За сколько времени восстанавливается печень от алкоголя

Все знают, что печень — орган, который в первую очередь страдает от употребления алкоголя. Однако это умозрительное, теоретическое знание, которое трудно связать с реальностью, поскольку мы не видим внешних проявлений печеночных патологий. Несложно представить себе мучения человека, у которого плохо с сердцем, но орган, в котором нет нервных окончаний, — печень — не болит даже при сильной алкогольной интоксикации.

Отсутствие болевых ощущений, между тем, не гарантирует здоровья. Стеатогепатит — вторая стадия алкогольной болезни — может длительное время развиваться бессимптомно и заявить о себе только тогда, когда без срочного медицинского вмешательства уже не обойтись. Именно поэтому людям, отмечающим у себя проблемное употребление алкоголя или планирующим совсем от него отказаться, настоятельно рекомендуется сдать анализ крови и сделать УЗИ.

Как Быстро Восстановить ПЕЧЕНЬ (регенерация клеток печени и способы восстановления)

Виды алкогольного поражения печени

Печеночные заболевания алкогольного генеза разделяются на хронические и острые. Хронические труднее диагностировать, так как их симптомы могут проявляться очень невыраженно или вообще отсутствовать в течение долгого времени. Так как печень сама по себе не может болеть, дискомфорт и болезненность появляются только тогда, когда она уже достаточно увеличена и давит на собственную капсулу и соседние органы.

Диагностика основывается не только на сборе анамнеза, но и на результатах исследований. Показателен анализ крови — о патологиях печени свидетельствуют повышенные уровни:

• трансаминаз;
• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• γ-глутамилтрансферазы (ГГТ);
• щелочной фосфатазы (ЩФ).

Также при алкогольной болезни наблюдаются признаки гипокоагуляции и гипоальбуминемии, некоторые другие аномалии. Окончательный диагноз ставится на основании комплекса исследований, в частности, УЗИ, томографии (КТ и МРТ), биопсии.

Острый алкогольный гепатит

Острое состояние развивается, как правило, после запоя. Риск заболевания прямо пропорционален количеству выпитого и длительности периода злоупотребления. Также он зависит от качества напитков: дешевое спиртное, содержащее токсичные примеси, с большей вероятностью спровоцирует острый гепатит. Его основные признаки:

• желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов;
• расстройства пищеварения — тошнота, рвота;
• плохое общее самочувствие, слабость;
• чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье или эпигастральной области;
• потемнение цвета мочи;
• обесцвечивание кала.

Пациенту, столкнувшемуся с подобными симптомами, необходима незамедлительная медицинская помощь. Если она оказана, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, но только при условии абсолютного отказа от спиртных напитков — если не перестать отравлять организм, терапия не даст ожидаемого эффекта.

Алкогольная жировая болезнь печени

АЖБП развивается постепенно, но в той или иной форме поражает подавляющее большинство хронических алкоголиков. Выделяют три стадии:

• стеатоз — накопление капель жира в функциональной ткани (печеночной паренхиме);
• алкогольный стеатогепатит — увеличение площади поражения, характеризующееся фиброзом, то есть отмиранием гепатоцитов (живых клеток, вырабатывающих ферменты) и заменой их соединительной тканью;
• цирроз — финальная стадия болезни, которой свойственна декомпенсация всех приобретенных патологий и большое количество осложнений.

Стеатоз обратим. Как правило, специфического лечения не требуется, достаточно лишь полного отказа от алкоголя и поддержания диеты , богатой белком и клетчаткой. Рекомендуется сократить количество жирной и жареной пищи в рационе, употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Стадия фиброза уже требует лечения, но при своевременном обращении за медицинской помощью и переходе к трезвости пациенты могут вести полноценную жизнь до биологической старости. Если успел развиться цирроз, положение больного становится куда серьезнее, но даже тогда трезвость существенно увеличивает шансы на выживание и ремиссию.

Сколько времени восстанавливается печень при алкоголизме

Это зависит в первую очередь от того, как долго продолжалось злоупотребление. При разовом эпизоде, даже если запой был тяжелым, печень может очиститься полностью в течение 30–180 дней и больше не доставлять проблем. Особенно вероятен положительный исход, если человек до появления симптомов острого гепатита был соматически здоров.

Также влияет возраст — у молодых (до 30–35 лет) людей процесс выздоровления проходит быстрее, выше вероятность полного восстановления утраченных функций. Пациентам пожилого возраста, как правило, требуется для этого больше времени и более строгая диета.

Длительное лечение нужно, если:

• запущен механизм замены функциональных клеток соединительной тканью;
• поражен большой процент тканей;
• присутствует цирроз (особенно осложненный).

В этих случаях не приходится говорить о полном восстановлении. Тем не менее стоит помнить, что печень — удивительный орган, обладающий уникальными способностями к регенерации . Она может «отращивать» потерянные части, если ей не мешать, а утрата 20% функциональных клеток возмещается полностью.

Даже при выраженном фиброзе самочувствие больного при грамотной терапии со временем улучшается. Если присутствует хроническая интоксикация, минимальный ориентировочный срок очищения и реабилитации составляет 1 год.

Как помочь печени после алкогольной интоксикации

Выздоровление можно ускорить, если вести правильный образ жизни и не употреблять продукты, которые увеличивают нагрузку на пищеварительную систему. Пациентам в фазе ремиссии показаны:

Если применять консервативные терапевтические методики поздно, остается хирургия, но это не слишком частые случаи. Обычно врач назначает препараты, которые помогают печени очиститься и восстановиться. Самолечение здесь недопустимо — консультироваться со специалистом нужно обязательно, даже если речь идет о травяных настойках или витаминах.

Вне зависимости от того, что послужило причиной заболевания, обязательное условие лечения — тотальная трезвость. Если вы чувствуете, что не в состоянии самостоятельно справиться с желанием выпить, лучше всего обратиться к наркологу. Доктор выслушает вас и расскажет, что необходимо предпринять, чтобы достичь ремиссии, не испытывая при этом дискомфорта.

Литература:

1. Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Поражение печени в наркологической практике. Патогенез, клиника, диагностика, лечение — 2002.
2. Моисеев В.С. — Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов — 2014.
3. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие / Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Источник: alcovit.ru

Резекция печени у доноров. Статья для пациентов.

Данная статья предназначена для пациентов. Речь пойдёт об операциях на печени у доноров. Вы узнаете как проходит подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ У ДОНОРОВ.

Резекция печени у доноров проводится тогда, когда пациент является донором фрагмента печени для трансплантации печени другому человеку.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ У ДОНОРОВ.

У доноров проводят резекции следующих фрагментов печени:

• Левый латеральный сектор;
• Левая доля;
• Правая доля;
• Моно-сегмент.

Объём резекции определяет врач-хирург, занимающийся трансплантацией печени.

Операции у доноров проводят следующими способами:

• Открытая резекция печени.
• Лапароскопическая резекция печени.

Поскольку печень может регенерировать, значительная ее часть может быть удалена. Для восстановления нормальной функции печени требуется около месяца. Доноры возвращаются к своей обычной деятельности после операции.

В зависимости от того, какая часть печени должна быть удалена, желчный пузырь также может быть удален.

Операция может быть выполнена двумя способами – открытым или лапароскопическим. Как правило, лечащий врач сообщает об объёме и способе вмешательства незадолго до операции.

Открытая резекция печени.

Хирург работает через один разрез в вашем животе. Разрез может быть прямой, а может быть J-образный (похож на хоккейную клюшку).

Лапароскопическая резекция печени.

Хирург работает через пять или шесть небольших разрезов в вашем животе, используя камеру и специальные инструменты. Также, выполняется один небольшой разрез над лоном длиной до 8-10 см. Этот разрез используется для изъятия части удалённой печени из брюшной полости.

РИСКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Возможные риски и осложнения.

Хотя осложнения при донорских операциях крайне редкие, как и при любом хирургическом вмешательстве, при операциях на печени существуют риски и осложнения. Наиболее частые:

• Кровотечения;
• Желчеистечение
• Инфекционные осложнения

РЕГЕНЕРАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

Печень является единственным органом в нашем организме (кроме кожи), который обладает способностью восстанавливаться после удаления её части. Если после операции у человека остаётся достаточная по объёму и относительно здоровая оставшаяся часть, и если у оставшейся части есть адекватное кровоснабжение и желчеотток, то печень будет регенерировать и будет восстановлена через несколько недель после операции.

Однако у каждого пациента регенеративные способности различаются. Ваш врач будет наблюдать за Вашей печенью после операции и отслеживать её восстановление.

ПРОСТЫЕ СОВЕТЫ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:

Будьте активны.

Простые физические упражнение (даже ходьба) поможет Вашему организму проще перенести операцию. Если Вы уже активны, продолжайте вести прежний образ жизни. Если Вы этого не сделаете, начните добавлять физическую активность в свою жизнедеятельность. Упражнения не должны быть чересчур напряженными. Вы можете совершать пешие прогулки на улице в течение получаса – это считается хорошей активностью.

Еда и питье.

Если Вы донор фрагмента печени – прочтите статью “Диета потенциального донора фрагмента печени.”.

Бросьте курить.

Если Вы курите, постарайтесь хотя бы временно избавиться от этой вредной привычки перед операцией, чтобы снизить риск возникновения проблем с легкими.

Исключите алкоголь!

Не употребляйте алкоголь в течение минимум месяца до операции. Алкоголь может взаимодействовать с лекарствами, которое Вы будете получать в больнице. Также, алкоголь влияет на качество паренхимы печени, снижая качество восстановления печени после операции, а также снижая качество трансплантата реципиента.

Планирование.

При возвращении домой из больницы вам может понадобиться помощь во время самообслуживания, приёма пищи, гигиенических мероприятий и т.д.

Запасите свой холодильник и морозильник пищей, которую можно легко приготовить. Попросите Ваших родственников или друзей быть рядом с Вами, чтобы у Вас была помощь.

Подготовка к операции.

Во время подготовки к операции, Вы будете помещены на операционный стол, где Вам проведут комбинированное анестезиологическое пособие.

Несколько катетеров будут установлены для мониторинга и для введения лекарств и растворов:

• Артериальный катетер;
• Центральный венозный катетер;
• Периферический венозный катетер;
• Иногда, по показаниям, устанавливается эпидуральный катетер (в спину) для наркоза;
• Мочевой катетер будет установлен в мочевой пузырь;
• Также проводится установка назогастрального зонда (в желудок), чтобы исключить рвоту и вдыхание рвотных масс во время операции.

Все эти трубки и катетеры будут на месте, когда вы выйдете из наркоза после операции. Они будут удалены как можно скорее.

Во время подготовки к операции, Вы будете помещены на операционный стол, где Вам проведут комбинированное анестезиологическое пособие.

Несколько катетеров будут установлены для мониторинга и для введения лекарств и растворов:

• Артериальный катетер;
• Центральный венозный катетер;
• Периферический венозный катетер;
• Иногда, по показаниям, устанавливается эпидуральный катетер (в спину) для наркоза;
• Мочевой катетер также может быть установлен в мочевой пузырь;
• Проводится установка назогастрального зонда (в желудок), чтобы исключить рвоту и вдыхание рвотных масс во время операции.

Все эти трубки и катетеры будут на месте, когда вы выйдете из наркоза после операции. Они будут удалены как можно скорее.

Видео-справка по операции (на английском).

После операции.

После операции Вы проснётесь в отделении реанимации и интенсивной терапии. У Вас будут установлены некоторые трубки и катетеры, этого не стоит пугаться.

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Реабилитация после операции на печени крайне важна.

Активизация.

Нужна ранняя активизация после операции. Вам разрешат вставать на первые сутки после операции. При помощи медсестры или ухаживающего за Вами человека, необходимо будет совершать небольшие прогулки по отделению или по палате.

Дыхательная гимнастика.

После операции на печени из-за болевых ощущений бывает трудно сделать полный вдох. Поверхностное дыхание и малоподвижный образ жизни в первые дни после операции, могут приводить к застою в лёгких с последующим развитием пневмонии. Необходимо выполнять дыхательные упражнения. Рекомендации даст Ваш лечащий врач.

Питание.

В первые послеоперационные сутки Вам разрешено будет употреблять небольшое количество воды. Со вторых суток после операции на печени Вам будет разрешено частое дробное питание (диета №5).

Обезболивание.

Важным аспектом реабилитации является адекватное обезболивание. Если Вы испытываете боли в зоне операции – сообщите Вашему врачу, чтобы он назначил Вам обезболивающие препараты.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ.

Выписка после операции на печени, при отсутствии осложнений, происходит на 5-10 послеоперационные сутки.

Ваш врач даст Вам рекомендации по приёму лекарств, питанию, обезболиванию.

Вы можете ощущать дискомфорт в области операционного шва в течение 2-3 недель операции. Болевые ощущения полностью уходят также через 2-3 недели после операции.

Душ.

После лапароскопической операции на печени Вы можете принимать гигиенический душ через 3-4 дня после операции. Если у Вас была открытая операция на печени, то душ можно принимать через 5-7 дней после операции.

Послеоперационный шов.

Если шов косметический и при зашивании использовался рассасывающийся шовный материал, то снимать такие швы не нужно.

Если необходимо снимать швы – врач сообщит Вам об этом.

Диета.

Вы можете есть все продукты кроме тех, которые запретил Вам врач. Как правило, после операции на печени назначается диета №5.

Активность.

После операции на печени нужно поддерживать активный образ жизни. Вы можете двигаться, много ходить. Нельзя поднимать вес более 3-5 кг первые 3 месяца после операции.

Спросите своего врача, когда Вы можете возвращаться к привычному образу жизни, в том числе, к Вашей работе.

КОГДА НУЖНО ЗВОНИТЬ СВОЕМУ ВРАЧУ.

• У вас поднялась температура до 38 градусов Цельсия и выше;
• Ваша послеоперационная рана покраснела, стала горячей, и из неё подтекает жидкость;
• У вас регулярная рвота после приёма пищи или воды;
• У Вас появилась желтуха (жёлтые склеры глаз, кожа, тёмная моча);
• У вас сильные боли, которые не купируются приёмом анальгетиков.

Если Вы не можете связаться со своим врачом – срочно обратитесь в поликлинику или вызовите скорую помощь.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Через некоторое время после операции врач будет назначать Вам скрининговые амбулаторные обследования, чтобы следить за Вашим состоянием. Не забывайте посещать врача на амбулаторном контроле.

Источник: doctorsemash.com

Алкогольное повреждение печени

· Алкогольное повреждение возникает из-за токсического воздействия спирта на клетки органа.

· Наиболее распространенным повреждением является накопление жира. В ряде случаев развивается цирроз и асцит.

· До определенного момента поврежденная печень может восстанавливаться, при прекращении употребления алкоголя или сокращении его количества.

· Цирроз является серьезным хроническим заболеванием, которое у нас не лечится. Но его развитие можно замедлить, при отказе от употребления алкоголя и медикаментозной терапии.

· Лечение алкогольного повреждения печени — это, прежде всего, прекращение употребления алкоголя.

Виды алкогольного повреждения печени

Алкогольное повреждение — это повреждение клеток органа, вызванное употреблением большого количества спирта. Ущерб может заключаться в следующих последствиях.

· Жировое перерождение клеток.

· Алкогольное воспаление клеток.

· Фиброз и некроз гепатоцитов органа.

Динамика развития поражения печени алкоголем

При систематическом употреблении спиртного печень пациента претерпевает следующие изменения.

1. На первом этапе образуется воспаление печени – гепатит.
2. На втором этапе гепатит переходит в жировой гепатоз. На этой стадии происходит замещение клеток пени жировыми.
3. Далее орган не успевает образовывать новые здоровые клетки и вместо них возникает соединительная ткань (аналогичная сухожилиям). Эта стадия поражения печени называется цирроз.
4. Когда печень перестает полноценно выполнять свои функции, возникает заболевание асцит. При нем вода накапливается в брюшном пространстве. Такое состояние называется водянка брюшной полости.

Гепатит и алкогольное воспаление дают следующую симптоматику:

· На запущенных стадиях проявляется желтуха – пожелтение кожи и склер.

Цирроз – это заболевание, которое не лечится. Из-за необратимых изменений в клетках органа происходит сильное отравление организма не только производными алкоголя, но и другими продуктами распада, образуемыми в организме человека. От этого страдает в первую очередь головной мозг.

Развитие синдрома

Почти каждый, кто злоупотребляет алкоголем, подвержен риску ожирения печени, но только у небольшой части пациентов развивается воспаление органа, и еще меньший процент заболевает циррозом.

На начальных этапах, поврежденная алкоголем печень не дает ярко выраженных симптомов, но со временем начинает все больше беспокоить пациента.

Ярким признаком печеночной недостаточности является наличие желтушного симптома. При нем у пациента желтеет кожа и белки глаз, появляется горький привкус во рту.

Орган выполняет функцию очищения крови. В случае печеночной недостаточности повышенное количество токсинов распространяется по всему организму. Они оказывают вредное воздействие на мозг. Со временем это приводит к тому, что человек приобретает заболевания мозга. Это называется печеночной энцефалопатией или печеночной недостаточностью головного мозга.

Симптоматика заболевания

Поврежденный орган на первых этапах не проявляет ярко выраженной симптоматики . Проблемы чаще всего обнаруживаются случайным образом, при сдаче анализов или начинают проявляться характерные симптомы на запущенных стадиях алкоголизма. Нарушения в работе органа проявляетс в виде:

• хронической усталости,
• проблем с пищеварением,
• кровавой рвоты,
• склонности к инфекциям;

Постановка диагноза

Врач определяет продолжительность употребления спиртного или степень алкоголизма. На основании этих данных пациенту назначается проведение медицинского обследования. Как при общей диагностике, так и при анализе крови можно определить степень повреждения печени. Для этого проводятся:

1. Лабораторные анализы.
2. Гистологические исследования.
3. УЗИ. Чтобы иметь визуальное представление о картине болезни выполняется ультразвуковое исследование печени.
4. Биопсия. Для ее проведения врач извлекает с помощью иглы образец ткани.
5. Магниторезонансная и компьютерная томография.

Причины возникновения алкогольного повреждения печени

Алкоголь влияет на метаболизм клеток органа. Это приводит к тому, что жир (жировые клетки) накапливается. В некоторых случаях это вызывает воспалительные реакции в печени, что приводит к образованию рубцовой или соединительной ткани.

Если воздействие (раздражение) происходит в течение длительного времени, соединительная ткань сокращается и разрушает структуру печени. Таким образом, отдельные клетки печени не будут функционировать нормально, и крови будет трудно течь через орган. Это приводит к тому, что кровь ищет другие пути, например, через пищевод. Так в результате заболевания печени могут возникать варикозные вены.

Механизм лечения синдрома

Цель лечения — остановить дальнейшее развитие заболевания печени и прекратить некроз клеток органа. Самое главное, чтобы пациент полностью перестал употреблять алкоголь. Также весомым фактором в выздоровлении является соблюдение диеты. Больному нужно обеспечить хорошее питание с витаминными добавками и обильное питье.

В терапии также применяют мочегонными и гипотензивными средствами. Они снижают кровяное давление печени. Если функция печени настолько плохая, что отходы, например, аммиак, не удаляются естественным путем, они влияют на мозг, и развивается печеночная недостаточность (энцефалопатия печени). Так как аммиак вырабатывается в толстой кишке, его выведение можно увеличить с помощью слабительных препаратом. При лечении цирроза используются антибиотики и назначаются богатые белком диеты.

В случаях развития тяжелой желтухи и алкогольного воспаления их лечат корковым гормоном надпочечников – преднизолом.

Как избежать алкогольного повреждения печени

Хорошим советом является соблюдение рекомендаций Национального совета здравоохранения по максимально допустимым пределам потребления алкоголя.

· 140 мл. чистого спирта в неделю для мужчин;

· 70 мл. чистого спирта в неделю для женщин.

При систематическом употреблении алкогольных напитков, даже в небольших дозах, риск развития поражения печени повышается в разы.

Когда следует обратиться за помощью

Если вы или ваши родственники считаете, что существует проблемы с алкоголем, поговорите со своим семейным врачом или проконсультируйтесь с наркологом . Если вы подозреваете, что развилось заболевание печени, следует сообщить об этом доктору и пройти необходимые обследования.

Обратиться к специалисту нужно в следующих случаях:

· Систематическое употребление алкоголя на протяжении 1 года ( Алкоголизм ).

· Общее недомогание: сонливость, хроническая усталость.

· Перенесенные ранее заболевания печени.

· Наличие диспепсического синдрома: утренняя тошнота, несварение желудка, рвота, изменение стула.

· Резкое изменение массы тела (дистрофия или ожирение).

· Увеличение околоушных лимфатических узлов (контрактура Дюпюитрена).

· Признаки гипогонадизма. У мужчин они проявляются как небольшая выраженность вторичных половых признаков: атрофия яичек, гинекомастия, женский тип роста волос.

· Боли в подреберье, тяжесть в желудке.

Как развиваются болезни печени

Жировое перерождение печени

Если это ожирение печени, то прекращения употребления алкоголя будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие недуга. Со временем количество жировых клеток уменьшится, и симптомы заболевания пройдут. Пациенту назначается полная отмена алкоголя, специальное диетическое питание и медицинские препараты для восстановления клеток органа.

Цирроз печени

Алкогольный цирроз печени — это опасное и неизлечимое заболевание с высокой смертностью и значительно сниженным качеством жизни. Цирроз начинается с ожирения печени и при отсутствии своевременного лечения приводит к необратимым последствиям и дальнейшей смерти.

Цирроз перерастает в хроническое заболевание, которое прогрессирует в асцит, если потребление алкоголя продолжается. Это приводит к значительному увеличению смертности и сложной жизни со следующими симптомами.

· Хроническая усталость и постоянное отсутствие сил.

· Склонность к варикозному расширению вен в пищеводе. Это явление перерастает в кровавую рвоту.

· Склонность к инфекциям (снижение иммунитета).

· Часто возникают психические расстройства, такие как трудности с концентрацией внимания, причудливые паттерны поведения, нарушения сна, депрессия.

Эти осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни. В особо запущенных случаях проблема решается трансплантацией печени.

Алкогольное воспаление печени

Это заболевание возникает на фоне интенсивного употребления алкоголя в течение 1 и более года. Алкогольное воспаление без отказа от употребления спиртного и отсутствия лечения приводит пациента к смерти.

Статистика заболеваемости

1. Ожирение клеток – достаточно распространенная проблема среди населения постсоветских стран. Недугом страдают до 10% всех жителей России. Это в первую очередь связано с чрезмерным употреблением алкоголя, избыточным весом и высоким уровнем заболевания сахарным диабетом.
2. Алкогольный цирроз возникает с вероятностью около 1000 новых случаев в год. Например, в Дании около 12 000 человек имеют эту болезнь, по Российской федерации это количество точно не определено. Известно, что показатели заболеваемости в разы выше, чем в европейских странах. Отсутствие точных данных по заболеваемости объясняется тем, что многие случаи диагностируются только после вскрытие умершего пациента.
3. Алкогольное воспаление является более редким заболеванием и насчитывает меньшее количество новых случаев в год, чем цирроз.

Возможны ли рецидивы алкогольного повреждения печени

1. Если у пациента было алкогольное ожирение печени, но он прекратил пить, со временем клетки восстановятся. Однако если он возобновит употребление спиртного, то у него снова появится заболевание с почти 100% вероятностью.
2. Если у человека наблюдается цирроз печени, то избавиться от недуга полностью невозможно. Работа печени улучшится, если он перестанет пить алкоголь, но изменения в клетках органа являются необратимыми.

Узнать больше

1. Какие симптомы указывают на наличие алкогольной зависимости и как отличить злоупотребление спиртными напитками от хронического алкоголизма.
2. Причины развития алкоголизма и что способствует потере контроля над количеством употребляемого спиртного.
3. Куда обратиться для вывода из запоя.

Рейтинг: Проверено: «15» февраля 2023 г. Обновлено: «22» ноября 2022 г. Создано: «25» ноября 2022 г.

Источник: www.med24.online