Гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про заместительную гормональную терапию (ЗГТ), от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком». Так ли это на самом деле, давайте попытаемся разобраться вместе!
Менопауза – это один из физиологических процессов, которые затрагивают в целом женский организм.
I. В зависимости от возраста прекращения последней менструаций менопаузу подразделяют:
- Преждевременная менопауза — прекращение менструации в 37—39 лет.
- Ранняя менопауза — прекращение менструации в 40—44 года.
- Поздняя менопауза — прекращение менструации после 55 лет.
II. В климактерии выделяют следующие фазы:
Перименопауза – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.
А клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер: регулярные циклы, чередование регулярных циклов с задержками, задержки менструаций от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями.
Девушки когда выпивают алкоголь
Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 месяцев отсутствия менструации.
Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза климакса предшествует наступлению старости. Различают раннюю – (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.
Менопауза характеризуются полным нарушением выделения половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Общеизвестно, что дефицит эстрогенов приводит к появлению психовегетативных симптомов (приливы, плохое самочувствие), урогенитальной атрофии, формированию остепенического синдрома (остеопороз), развитию ожирения и метаболического синдрома (повышает риск сахарного диабета), нарушению липидного обмена (увеличивает риск атеросклероза).
* Более подробно о всех процессах происходящих во время климакса вы можете узнать из нашей статьи «МАНОПАУЗА».
ЗГТ — это не только продолжительность жизни. Половые гормоны обеспечивают женщине сохранение здоровья и в определенной степени продлевают молодость. Почему же мы и наши пациентки не торопимся принимать ЗГТ? По данным профессора В.П. Сметник, в Москве только 33% врачей — гинеколов принимают сами ЗГТ, в Санкт-Петербурге — 17% , между тем как, например, в Швеции этот показатель равен 87% . Если мы — врачи — не торопимся помочь самим себе, стоит ли удивляться тому, что только 0,6% российских женщин принимают ЗГТ.
Почему же так велика пропасть между зарубежными и отечественными данными в отношении ЗГТ. К сожалению Российская «лапотная» медицина продолжает основывать свои назначения на личном опыте, предрассудках, домыслах, единичном авторитетном (авторитарном) мнении корифеев, либо просто работает по старинке. Мировая медицина основывает свои рекомендации на базе доказательной медицины — результатах клинических испытаний, на научно доказанных фактах.
Как алкоголь влияет на секс — о спиртном до и после
Итак, что же говорит нам доказательная медицина в отношении ЗГТ:
* применение низкодозной ЗГТ (1мг/сутки эстрадиола) оказывает такой же эффект на липидный спектр крови, как и статины (препараты для снижения холестерина);
* раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, из-за снижения риска сердечно-сосудистой патологии;
* оценка влияния ЗГТ на углеводный обмен показала, что ЗГТ либо не влияет, либо оказывает положительное воздействие на такие показатели, как гликированный гемоглобин, уровень гликемии натощак, концентрацию инсулина. Исследование с участием 14 тысяч женщин, страдающих сахарным диабетом, продемонстрировало, что женщины, принимающие ЗГТ имеют достоверно более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с теми, кто не получал терапию эстрогенами;
Очень часто пациенты задают вопрос о влиянии ЗГТ на риск возникновения рака молочной железы:
— исследования HERS и WHI, которые считаются «золотым стандартом», показали, что сочетанное применение коньюгированного этинилэстрадиола и медроксипрогестерона ацетата (данный компонент содержится в препаратах дивина, дивисек, индивина) приводило к незначительному увеличению риска развития агрессивного рака молочной железы;
— в исследовании WHI наблюдалось увеличение случаев агрессивного рака молочной железы при использовании эстрогенов и прогестинов, в то время как в группе получавших только эстрогены уровень заболеваемости снижался;
— в исследовании E3N было показано снижение риска рака молочной железы на фоне применения комбинации 17-b-эстрадиола и дидрогестерона (Фемостон). Однозначного объяснения этому факту не существует, не исключено, что данное позитивное влияние может быть опосредовано через уменьшение выраженности ожирения – известного фактора риска возникновения рака молочной железы;
— выявленные случаи рака молочной железы особенно первые три года ЗГТ свидетельствуют скорее о проявлении уже имевшегося до начала ЗГТ опухолевого процесса;
— позиция международного общества по менопаузе (2007г): женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течении 7 лет приема ЗГТ.
Итак, использование заместительной гормональной терапии обеспечивает реальную возможность корректировать проявления эстроген-дефицитного состояния и, следовательно, проводить лечение и профилактику ранних и поздних осложнений климактерического синдрома у женщин старшей возрастной группы. ЗГТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-35%, является профилактикой многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, остеопороза и болезни Альцгеймера.
Как и любое другое лечение ЗГТ имеет свои противопоказания и побочные эффекты.
Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:
- беременность;
- острый гепатит;
- острый тромбоз глубоких вен;
- острое тромбоэмболическое заболевание;
- нелеченные опухоли половых органов, молочных желез;
- менингиома.
Противопоказания к применению некоторых половых гормонов:
Для эстрогенов:
- рак молочной железы;
- рак эндометрия;
- тяжелая дисфункция печени;
- порфирия;
- эстрогензависимые опухоли.
Для прогестагенов:
Обследование пациентки перед проведением ГЗТ
Обязательное:
- УЗИ органов малого таза (матки и яичников);
- Мазок на онкоцитологию с шейки матки;
- Обследование маммолога (маммография или УЗИ молочных желез);
- Гормоны крови: ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, сахар крови;
- Свертываемость крови — коагулограмма;
- биохимия крови: АСаТ, АЛаТ, общий билирубин, сахар крови.
Дополнительное:
- липидограмма;
- денситометрия
- генетическая предрасположенность к артериальным и венозным тромбозам при применении ЗГТ.
Препараты для гормонозаместительной терапии:
- «Чистые» натуральные эстрогены — эстрожель, дивигель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем.
- Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен — эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
- Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
- Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.
Как разобраться в этом бескрайнем океане препаратов ЗГТ, какой препарат выбрать? Помочь в этом могут ответы на следующие вопросы:
Какие компоненты входят в состав ЗГТ?
В состав препаратов ЗГТ как правило входят 2 компонента: эстроген и прогестин (гестаген). Эстроген устраняет основные проявления эстроген-дефицита: приливы, урогенитальные нарушения, остеопороз, атеросклероз ит.д. Прогестины необходимы для защиты матки от протективного (стимулирующего) действия эстрогенов (гиперпластические процессы эндометрия и т.д.). При отсутствии матки в качестве ЗГТ может применятся один эстроген, без прогестина.
Какой препарат выбрать?
Основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые можно применять у женщин с различной экстрогенитальной патологией, с целью профилактики остеопороза и атеросклероза. Эволюция препаратов ЗГТ шла в основном по двум направлениям:
I. Cовершенствованию прогестагенного (гестагенного) компонента, лишенного влияние на вес женщины, её свертывающую систему, но в тоже время защищали матку от влияния эстрогенного компонента. Сегодня наиболее приближенными к натуральному прогестерону (УТРОЖЕСТАНУ) является дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.
II. Снижение дозы эстрогенного компонента. Основной принцип: «так много, как необходимо, так мало, как только возможно». Много — необходимо для улучшения общего самочувствия, профилактики остеопороза, атеросклероза, профилактики урогенитальных нарушений. Мало – возможно чтобы уменьшить или нивелировать побочные эффекты на матку. В нашей стране в используется натуральный эстроген (ЭСТРОЖЕЛЬ, ДИВИГЕЛЬ), эстрадиола валерат и 17 β- эстрадиол.
Поэтому при выборе препарата ЗГТ ваш врач-гинеколог должен руководствоваться свойствами гестагенного компонента, обеспечивающего надежную защиту эндометрия, не оказывающего влияния на углеводный и жировой обмен, не провоцирующими развитие рака молочной железы. Наиболее приближены к натуральному прогестероны препараты III поколения гестагенов – дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.
Сравнительная таблица влияние прогестинов на липидный, углеводный обмен и свертывающую систему крови
*Примечание: ЛПВП – липопротеины высокой плотности; ЛПНП – липопротеины низкой плотности; ТГ – триглицериды 0 – нет влияния ↓ — небольшое снижение ↓↓ — сильное уменьшение ↑ — небольшое увеличение ↑↑ — сильное повышение ↑↑↑ — очень сильное повышение
Таким образом, только 3 гестагена: натуральный прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не ухудшают обмен холестерина и не усугубляют развитие атеросклероза, и не влияют на обмен сахара, не обладают тромботическим действием, являются самыми безопасными в отношении развития рака молочной железы. Следовательно, вы совместно с гинекологом должны выбрать препарат для ЗГТ, содержащий в качестве второго компонента одно из этих веществ (утрожестан, дидрогестерон или дроспиренон).
Данным требованиям удовлетворяют следующие препараты: эстрожель (дивигель)+утрожестан; фемостон; анжелик.
Какой способ применения препаратов лучше?
Пероральный прием – это применение таблетированных форм препаратов, следовательно эти препараты обязательно будут воздействовать на печень.
У пациенток с патологией печени предпочтительнее трансдермальное введение эстрогенов (накожно гель эстрожеля или дивигеля) в сочетании с интравагинальным применением утрожестана (либо спираль МИРЕНА).
Какие схемы терапии выбрать?
В постменопаузе при наличии матки показана непрерывная терапия эстроген+гестаген, не дающая менструальных кровотечений предпочтительнее низкие дозы эстрогенов (эстрожель или дивигель или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 15, анжелик).
При хирургической менопаузе – при удаленной матке (без шейки) достаточно одного компонента ЗГТ – эстроген (так как защита эндометрия уже не нужна), для этой цели могут использоваться препараты — эстрожель, дивигель, климара, прогинова, эстрофем.
Как долго принимать ЗГТ?
Длительность ЗГТ на сегодня не ограничивается. Для купирования симптомов климактерия, как правило, достаточно 3-5 лет.
Ежегодно гинеколог совместно с пациенткой оценивают пользу-риск и индивидуально решают вопрос о продолжительности ЗГТ.
Как часто посещать гинеколога и обследоваться при применении ЗГТ?
В период проведения ЗГТ женщина не менее 1 раза в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографии и исследования биохимических показателей крови (сахар крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма)!
Все вопросы относительно ЗГТ пациентка обсуждает со своим гинекологом. Если гинеколог отказывает пациентки в назначении ЗГТ и не объясняет причину этого, проконсультируйтесь у другого специалиста и разрешите все свои вопросы
Источник: mcmarina.ru
Эстрожель
Фото препарата
Описание актуально на 16.09.2015
- Латинское название: Oestrogel
- Код АТХ: G03CA03
- Действующее вещество: Эстрадиол (Estradiol)
- Производитель: Besins Healthcare (Бельгия)
Состав
1 грамм геля включает 600 мкг эстрадиола – активный ингредиент.
Дополнительные составляющие: карбомер, этанол, троламин, очищенная вода.
Форма выпуска
Эстрожель выпускается в форме геля в тубах по 80 грамм с дозатором (1 доза равна 2,5 граммам геля, включающим 1,5 мг эстрадиола).
Фармакологическое действие
Гормональное (восполняющее недостаток эстрогенов).
Фармакодинамика и фармакокинетика
Гель Эстрожель, благодаря своему активному ингредиенту – эстрадиолу (эстроген), является препаратом с эстрогенной активностью, предназначенным исключительно для наружного (местного) использования.
На фоне терапии с применением Эстрожеля существенно снижаются проявления климактерического синдрома (включая депрессивные состояния, приливы, гипергидроз, сухость влагалища). По клинической продуктивности лечения постменопаузной симптоматики Эстрожель не уступает терапии с использованием пероральных эстрогенных препаратов. Кроме того, при применении препарата в период менопаузы наблюдается замедление процессов, снижающих плотность костной ткани.
Проводимое лечение также способствует уменьшению уровня общего холестерина, проходящее без отклонений соотношения ЛПВП/холестерин.
При проведении аппликации Эстрожеля происходит быстрое испарение этанола и как следствие проникновение эстрадиола сквозь кожные покровы. Большая часть препарата при этом сразу попадает в системный кровоток, а его остаточные количества остаются в подкожно-жировой клетчатке, где также постепенно высвобождаются в системный кровоток.
При местном использовании геля плазменная Cmax эстрадиола наблюдается через 180-240 минут. Биодоступность находится на уровне 82%.
Наружное применение эстрадиола приводит к тому, что препарат не подвергается явлению «первого прохождения», в результате чего обеспечивается более высокая плазменная концентрация эстрадиола, в сравнении с его пероральными аналогами.
Метаболические преобразования эстрадиола и его дальнейшее выведение, при использовании препарата в форме геля, сравнимы с таковыми для естественных эстрогенов.
Показания к применению
Использование Эстрожеля рекомендовано для снижения или устранения симптоматики климактерического синдрома (включая искусственно вызванную менопаузу), а также для профилактики и терапии остеопороза в период постменопаузы.
Противопоказания
Эстрожель абсолютно противопоказан к использованию при:
С особой осторожностью возможно применение Эстрожеля при:
Побочные действия
Местные проявления:
ЦНС:
Половая система:
- увеличение размеров и/или повышенная чувствительность молочных желез;
- болезненность;
- аменорея;
- меноррагии;
- прорывные кровотечения;
- мажущие выделения из влагалища в межменструальные периоды;
- повышение либидо;
- новообразования вмолочных железах.
Пищеварительная система (редко из-за отсутствия явления «первого прохождения» сквозь печень):
Прочие:
Все данные побочные эффекты чаще всего выражены слабо, в основном проявляются на начальных этапах лечения и редко требуют отмены препарата.
Эстрожель, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Эстрожель используют только наружно, в циклическом или непрерывном режиме применения. Продолжительность лечения и дозировка геля подбирается в индивидуальном порядке.
1 доза геля (2,5 г) включает 1,5 мг эстрадиола.
При использовании геля показано одноразовое суточное нанесение его 1-ой дозы тонким слоем на кожные покровы поясничной области, живота, предплечий или плеч, до абсолютного всасывания. Участок кожных покровов, на который наносится гель, должен быть не менее площади обеих ладоней пациента.
Правильным проведением аппликации с наиболее эффективным результатом считается процедура, при которой полное всасывание геля происходит за 2-3 минуты. Сохранение липкой консистенции одной дозы препарата на протяжении более 5 минут после его применения, означает недостаточную площадь используемых кожных покровов.
Использовать Эстрожель должна сама женщина, в утренние или вечерние часы, желательно на предварительно очищенную кожу.
Передозировка
В случае применения завышенных дозировок геля возможно возникновение тошноты, с рвотой или без нее, а также развитие маточных кровотечений.
При формировании данных проявлений применение геля прекращают и назначают лечение, соответствующее наблюдаемым симптомам.
Взаимодействие
В случае параллельного приема с гипотензивными ЛС, непрямыми антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами возможно уменьшение их эффективности, что может повести за собой пересмотр дозировочного режима.
Сочетаемое использование Эстрожеля и гиполипидемических препаратов приводит к усилению эффективности последних.
При совместном применении с ЛС, являющимися индукторами микросомальных печеночных ферментов (включая Рифампицин, Гризеофульвин, Карбамазепин, барбитураты) возникает понижение плазменного содержания эстрадиола.
Использование Эстрожеля снижает эффективность диуретиков (мочегонных препаратов) и мужских половых гормонов.
Совместное применение опиоидных анальгетиков, транквилизаторов и препаратов, используемых для общей анестезии, способствует ускорению метаболизма эстрадиола.
Сочетаемое применение с некоторыми антибиотиками (включая Рифампицин, Ампициллин) и Фенилбутазоном снижает плазменные концентрации эстрадиола.
Параллельная терапия гормональными препаратами щитовидной железы и Фолиевой кислотой увеличивает эффекты эстрадиола.
Условия продажи
Покупка Эстрожеля требует наличия рецепта.
Условия хранения
Сохранность геля требует температурного режима его хранения до 25° С.
Срок годности
С момента производства – 3 года.
Особые указания
Перед использованием Эстрожеля женщина обязана пройти полное гинекологическое обследование, а в случае длительного применения геля такое обследование следует проводить не реже 1-го раза в 12 месяцев.
По рекомендации гинеколога целесообразно проведение лечения эстрадиолом в сочетании с гестагенной терапией. Данная лекарственная комбинация обладает защитными свойствами по отношению к эндометрию.
Необходимо оберегать слизистые влагалища и вульвы, а также кожные покровы в районе молочных желез от попадания на них геля.
Продолжительное использование Эстрожеля, в особенности в высоких дозировках, увеличивает возможность возникновения рака эндометрия и молочной железы.
Железистая или атипическая гиперплазия часто являются предвестником рака эндометрия.
При необходимости проведения планового оперативного вмешательства, лечение эстрогенами нужно прекратить за 4-6 недель до операции.
Эстрожель не обладает контрацептивным действием и не защищает от беременности.
В случае обнаружения у пациента желтухи, тромбоза, мигренеподобных болей, тромбоэмболии, значимого повышения АД, нарушений зрения использование Эстрожеля немедленно прекращают, до полного диагностирования данных состояний.
На фоне терапии Эстрожелем, возникновение у пациенток с интактной маткой нерегулярных выделений менструального характера может потребовать проведения процедуры диагностического выскабливания, с целью исключения формирования злокачественных опухолей матки.
При назначении Эстрожеля необходимо постоянно контролировать АД, функциональность печени и уровень глюкозы в крови (при сахарном диабете).
Источник: medside.ru
Стимуляция овуляции Клостилбегитом
Клостилбегит (кломифен) представляет собой один из классов селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Механизм действия Клостилбегита основан на селективном воздействии на эстрогеновые рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы, в связи с чем рецепторы блокируются для эстрогенов и по механизму обратной связи происходит усиление секреции гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), что воздействуя на фолликулы в яичниках вызывает стимуляцию их функции (стимуляцию овуляции). Существуют указания на то, что блокада эстрогеновых рецепторов гипоталамуса приводит к усилению выработки гонадолиберинов, обеспечивая тем самым более высокий уровень регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Клостилбегит имеет определенные особенности фармакокинетики: хорошая всасываемость при пероральном приеме, длительный (до 7 дней) период полувыведения за счет активного связывания с белками плазмы крови.
Показания для применения препарата
Показанием для применения Клостилбегита является бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0 по классификации МКБ X). С учетом длительного опыта (несколько десятилетий) использования этого препарата для лечения ановуляции, хорошо изучены плюсы и минусы применения данного препарата, разработаны различные схемы стимуляции овуляции.
Плюсы и минусы препарата
Основными плюсами применения Клостилбегита для достижения беременности являются:
- низкая стоимость,
- широкая доступность,
- пероральный путь приема,
- высокая эффективность (при отсутствии кломифен-резистентности),
- малое число возможных осложнений при лечении бесплодия (низкая частота многоплодной беременности, низкая частота развития синдрома гиперстимуляции яичников).
Однако, несмотря на очевидные плюсы, у Клостилбегита существуют существенные минусы, ограничивающие его применение при лечении бесплодия. Основными негативными факторами при использовании Клостилбегита являются:
- антиэстрогенный эффект, который может приводить к нарушению функции эндометрия, нарушению свойств цервикальной слизи и вагинального эпителия.
- у части пациенток гипоэстрогенное состояние может вызывать вазомоторные реакции (приливы),
- применение СМЭР повышает риск тромботических осложнений любых локализаций.
Возвращаясь к механизму стимуляции функции яичников при использовании Клостилбегита (стимуляция секреции гонадотропинов на фоне блокады эстрогеновых рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы) важно понимать, что применение Клостилбегита при гипогонадизме (гипопитуитаризме) неэффективно, так как усиления секреции гонадотропинов не будет наблюдаться в виду их отсутствия. В этой ситуации показано применение собственное препаратов гонадотропинов. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом эффективна только при нормогонадотропной ановуляции.
Клостилбегит может являться препаратом первой линии терапии при необходимости стимуляции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (при отсутствии кломифен-резистентности).
Применяемые дозировки
Клостилбегит обычно назначают в дозе 50-100 мг/сут в течение 5 дней, как правило, с 5 по 9 день менструального цикла. Существует множество схем стимуляциии подходов к назначению данного препарата: изолированное назначение, в комбинации с триггером овуляции, в комбинации с гонадотропинами и т.д. Выбор той или иной схемы обусловлен предполагаемыми целями стимуляции овуляции: монофолликулярный рост для восстановления естественной фертильности и инсеминации, мультифолликулярный рост в «мягких» схемах стимуляции и модифицированных протоколах программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Важным аспектом назначения Клостилбегита является ультразвуковой мониторинг как фолликулогенеза, так и состояния эндометрия. При неудовлетворительной толщине эндометрия по данным УЗИ возможно применение препаратов эстрогенов после окончания приема Клостилбегита. Как правило, применение препаратов эстрогенов позволяет добиться необходимой толщины эндометрия к предполагаемому периоду имплантации.
Клостилбегит при бесплодии
Клостилбегит при лечении бесплодия является недорогим высокоэффективным препаратом первой линии терапии нормогонадотропной ановуляции. Важным положительным моментом его применения является возможность перорального приема. Однако применение данного препарата связано с определенным риском развития осложнений и должно осуществляться только врачом, по возможности, с применением ультразвукового мониторинга фолликулогенеза и развития эндометрия. В подавляющем большинстве случаев негативное антиэстрогенное воздействие Клостилбегита на толщину эндометрия можно скорректировать применением препаратов эстрогенового ряда после окончания приема Клостилбегита в планируемом фертильном цикле.
- Консультации специалистов #xe5cc
- ЭКО со стимуляцией
- ЭКО с донорской яйцеклеткой
- ЭКО с суррогатной матерью
- ЭКО в естественном цикле
- ИКСИ
- ПИКСИ
- ЭКО с персонифицированной стимуляцией яичников
- Программа ЭКО и СПКЯ
- Короткий протокол ЭКО
- Длинный протокол ЭКО
- Криопротокол ЭКО
- Анализы для ЭКО по ОМС
- ЭКО по ОМС в Москве
- ЭКО по ОМС в Московской области
- ЭРА-тест
- Физиотерапия #xe5cc
- Первичное бесплодие у женщин
- Вторичное бесплодие у женщин
- Лечение эндометрита
- Бесплодие после аборта
- Иммунологическое бесплодие
- Бесплодие неясного генеза
- Трубное бесплодие
- Эндокринное бесплодие
- Патология матки
- Шеечный фактор бесплодия
- Первичное бесплодие у мужчин
- Вторичное бесплодие у мужчин
- Секреторное бесплодие
- Обтурационное бесплодие
- ПГД эмбриона
- ПГТ и ПГС
- PGT: хромосомные заболевания
- PGT: моногенные заболевания
- Кариотипирование
- Неинвазивный пренатальный тест
- Суррогатным мамам 
- Требования к суррогатной матери
- Анкета суррогатной мамы
- Каталог доноров ооцитов
- Каталог доноров спермы
- Донорство эмбрионов
- Донорство спермы
- Стать донором яйцеклеток
- Подбор донора ооцитов
- Гистероскопия
- Лапароскопия
- Лапароскопия перед ЭКО
- Лечение эндометриоза
- Лечение полипов
- Пластика малых половых губ
- Коррекция стрессового недержания мочи
- Удаление маточных труб
- Лечение непроходимости маточных труб
- Лечение миомы матки
- Лечение кисты бартолиновой железы
- Внематочная беременность
- Гистероскопия с РДВ
- Удаление полипа в матке
- Киста яичника
- Удаление субмукозного узла
- Гистерорезектоскопия
- Удаление матки (гистерэктомия)
- Пролапс гениталий
- Пластика малых половых губ
- Лечение недержания мочи
- Лечение с применением гелей на основе гиалуроновой кислоты
- Лабиопластика
- Аутоплазмотерапия
- Перинеовагинальный лифтинг
- MicroTESE
- Операция Мармара
- Лечение азооспермии
- Операции при гидроцеле
- Циркумцизия
- Пластика уздечки крайней плоти полового члена
- Биопсия яичка
- Болезнь Пейрони
- Вазоэпидидимоанастомоз
- Лигирование глубокой дорсальной вены
- Денервация головки полового члена
- Лечение тератозооспермии
- Астенозооспермия
- Лечение ретроградной эякуляции
- Обструктивная азооспермия
- Лечение простатита
- Бесплодие при хроническом простатите
- Варикоцеле и бесплодие
- Двустороннее варикоцеле
- Орхит
- Везикулит
- Лечение крипторхизма
- Бесплодие после свинки
- Лазеротерапия
- Магнитотерапия
- Интерференцтерапия
- Ультрафиолетовое излучение
Источник: nova-clinic.ru