Золофт и алкоголь отзывы пациентов принимавших

Средство сертралин, используемое в психиатрии, больше известно под торговым названием Золофт. С его помощью борются с депрессивными состояниями. Но при чрезмерном увлечении препаратом может возникнуть типичная лекарственная зависимость — принимающие уже не способны обходиться без него и нуждаются в постоянном употреблении, чтобы поддерживать на надлежащем уровне позитивные эмоции. По такой причине медицинским специалистам приходится бороться с еще одним видом зависимости, которая в данном случае относится к аптечной.

Общие данные

Предшественником сертралина был таметралин — ингибитор обратного захвата нейромедиаторов, отвечающих за положительные эмоции (попросту говоря, он препятствовал дезактивации этих так называемых «гормонов счастья»). Его разрабатывали, надеясь получить эффективный антидепрессант, но он не оправдал возлагаемых на него надежд. Причина не в том, что средство не «дотянуло» до нужных лечебных эффектов — они удовлетворяли клиницистов. Но в ходе применения были выявлены свойства, характерные для многих наркотиков:

КУПИЛ ЗОЛОФТ И ОБАЛДЕЛ! КАК ТАКОЕ МОЖЕТ БЫТЬ??

• формирование зависимости;
• развитие абстиненции;
• негативное влияние на различные органы.

Попытки создать эффективный антидепрессант не прекращались — на основе таметралина и разработали сертралин. Его химическая формула практически такая же, но в ней еще присутствуют атомы хлора. Терапевтические свойства оказались теми же, при этом были выявлены нюансы — в отличие от таметралина, наблюдалось избирательное влияние на серотонин.

В аптечной сети сертралин появился в виде Золофта из-за человеческого фактора — разработчики убедили фармацевтическую компанию не отказываться от него. Более того, он в течение какого-то времени был наиболее часто назначаемым антидепрессантом в США (тут любят назначать такие препараты при малейшем поводе). Это также стало одной из косвенных причин его «популяризации» в наркоманской среде.

Фармакологические свойства Золофта

Ими являются:

• препятствование обратного захвата серотонина;
• усиление его действия;
• невыраженное препятствование обратному захвату других «гормонов счастья» — норадреналина и дофамина.

Золофт отличается от многих лекарств с похожими свойствами. Он влияет на серотониновые и не оказывает действие на другие рецепторы:

• M-холиновые;
• гистаминовые;
• ГАМК-;
• бензодиазепиновые.

Поэтому при его применении отсутствует ряд эффектов, как при назначении ряда других антидепрессантов — это:

• влияние на аллергические проявления;
• купирование депрессии, связанной с дефицитом дофамина;
• увеличение массы тела;
• развитие маниакального синдрома.

Через сколько наступает эффект? Он развивается не сразу — Золофт начинает действовать только через 6-7 дней (через 4-8 часов после приема). Его терапевтическое влияние нарастает в течение месяца. Максимальное клиническое воздействие наблюдается через 3 месяца с того времени, как пациент начал принимать лекарство регулярно.

АНТИДЕПРЕССАНТ ЗОЛОФТ — 4-я неделя приема. Какие изменения? Помог или нет?

Средство выпускают в виде таблеток для приема внутрь. В желудочно-кишечном тракте оно абсорбируется (всасывается) хорошо, но медленно. Выявлено, что абсорбция более быстрая, если его принимать во время пищи. Фармакологические особенности в пожилом возрасте те же, что и в молодом. Выводится не только через почки (с мочой), но и через желудочно-кишечный тракт (с каловыми массами).

Показания и противопоказания

Показаниями к применению Золофта являются:

• уже диагностированные депрессии — угнетение деятельности ЦНС;
• их предупреждение — в том числе если они были выявлены и купированы, но имеется риск повторного возникновения;
• панические атаки;
• обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) — те, при которых появляются навязчивые мысли, толкающие на различные поступки.

Поскольку лекарство влияет избирательно на серотонин, его может оказаться недостаточно для лечения патологических состояний, если те возникли из-за нарушений со стороны других «гормонов счастья». В этом случае потребуется комбинированная терапия. Но препараты не должны быть аналогами Золофта.

Противопоказаниями к назначению являются:

• депрессивные состояния, которые имеют маниакальный элемент;
• гиперсенсибилизация (повышенная чувствительность, в том числе полноценные аллергические реакции);
• алкогольная интоксикация;
• передозировка наркотиков;
• гестация (беременность);
• период грудного вскармливания.

Золофт нельзя назначать при заболеваниях печени. Причина в том, что он активно расщепляется в печеночной паренхиме, поэтому при ее поражении может скапливаться в организме со всеми вытекающими последствиями. Из патологических состояний противопоказаниями также выступают нарушение функции почек (по той же причине), приступы судорог, некоторые неврологические заболевания.

Патологическое воздействие

Спектр побочных эффектов, которые возникают на фоне приема Золофта, достаточно широкий и разнообразный. Сдвиги в основном являются психическими и неврологическими. В первом случае это:

• развитие маниакального состояния;
• депрессивные проявления (при том, что лекарство является антидепрессантом);
• агрессия;
• повышенная тревожность;
• галлюцинации;
• суицидальные намерения.

Из неврологических какие эффекты, являющиеся патологическими, развиваются в первую очередь? Это:

• дрожание верхних и нижних конечностей;
• головные боли;
• вестибулярные нарушения в виде головокружения;
• бессонница либо наоборот сонливость, которую сложно преодолеть.

Обратите внимание: Уже в начале приема у пациентов нередко замедляется реакция на людей, предметы и события. Поэтому во время курса лечения они не должны выполнять действия (в частности, связанные с профессиональными обязанностями), при которых требуются внимательность и повышенная концентрация. Не следует водить машину.

Нередко возникают соматические нарушения. Это снижение остроты зрения, учащение пульса, гипергидроз (увеличение выработки пота), сыпь на коже и ее покраснение. Характерны сдвиги со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота с позывами к рвоте, вздутие живота, понос. Нередко у пациентов, принимающих Золофт, усиленно выпадают волосы в разных частях тела.

Наблюдаются нарушения в сексуальной сфере — ухудшение семяизвержения, сексуальное безразличие. У женщин нарушается оварио-менструальный цикл.

Наркологические риски

Золофт используют как антидепрессант потому, что он препятствует деактивации одного из «гормонов счастья» серотонина. Пациенты:

• испытывают радость;
• становятся расслабленными;
• наслаждаются безмятежностью.

Такие ощущения относятся к позитивным. Но при бесконтрольном приеме Золофта (слишком длительном употреблении или высоких дозах) возникает лекарственная зависимость — принимающий уже не способен обходиться без вещества, иначе у него появятся дефицит позитивных ощущений. Возникает типичное пристрастие. Поскольку формируется привыкание (нечувствительность организма к обычному количеству активного вещества), человек сам себе назначает повышенную дозу препарата. Это опасно, потому что:

• повышается риск развития «побочек»;
• возможна типичная передозировка со всеми последствиями;
• при уменьшении дозы появляются признаки синдрома отмены.

Передозировка Золофта манифестируется такими нарушениями, как:

• головные боли;
• головокружение;
• нарушения сна — бессонница в ее классическом проявлении (трудности при засыпании, легкое пробуждение из-за влияния даже невыраженных раздражителей);
• судорожные припадки;
• галлюцинации;
• повышенная тревожность;
• выраженные проявления депрессии;
• тошнота;
• рвота.

Что следует предпринимать

Золофт должен назначать медицинский специалист. Пациентов, принимающих этот препарат, необходимо держать под контролем:

• мониторить их самочувствие;
• следить за тем, чтобы средство принималось строго по схеме;
• после приема в течение какого-то времени (курса лечения) отменять средство постепенно.

Медицинские специалисты, которые назначают описываемый препарат, должны реагировать на любые изменения в поведении больных. Такая необходимость возникает потому, что возможно возникновение суицидальных намерений и соответствующее поведение.

Следует разъяснить больным, что во время лечения они не должны принимать алкогольные напитки. Такое предупреждение связано с тем, что этиловый спирт, который является основой алкоголя, во много раз усиливает действие психотропных веществ. В том числе могут усиливаться и их побочные эффекты.

Пристрастие к Золофту имеет характер в большей мере психический. Это значит, что принимающему сложно устоять перед соблазном и не употреблять препарат ради того, чтобы генерировать выраженные позитивные эмоции. Обычно такое случается с людьми, у которых в жизни не единожды наблюдались психологические потрясения. Они буквально «цепляются» за возможность улучшить настроение, даже если это сопряжено с определенными рисками:

• нарушениями со стороны разных органов;
• развитием зависимости;
• передозировкой.

В данном случае необходим курс психотерапии — проводят как групповые, так и индивидуальные занятия. С помощью определенных техник устанавливают психологические уязвимости пациента и устраняют их. Также важно продемонстрировать человеку, что позитива в жизни можно достигнуть благодаря действенным и безопасным методам, а глотание «колес» — крайне сомнительный способ поднять свой боевой дух.

Литература:

1. Агамамедова И. Н., Бобров А. Е. Применение сертралина в лечении тревожной депрессии у пациентов неврологического отделения многопрофильной больницы. — Медицинский совет, 2013. — С. 60-62.
2. Бутко Д. Ю., Стрельников А. А., Котельникова Т. Л., Давыдов А. Т., Загребельный И. А. Клиническое применение сертралина и афобазола у больных с коморбидной депрессией и тревогой в постинсультном периоде. — Психофармакология и биологическая наркология, том 7, выпуск 1, 2007. — С. 1464-1470.
3. Пизова Н. В., Пизов А. В. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство при новой коронавирусной инфекции. — Лечебное дело, 1, 2020. — С. 82- 88.

Источник: lordmed.ru

Золофт

Депрессия сопровождает каждого двадцатого взрослого на земле. Ключевой причиной этой проблемы называют снижение концентрации в мозге сигнальных молекул – нейромедиаторов. К счастью, человечество изобрело способ справиться с болезнью. Одним из самых мощных лекарств, влияющих на обмен серотонина, стал изобретенный в 1991 году сертралин.

Компания Pfizer выпускает его под брендовым названием Золофт. Последние несколько лет его продажи стремительно растут.

Обмен серотонина

Нервные клетки передают друг другу информацию с помощью особых субстанций – нейромедиаторов. Одним из наиболее значимых среди них является серотонин. Вещество не только регулирует настроение, но и участвует в процессах познания, управления движениями, сном, функциями ряда внутренних органов. Соединение задействовано в регуляции социального поведения и сексуальных контактов человека. Замечено, что у страдающих депрессией уровень этого нейромедиатора снижен.

Сырьем для синтеза столь важных молекул в мозге является аминокислота триптофан, содержащаяся в больших количествах в сыре, орехах, икре рыб и некоторых других продуктах. Необходимое условие биохимической реакции синтеза – солнечный свет . Продукцией нейромедиаторов в головном мозге занимаются нейроны.

По сигналу в виде электрического импульса активное вещество выбрасывается из нервного окончания и садится на рецепторы – чувствительные белки на поверхности другой клетки. В ней запускается каскад биохимических реакций. А отработанные молекулы снова захватываются нейронами и хранятся до следующего импульса. Чтобы замедлить этот процесс, применяют лекарственные средства из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС). Золофт как раз такой препарат.

Принципы терапии

Каждая таблетка золофта содержит 100 мг сертралина. Вещество обладает выраженным тормозящим действием на обратный захват серотонина нервными клетками, при этом почти не влияет на обмен других нейромедиаторов, то есть ему свойственна высокая селективность. Какой эффект это дает? Значительно падает тревожность, настроение стабилизируется, возвращается способность испытывать радость.

Перечень проблем, с которыми справляется препарат:

• запущенные депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивные нарушения;
• приступы паники;
• ПТСР (посттравматические стрессовые расстройства);
• социофобия.

В большинстве случаев требуется принимать лишь одну таблетку в сутки, независимо ни от режима сна, ни от приема пищи. Начинают обычно с половины или четверти таблетки, постепенно наращивая дозу под контролем состояния пациента. Увеличивать количество используемого вещества можно только на 50 мг/сутки в течение недели. Нельзя принимать более двух таблеток в день.

Известно, что при приеме многих антидепрессантов достаточно медленно наступает эффект: через сколько дней ожидать результата? Облегчение состояния достигается уже в первую неделю лечения, полностью действие фармсоединения разворачивается спустя месяц. Терапия обсессивно-компульсивных расстройств может потребовать более длительного периода насыщения.

Страдающие большим депрессивным эпизодом должны принимать золофт в течение как минимум полугода. Для поддержания эффекта подбирают минимальную эффективную дозировку. Не рекомендуется использовать ИОЗС для профилактики рецидивов панического расстройства , как только панические атаки прекратились, надлежит постепенно отменить лекарственное средство. Сертралин безопасен для детей начиная с шестилетнего возраста.

Терапию депрессии нельзя обрывать внезапно. Если решено завершить лечение, доза таблеток постепенно снижается в течение 14 суток. Резкий отказ от приема вызовет синдром отмены:

• головокружение;
• боль в висках и задней части головы;
• отсутствие сна;
• яркие сновидения;
• возбуждение психомоторного типа;
• тошнота;
• рвота;
• искажение чувствительности.

Чаще всего эти проявления абстиненции выражены нерезко, но есть пациенты, переносящие их тяжело. Иногда требуется рассмотреть вопрос о возвращении к прежним дозировкам и еще более длительном периоде отлучения.

Побочные реакции

Серотонин обнаружен не только в мозге, но и в кишечнике, тромбоцитах, мышечной ткани. Вмешательство в процессы его обмена иногда приводит к разнообразным побочным эффектам. Возникающие обычно в начале приема, они чаще всего проходят со временем, требуя лишь уменьшения или очень медленного, контролируемого наращивания количества фармпрепарата.

Самая частая нежелательная реакция при использовании золофта – тошнота, нередко возникает и диарея. Каждый пятый отмечает учащение головных болей, иногда – головокружения. У части пациентов развивается бессонница.

Есть исследования, продемонстрировавшие снижение либидо и потенции у 14% мужчин, получавших таблетки сертралина. У большинства из них недомогания прошли, несмотря на продолжение терапии. У женщин на фоне терапии антидепрессантом описаны сбои менструаций.

Иногда встречается учащение сердечно-сосудистых сокращений (кажется, что слышно, как бьется сердце в груди), звона в ушах и периодические приливы крови к голове. Могут появиться эпизоды повышения давления крови. Описаны редкие случаи зафиксированных на ЭКГ спазмов периферических кровеносных сосудов, инфаркта миокарда.

У некоторых людей, принимающих золофт, повышается уровень холестерина в крови. Часть побочных эффектов касается органа зрения: расширение одного или обоих зрачков, отек вокруг глаз, повышение внутриглазного давления, двоение в глазах, снижение остроты зрения, светобоязнь, кровоизлияние в переднюю камеру. Иногда после приема сертралина возникает частая зевота, повышенная утомляемость . Лекарственной зависимости препарат не вызывает. Склонности к злоупотреблению тоже, так как ему не свойственны реакции эйфории и психостимуляции.

Противопоказания и ограничения

К лечению препаратами сертралина имеется ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
• возраст до 6 лет;
• сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

Комбинация антидепрессантов с лекарствами-ингибиторами МАО приводит к опасному осложнению: серотониновому синдрому. У пациента резко повышается температура тела, возникает тремор. Наступают острые психические расстройства: делирий, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, нарушения речи. Появляются боли в животе, понос, слюнотечение, больного рвет, он испытывает сердцебиение, колебания артериального давления.

Нарушается координация движений, могут развиться судороги, опистотонус, рефлексы становятся чрезмерно интенсивными. Необходимо выждать не менее 14 дней после последнего употребления ингибиторов МАО, и не начинать их использование ранее недели после завершения терапии сертралином. Опасны и комбинации с амфетамином, фентанилом, трамадолом, метадоном, антипсихотическими средствами.

Пожилые пациенты могут принимать антидепрессант только под контролем биохимических показателей крови, так как у них существует риск снижения концентрации натрия в сыворотке. Кроме того, у лиц старше 50 лет повышается риск переломов костей на фоне лечения антидепрессантами, хотя удовлетворительного объяснения этому явлению не найдено.

Непредсказуемость реакции ограничивает использование сертралина, если имеется задержка умственного развития, органические заболевания мозга, эпилепсия. Осторожность при наращивании дозировки или урежение приема необходимо людям с патологией печени, поскольку возможно чрезмерное накопление препарата в организме. Контроль общего анализа крови необходим при параллельном назначении антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и иных.

Пристальное наблюдение терапевта нужно пациентам, склонным к развитию аритмий сердца. Исследований в отношении лечения депрессий и тревожных расстройств у беременных не проводилось. Сообщений о том, что лекарство способно вызывать врожденные уродства, нет. У ребенка может развиться синдром отмены вскоре после родов.

Соединение в небольших количествах содержится в молоке кормящей матери, поэтому лучше избегать его в период лактации или прекратить вскармливание перед началом лечения. Если необходимость использования золофта возникает у женщины репродуктивного возраста, благоразумнее прибегать к надежным методам контрацепции.

Литература:

1. Будь свободен. Жизнь без тревоги и фобий : рабочая тетрадь : [16+] / Эдмунд Дж. Борн ; [перевод с английского Жандаровой Ирины и др.]. – Санкт-Петербург : Весь, 2019. – 603 с.
2. Депрессия / В. Л. Минутко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006 (Чебоксар. тип. № 1). – 318 с.
3. Справочник по психофармакологии [Электронный ресурс] / А. А. Бажин. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2009. – 62 с.

Источник: salerno.clinic

Сералин (сертралин) в терапии депрессивных состояний

Распространенность депрессивных расстройств, вариабельность их структуры, сочетание с другими невротическими или психотическими нарушениями, связь с личностными установками, соматическими и социальными факторами порождают большое количество клинических ф

2005-12-20 00:00
91577 прочтений

Распространенность депрессивных расстройств, вариабельность их структуры, сочетание с другими невротическими или психотическими нарушениями, связь с личностными установками, соматическими и социальными факторами порождают большое количество клинических форм депрессий и, следовательно, требуют использования разнообразных терапевтических средств.

Аффективные расстройства возникают на протяжении жизни у каждого пятого человека. Риск заболеть депрессией достигает уровня 20%, первично диагностируется 1% случаев ежегодно, у 55% лиц депрессия рецидивирует, а у 12–15% становится хронической. Более 60% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров, так как в структуре заболеваемости преобладают атипичные клинические формы.

Получают лечение лишь 10–15% больных депрессией, и только 0,1% пациентов поступает в психиатрические стационары. По оценкам ВОЗ, большая депрессия в настоящее время занимает 4-е место среди основных причин снижения продолжительности жизни — с учетом снижения трудоспособности.

К адекватной тимоаналептической терапии остаются резистентными 30–40% больных депрессией. При этом резистентность к первому препарату достигает 40–60%.

Современные требования к антидепрессанту, наряду с достаточно эффективным тимоаналептическим действием, включают в себя хорошую переносимость и благоприятный профиль побочных эффектов, а также отсутствие «поведенческой токсичности».

В связи с этим постоянно ведутся поиски препаратов, в которых бы оптимально сочетались как высокая тимоаналептическая эффективность, так и достаточная степень безопасности.

Наиболее широко употребляются в мировой психиатрической и общемедицинской практике антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их лечебное действие связано с ингибированием обратного захвата серотонина как в ЦНС, так и в периферической нервной системе.

На следующем этапе нарушается блокирующая функция серотониновых IA-рецепторов, расположенных в соматодендритной части нейронов области шва среднего мозга. При этом смягчаются, возникающие на 1-м этапе побочные эффекты препарата, и появляются признаки терапевтического антидепрессивного воздействия. Серотониновые нейроны растормаживают (дезингибируются), и серотонин начинает быстро высвобождаться из аксонов, ведущих к разным структурам головного мозга. Препараты СИОЗС не обладают выраженной «поведенческой токсичностью», антихолинергическими побочными эффектами, неблагоприятным гепато-, кардиотропным действием и тератогенностью. Они удобны в применении, так как имеют пролонгированное до суток действие, могут применяться без титрования доз, не вызывают зависимости и синдрома отмены.

К данной группе препаратов относится сертралин (золофт, сералин). Однако он имеет свои специфические особенности, предопределяющие его востребованность в клинической практике.

Во-первых, это препарат сбалансированного типа, который не вызывает обострения тревожности и эмоциональной напряженности, что позволяет расширить сферу его применения.

Во-вторых, его можно отнести к СИОЗС II поколения, так как в его структуре изменена геометрии антидепрессанта на молекулярной уровне, в результате чего удалось добиться более «точного» взаимодействия с рецептором. Так, при сравнении S- и R-энантиомеров оказалось, что S-энантиомер активного вещества является в 30 раз более сильным ингибитором обратного захвата серотонина, чем его оптический антипод.

В-третьих, сертралин представляет собой один из немногих антидепрессантов, разрешенных к употреблению в детской практике, что, по-видимому, может свидетельствовать об уровне его безопасности.

В-четвертых, данный препарат хорошо зарекомендовал себя при терапии депрессий с коморбидными психическими нарушениями, что расширяет диапазон его использования как в психиатрии, так и в общемедицинской практике: хронический болевой синдром, булемия, ожирение, алкоголизм, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, панические расстройства и др.

Побочные действия препарата связаны с гиперстимуляцией серотониновой системы: желудочно-кишечные расстройства, снижение аппетита, головокружение, тошнота, диарея, гиперрефлексия.

Сертралин гидрохлорид — это препарат бициклической структуры, производное нафтиламина. Он является мощным селективным ингибитором реаптейка серотонина, не вызывает блокады мускариновых, серотониновых, адренергических и ГАМКергических рецепторов. Препарат практически не обладает холинолитическим, кардиотоксическим и седативным свойствами. Основу профиля его действия составляет отчетливый тимолептический эффект со слабым стимулирующим компонентом. Купируя депрессивную симптоматику, препарат также с успехом влияет на показатели иммунной, нейромедиаторной и гормональной систем.

Клинической оценке применения сертралина для купирования депрессий у больных посвящен ряд работ современных авторов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Наше исследование преследовало следующие цели: подтвердить антидепрессивную активность препарата сералин * ; определить эффективность препарата в зависимости от сложности, глубины структуры депрессивных расстройств; уточнить спектр психотропной активности препарата, выявить имеющиеся побочные явления.

В исследовании приняли участие 40 пациентов (14 мужчин, 26 женщин), в клинической картине которых выявлены депрессивные состояния в рамках единичного или рекуррентного депрессивного эпизода (F-33,1; F-33,2), биполярного аффективного расстройства (F-31,3; F-31,4), циклотимии с коморбидными тревожно-фобическими нарушениями расстройства личности (F-60,1; F-60,3).

Критериями отбора являлись: ведущее психическое расстройство — депрессивный синдром; относительная мономорфность расстройства.

Критерии исключения: детский и старческий возраст; тяжелая соматоневрологическая патология; выраженность шизофренического дефекта; злоупотребление психоактивными веществами.

Возраст больных — от 20 до 61 года. Давность заболевания — от 1 нед до 18 лет. Психическое состояние пациентов на момент начала терапии определялось депрессивной симптоматикой различной глубины и структуры.

У больных диагностировались следующие синдромы: типичная классическая депрессия; тревожная депрессия; апатическая депрессия; обсессивно-фобический синдром; депрессивно-бредовый синдром.

Коморбидные тревожно-фобические расстройства были представлены паническими атаками у 21 больного, проявлениями по типу генерализованной тревоги — у 14, обсессивно-компульсивными нарушениями — у 5 пациентов. Длительность лечения составила 6 нед. Начальную суточную дозу определяли индивидуально (50 или 100 мг/сут). Максимальная доза — до 150 мг/сут.

Препарат назначался перорально в первой половине дня, вместе с едой; по возможности избегали комбинаций с другими антидепрессантами. Однако особенности психического состояния больных диктовали необходимость назначения препаратов седативного или снотворного действия. Поэтому нами применялись клоназепам, феназепам и небольшие дозы нейролептиков: сонапакса, хлорпротексена. В процессе наблюдения 5 больных выбыли из исследования по разным причинам: 2 из них выписались из стационара по семейным обстоятельствам на фоне некоторого улучшения состояния; в 2 клинических случаях отмечался переход в другую фазу (инверсия аффекта).

Ощущение тошноты, легкую диарею, усиление изжоги, снижение аппетита отмечал 1 пациент.

Терапевтический эффект сералина определяли по степени редукции суммарного балла шкалы Гамильтона (HDRS) для оценки депрессивной симптоматики в разные сроки лечения. Суммарный балл фиксировали в ходе пяти визитов: Н0 — при включении в исследование; Н1 — через 1 нед после начала приема препарата; Н2 — через 2 недели; Н3 — через 4 недели; Н6 — по истечении 6 нед после начала приема сералина.

Критерием эффективности терапии являлась 50%-ная редукция симптоматики по HDRS. Дополнительную оценку эффективности терапевтических мероприятий проводили на основе шкалы общего клинического впечатления CGI. Все больные ежедневно обследовались врачом. Динамика состояния отражалась в расширенных дневниках по оценочным шкалам и результатам параклинических исследований.

При анализе результатов исследования обращает на себя внимание динамичность и относительная гармоничность редукции депрессивной симптоматики, отсутствие периода гиперстимуляции, усиления тревоги, ажитации, активизации суицидальных тенденций. Это особенно важно для больных депрессией с обсессивно-фобическими расстройствами в виде панических атак, так как исходный уровень тревоги у них в начале терапии значительно превышал уровень тревоги у других пациентов. На 1-м этапе лечения снижается актуализация тревожных опасений, формируется более спокойное отношение к фобиям, блекнут ипохондрические проявления, к концу 2-й недели у больных уменьшается проявление тревоги и соматизации, гармонично снижается уровень тревоги и улучшается настроение.

Обсессивно-фобическая симптоматика перестает доминировать в сознании, смягчаются проявления избегающего поведения, обсессии и фобии перестают быть мучительно тягостными, снижается их значимость. На 4-й неделе терапии у больных появляются планы на будущее, просыпается интерес к познавательной и трудовой деятельности, они легче двигаются, общаются и постепенно возвращаются к привычному образу жизни. У больных формируется положительное отношение к препарату и понимание необходимости длительной поддерживающей терапии.

Динамика в виде диссоциированного варианта редукции симптоматики наблюдалась в тех клинических случаях, когда в структуре депрессивного синдрома преобладающим аффектом являлась тоска или апатия, а коморбидная симптоматика была представлена генерализованным тревожным состоянием или «депрессивным отчуждением» психических функций (апатией, ангедонией, абсессией в виде наплывов мучительных рассуждений, без выраженного соматовегетативного компонента, адинамией и т. д.). На 1-м этапе исследования уменьшились тревога и актуальность болезненных переживаний, а на 2-м — улучшилось настроение и появилась жизненная активность.

На момент завершения исследования результаты терапии показали, что у 22 пациентов имело место «выраженное улучшение» (по шкале CGI), у 11 — «умеренное улучшение», у 4 больных — «незначительное улучшение», у 2 — «неопределенный антидепрессивный эффект» (кратковременное улучшение, без стабилизации состояния) и у 1 — без перемен.

Выраженная тимолептическая активность препарата подтверждена динамикой показателей шкалы депрессий HDRS: выраженный терапевтический эффект (снижение показателей более чем на 50% ) зарегистрирован на переходе от 3-й к 4-й неделе исследования. К моменту завершения терапии отмечены снижение среднего балла по шкале HDRS на 34% от исходного.

У всех больных стимулирующее действие проявилось на 4-й неделе терапии.

В ходе проведенного исследования у 5 пациентов были выявлены побочные явления. У 1 больного на 3-и сутки возникли тревога, возбужденное состояние, что, по-видимому, связано с еще недостаточно сформировавшимся анксиолитическим действием препарата. В трех клинических случаях наблюдались преходящие явления тошноты.

У 1 пациента отмечалась кратковременная задержка мочеиспускания, которая разрешилась без отмены препарата и уменьшения доз. Описанные в литературе побочные явления (L. Ziplinski и соавт., 1989; H. Gommans, 1990) в нашем исследовании не зарегистрированы.

Анализируя клинические наблюдения, можно сделать следующие выводы.

• Препарат сералин (сертралин) обладает выраженным тимолептическим действием.
• Профиль терапевтической активности антидепрессанта сералина складывается из гармоничного, последовательно формирующегося анксиолитического, тимолептического и стимулирующего эффектов.
• Сералин может служить препаратом выбора при терапии депрессий с преобладанием тревожного аффекта, особенно с коморбидными обсессивно-фобическими расстройствами.
• Своеобразие терапевтического профиля препарата дает возможность избежать повышения суицидального риска на ранних этапах лечения депрессий.
• Препарат сералин обладает хорошей переносимостью, побочные явления незначительны, быстро купируются и не мешают проведению терапии.
• Антидепрессант сералин (сертралин) характеризуется сбалансированным терапевтическим действием с последовательно наступающим анксиолитическим, тимолептическим и слабым стимулирующим эффектами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Б. А. Ташматов, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Булычева, доцент
1-й Ташкентский государственный медицинский институт, Ташкент

* Препарат зарегистрирован на Украине, в Казахстане, Узбекистане и ряде других стран СНГ; в России проходит стадию регистрации.

Источник: www.lvrach.ru