависит от размеров ДГП. Никогда не нужно назначать лекарство самому себе, только после обследования у уролога пациенту может быть назначен тот или иной препарат, индивидуально подобрана доза препарата.
Как готовится к операции?
Перед операцией все пациенты должны пройти комплексное обследование, включающее не только специальные урологические исследования, но и анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорограмму, осмотр кардиолога, терапевта, анестезиолога, и часто, по необходимости, хирурга, гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта. По результатам обследования и данным осмотра ане-стезиолог определяет вид анестезии – эпидуральная («укол в спину») или общий наркоз.
Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритье волос ниже пупка. С позднего вечера накануне операции, а особенно утром, нельзя есть и пить.
Какие бывают операции при лечении аденомы простаты?
Целью любой операции при аденоме простаты является удалении избыточ-ной ткани, которая сужает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному мочеиспусканию. То есть, речь идет не об удалении всей простаты, а только той ткани, которая сдавливает уретру.
Для хирургического лечения аденомы предстательной железы существуют две основные операции:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУР);
- Аденомэктомия.
В чем различие между операциями?
- Трансуретральная резекция простаты.
ТУР простаты (или эндоскопическая резекция простаты) – высокотехнологическое вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разве-денными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеис-пускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп.
Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.
Полученная ткань направляется на гистологическое исследование. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер.
При этом виде операции отсутствует разрез снаружи. Следует подчеркнуть, что ТУР простаты – это одна из самых сложных и ювелирных операции в трансуретральной хирургии. Количество ткани, удаляемой во время операции, определяется врачом-урологом, выполняющим операцию, а его решение зави-сит от многих факторов – размеры аденомы, выраженность симптомов болезни, возраст пациента, наличие и выявление сопутствующих заболеваний и т.д.
- Чрезпузырная аденомэктомия.
Аденомэтомия – это открытая операция, во время которой между пупком и лобком производится разрез кожи передней брюшной стенки, подкожно-жировой клетчатки, мышц и передней стенки мочевого пузыря, после чего при помощи пальца врач удаляет аденому простаты. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер и дополнительная дренажная трубочка (цистостомическая трубка), которая выводится наружу через операционную рану.
Как протекает послеоперационный период?
Сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного промывания мочевого пузыря (специальным раствором или фурацилином), промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или цистостомической трубке наружу в мочеприемник вместе с мелкими сгустками крови. Длитель-ность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться — это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря.
Через 1,5-2часа после операции при отсутствии тошноты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 200-300мл негазированной воды). Возобновить прием пищи лучше на следующее утро.
После операции избегайте употребления соленых, жареных, копченых продуктов, старайтесь пить не менее 2000мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приема жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача.
Антибактериальная терапия продолжается обычно до 2-3 месяцев – это зависит от характера заболевания и особенностей заживления тканей.
После ТУР простаты удаление уретрального катера проводится через 2-4 дня. После аденомэтомии — через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить до-полнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется на 2-3 сутки, а цистостомическая трубка – через 15-20 суток со дня операции.
После удаления катетера моча может быть как светлая, так с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесенной операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. Для уменьшения выраженности и продолжительности неприятных ощущений при мочеиспускании хорошо по-могает прием блокаторов α-адренорецепторов.
Эпизоды появления примеси крови после ТУР простаты могут сохра-няться до трех недель, когда пациент, как правило, уже находиться дома. В та-ком случае Вам следует увеличить объем употребляемой жидкости и избегать тяжелой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в стационар.
Заключение от врача–патоморфолога о результатах микроскопического исследования удаленной во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы обяза-тельно должны у вашего лечащего врача.
Осложнения после операции.
Любая операция и наркоз всегда сопряжены с определенным риском ос-ложнений, в том числе опасных для жизни, что связанно с Вашим заболеванием, возрастом, индивидуальными особенностями и возможными реакциями организма, которые не всегда можно предусмотреть.
Среди осложнений возможны:
- Кровотечение во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде, что может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
- При ТУР возможно повреждение стенки мочевого пузыря, что может потребовать выполнение открытой операции;
- Обострение мочевой инфекции – воспаления простаты, яичек, почек;
- Развития, спустя 1,5-2 месяца, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала;
После операции обязательно выполняется гистологическое исследование всех удаленных во время операции тканей.
Обнаружение среди удаленной ткани раковых клеток возможно даже при нормальном значении ПСА и отрицательном результате биопсии простаты.
Вам обязательно необходимо получить у Вашего врача результаты гистологического анализа и при необходимости продолжить лечение.
После операции, не позднее чем через 3 месяца, мы рекомендуем пройти контрольное обследование, включающее общий анализ мочи, урофлоуметрию, УЗИ с определением остаточной мочи, анализа крови на ПСА.
Заключение.
Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, к сожалению, неизбеж-ное заболевание для мужчин, но нельзя отчаиваться и принимать болезнь как должное. Своевременное регулярное обследование, вовремя установленный диагноз, позволяет если не предотвратить болезнь, то либо вылечить ее, либо, проводя лечение, обеспечить мужчине достойное качество жизни.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Вышестоящие организации:
Источник: www.center-zdorovie.ru