На этот вопрос Ольга Андреевна отвечала. Еще раз — боли за грудиной сжимающего характера, чувство кома за грудиной, особенно в сочетании с изжогой и/или кислой регургитацией, — признаки гипермоторики пищевода. Тяжесть распирание в эпигастрии после приема пищи (пострандиальный дистресс-синдром) — признаки гипомоторики желудка. Это очевидные признаки. Они могут сочетаться.
В любом случае, назначение ганатона большинству больных с такими симптомами приведет к улучшению — в первом случае за счет уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса уменьшатся вторичные спастические (весьма условно их можно назвать компенсаторными) дискинезии пищевода. Во втором случае — прямое патогенетическое действие — улучшение эвакуации и разрешение симптоматики.
Калининград. Чеховских Анна Валерьевна
А какова диф диагностика кардиологических жалоб — симпотомы то похожи на нестабильную стенокардию, ХСН также надо исключать — горизонтальное положение имею в виду.
Это сложный вопрос. Большинство больных ввиду большей акцентированности внимания как врачей, так и «читающих» граждан, в первую очередь попадают под опеку кардиологов, и только пройдя исключающие ИБС обследования, пациенты проходят ЭГДС и попадают к гастроэнтерологу.
Ганатон таблетки инструкция по применению препарата: Показания, как применять, обзор препарата
Для опытного кардиолога и гастроэнтеролога не составит большого труда провести дифференциальный диагноз между заболеваниями пищевода и сердечно-сосудистой системы уже на этапе физикального обследования. Для практикующего врача можно рекомендовать всем больным проводить ЭКГ как простой, доступный и неинвазивный тест. Любые сомнения в состоятельности диагноза ИБС трактовать в пользу назначения консультации гастроэнтеролога и/или ЭГДС. Нужно помнить, что нередко у больных ГЭРБ с болями в грудной клетке, особенно пожилого возраста, могут быть отклонения на ЭКГ, в том числе совпадающие с болями в грудной клетке. Это также не должно останавливать врача в продолжении поиска ГЭРБ у больного с казалось бы очевидной ИБС.
Как Вы относитесь к препаратам гастал, ренни при изжоге? Чаще врачи назначают их одноразово.
Место этих препаратов только для симптоматического применения при функциональной изжоге или в качестве препарата по требованию при возникновении симптомов ГЭРБ на фоне патогенетического лечения (ИПП +/- ганатон)
Пименов, Калуга
Манифестация диспепсических симптомов в возрасте старше 40–45 лет — каков ваш совет по дифдиагностике.
Искать органику. Наверняка найдете
Если у пациентов после приёма пищи редко возникает изжога, то какой лучше назначить препарат и на какой срок?
Изжога — 1 раз в неделю и чаще высоковероятно предполагает диагноз ГЭРБ, если реже — диагноз ГЭРБ сомнителен, но требует уточнения.
Архангельск. Слипченко Оксана Вал Какова доля сочетания ГЭРБ и СРК
Используются ли ферментные препараты при ГЭРБ? Объясните, пожалуйста.
Не должны использоваться, если для этого нет отдельных показаний, например, сопутствующего панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью.
Гастрит, изжога, язва. Как надо и как НЕ надо лечить желудок.
Какие пищевые продукты усугубляют течение ГЭРБ?
Пища, длительное время находящаяся в желудке — любая плотная еда, жирное, мучное, особенно свежая выпечка; продукты, провоцирующие и усугубляющие нарушения моторики — шоколад, орехи, кофе, газированные напитки; пища местно раздражающего и сокогонного действия, усиливающая гиперсекрецию в желудке.
Архангельск
Каково место монотерапии ИПП у больных с ГЭРБ? Когда назначать комбинированную терапию?
Терапия ИПП назначается все и всегда (если есть рефлюкс-эзофагит и желудок), ганатон добавляется всем на 8 недель, т.к. это патогенетическое лечение. Если не будет назначен ИПП — грубая ошибка. Всем больным с клинически значимыми нарушениями моторики, при сочетании функциональной диспепсии и ГЭРБ неназначение ганатона тоже будет серьезной тактической ошибкой.
Н.Новгород.
1. Состояние после операции на пищеводе или желудке требует постоянного приема ганатона. Как долго?
Если удалось с помощью ганатона добиться положительной динамики — очень долго, возможно даже пожизненно.
2. Больные с висцероптозом и снижением тонуса сфинкторов ЖКТ: Какова роль ганатона и как на долго?
Такого показания в инструкции нет. Это экспериментальное назначение исходя из теоретических предпосылок. Эффект вполне возможен.
Источник: internist.ru
Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, обусловленным нарушением перистальтики органов эзофагогастродуоденальной зоны, часто повторяющимися забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, удлинением времени экспозиции рефлюктата в пищеводе, приводящих к повреждению дистальной части пищевода.
Из определения болезни видно, что основным патогенетическим механизмом, формирующим условия для раздражения, воспаления, повреждения слизистой, является расстройство моторики. Тем не менее, основным направлением терапии, используемым в лечении ГЭРБ, является блокада желудочной секреции. Это связано в значительной степени с тем, что эффективных препаратов, восстанавливающих нарушенную перистальтику, до настоящего времени не было, а те, которые присутствовали на фармакологическом рынке, обладали значительным количеством побочных эффектов.
Следует отметить, что в клинической практике блокада желудочной секреции не всегда эффективно решает задачу контроля над симптомами ГЭРБ. В таких случаях (а это, например, сочетание изжоги с симптомами диспепсии, резистентность к ингибиторам протонной помпы или ночные прорывы кислотности на фоне терапии этими препаратами, щелочной рефлюкс и др.) значение восстановления нормальной двигательной функции пищевода и желудка увеличивается.
В 2007 году в России зарегистрирован новый прокинетик с комбинированным механизмом действия – Ганатон (Ganaton – своеобразная аббревиатура от «gastric natural tone», т.е. восстанавливающий нормальный тонус желудка; международное название – итоприда гидрохлорид).
Ганатон (итоприда гидрохлорид) является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации.
Ганатон обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р 450.
Взрослым Ганатон назначают внутрь по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки до еды. Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мг.
В Японии, где Ганатон (итоприда гидрохлорид) применяется с 1995 г., было проведено многоцентровое двойное слепое сравнительное исследование эффективности применения в течение 2 недель у больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Итоприд гидрохлорида назначался в дозе 50 мг 3 раза в сутки (у 111 пациентов), цизаприд – в дозе 2,5 мг 3 раза в сутки (у 114 пациентов) (3). Умеренное или значительное клиническое улучшение наблюдалось у 79,3% больных, получавших итоприда гидрохлорид, и у 71,9% пациентов, получавших цизаприд. Авторы сделали вывод о высокой эффективности применения итоприда гидрохлорида в лечении больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Был отмечен также хороший эффект итоприда гидрохлорида у больных хроническим гастритом с сопутствующими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2), а также у пациентов с диабетическим гастропарезом (5).
Во всех клинических исследованиях Ганатон (итоприда гидрохлорид) зарекомендовал себя как препарат, характеризующийся хорошей переносимостью и отсутствием серьезных побочных эффектов. Основными побочными эффектами при приеме итоприда гидрохлорида явились: диарея (0,7% случаев), боли в животе (0,3%), головная боль (0,3%). Проведенные постмаркетинговые исследования подтвердили безопасность итоприда гидрохлорида (1). Результаты применения этого препарата более чем у 10 млн больных не выявили ни одного случая удлинения интервала Q-T. При назначении препарата в обычных терапевтических дозах повышение уровня пролактина в крови встречается редко.
На специальном симпозиуме по лечению функциональной диспепсии, который проходил в 2005 г. в Монреале в рамках Всемирного конгресса гастроэнтерологов, Ганатон (итоприда гидрохлорид) был охарактеризован как высокоэффективный и безопасный представитель нового класса прокинетиков, который может с успехом применяться при лечении функциональной диспепсии, а в будущем, возможно, займет важное место и в лечении других гастроэнтерологических заболеваний, протекающих с нарушением двигательной функции желудка (идиопатического гастропареза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др.) (4).
На кафедре гастроэнтерологии ФГУ УНМЦ УД Президента РФ в период с апреля по июнь 2008 г. Было проведено изучение клинического применения, предусматривающее курсовое лечение Ганатоном по стандартной схеме в течение 4 недель больных ГЭРБ.
Цель изучения – оценка эффективности 4-недельного курса терапии Ганатоном в стандартном режиме в купировании симптомов ГЭРБ и влияния на качество жизни больных, а также на тонус ВНС (устранение дисфункции по симпатическому и парасимпатическому типу).
Критериями включения больных явились: наличие у пациентов умеренной или сильной изжоги (≥ 2 баллов по шкале Лайкерта), по крайней мере 1-2 раза в неделю, наличие дисфункции ВНС по симпатическому или парасимпатическому типу.
Всего к изучению было принято 20 пациентов мужского пола с ГЭРБ 0 – I стадии, в возрасте от 20 до 25 лет (средний возраст 22,8 ± 0,33 года), соответствующих критериям включения.
Перед включением проводились клинический анализ крови и мочи, ЭГДС. До и после лечения оценивали интенсивность и частоту симптомов, эндоскопическую картину у пациентов с эрозивной формой ГЭРБ и уровень качества жизни по данным опросника SF-36 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Больные принимали Ганатон в дозе 1 таблетка 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи в течение 25 дней.
Тип течения ГЭРБ имел рецидивирующий характер в 100% случаев. Средняя продолжительность ЭНРБ (эндоскопически негативной рефлюксной болезни) составляла 3,4 ± 0,65 лет.
Все пациенты на момент включения в группу лечения испытывали изжогу и другие симптомы ГЭРБ, значительно ухудшающие качество жизни.
Изжога оценивалась с помощью расчетного показателя в баллах (таблица 1).
Среднее значение изжоги составляло 7,0 ± 0,2 балла.
Эндоскопическая характеристика больных до начала лечения представлена в таблице 2.
Таблица 1. Оценка изжоги изученных больных
| Отсутствует Менее 2 раз в неделю 2-6 раз в неделю Ежедневно |
0 1 2 3 |
| Отсутствует Только днем Только ночью Днем и ночью |
0 1 1 2 |
| Отсутствует Легкая Средняя Тяжелая |
0 1 2 3 |
| Отсутствует Несколько минут Длительно |
0 1 2 |
Таблица 2. Результаты эндоскопического исследования до начала терапии
| Отсутствие изменений слизистой | 8 (40%) |
| Катаральный эзофагит | 6 (30%) |
| Эрозивный эзофагит | 6 (30%) |
| Недостаточность кардии | 17 (85%) |
| ГПОД | 1 (2%) |
Исследование вегетативного статуса проводилось по данным специального вопросника (Вейн А.М., 1993 г.), объективного осмотра и по вычислению индекса Кердо: ВИ = (1 – Д/Р) × 100,
где ВИ – вегетативный индекс; Д – диастолическое давление; Р – частота сердечных сокращений в 1 минуту.
Результаты лечения больных
На фоне проводимой монотерапии препаратом Ганатон изжога уменьшилась на 1 и более баллов к 7 ± 0,62 дню лечения у всех больных и была полностью купирована на 8,5 ± 1,1 день терапии в 90% случаев. У 2 пациентов купирования симптомов ГЭРБ (изжога, отрыжка воздухом) по окончании терапии не наступило. Это может быть связано с тем, что механизм формирования клинических проявлений у них был иным – не связанным с расстройством моторики.
У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ (6 пациентов) после окончания терапии проводилась контрольная ЭГДС, при которой была выявлена полная эпителизация эрозий пищевода в 100% случаев.
При оценке самочувствия визуальноаналоговой шкалы исходные данные ВАШ составили 6,8 ± 0,38 см, после курсовой терапии – 8,7 ± 0,19 см (р
График 1. Динамика самочувствия пациентов (оценка по ВАШ) до и после лечения
Было получено отчетливое влияние на вегетативный статус, что выражается в улучшении клинической симптоматики. Так, вегетативный индекс Кердо у пациентов с дисфункцией нервной системы по парасимпатическому типу до лечения составил 15,3 ± 1,8, после лечения – 13,1 ± 0,9. У пациентов с дисфункцией ВНС по симпатическому типу индекс Кердо до лечения – 12,4 ± 1,8, после лечения – 11,2 ± 1,2. Результаты представлены в графике 2.
График 2. Динамика вегетативного индекса Кердо до и после лечения Ганатоном
Динамика уровня качества жизни по данным опросника SF-36 показала, что среди показателей физического компонента здоровья (график 3) достоверно улучшились ролевое функционирование (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH). Среди показателей психологического компонента здоровья (график 4) наблюдалось достоверное улучшение жизненной активности (VT), социального (SF) и ролевого (RE) функционирования, психического здоровья (MHn).
График 3. Динамика уровня качества жизни (физическое здоровье) по данным опросника SF-36
График 4. Динамика уровня качества жизни (психическое здоровье) по данным опросника SF-36
Оценка безопасности и п ереносимости препарата Ганатон
За время лечения каких-либо побочных эффектов зарегистрировано не было. Препарат хорошо переносился и не вызывал органолептических неудобств.
Обсуждение
Изучена эффективность лечения 20 больных ГЭРБ (у 70% – НЭРБ, у 30% – эрозивный вариант). Больные характеризовались выраженным клиническим вариантом болезни (интенсивность изжоги составила 7 баллов), снижен уровень качества жизни; изменен вегетативный статус (поровну с преобладанием симпатического и парасимпатического отделов ВНС), причем у больных с преобладанием парасимпатического отдела – фиксировались более выраженные изменения слизистой пищевода – эрозивные и катаральные.
Больные получали только Ганатон и непродолжительным курсом (25 дней), при этом в обычные сроки были купированы клинические проявления и наступала эпителизация эрозий. Ни один больной ни потребовал усиления терапии антацидами или блокаторами секреции.
Эти результаты вселяют надежду, что новый (для нашей страны) прокинетик Ганатон может занять достойное место в лечении ГЭРБ.
Можно предположить, что для части больных Ганатон окажется препаратом выбора (не только в лечении, но и в поддержании ремиссии), для части – его использование поможет уменьшить дозу блокаторов секреции; сократить сроки лечения.
Препарат нуждается в дальнейшем изучении с целью определения его места в лечении наиболее распространенного гастроэнтерологического заболевания – ГЭРБ, которая и в условиях России становится болезнью № 1.
Выводы
- Ганатон является эффективным средством лечения ГЭРБ (как при эндоскопически негативном, так и при эрозивным варианте болезни) у молодых больных.
- Средний срок купирования симптомов на фоне монотерапии Ганатоном составил 7-9 дней, эрозивные изменения были эпителизированы за 25 дней лечения в 100% случаев.
- Препарат хорошо переносился и не вызывал побочных эффектов.
- Ганатон может быть рекомендован для лечения больных, страдающих ГЭРБ.
Литература
- Inoue K., Sanada Y., Fijimura J., Mihara O. Clinical effect of itopride hydrochloride on the digestive symptoms of chronic gastritis with reflux esophagitis // Clinical Medicine. 1999; Vol. 15: 1803-1808.
- Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276: 983-8.
- Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. – Wrightson Biomedical Publishing Ltd. – Petersfield, 1992.
- Talley N.J. Dyspepsia and functional dyspepsia. Motility. 1992; 20: 4-8.
- Physiological long-term treatment of gastro-oesophageal reflux disease. New perspectives with cisapride (Proceedings of symposium). J Drug Dev. 1993; 5: 1-28.
Источник: medi.ru
Ганатон
Ганатон является лекарственным средством, предназначенным для активизации деятельности желудочно-кишечного тракта. Производство осуществляется японской и немецкой компаниями. Основным компонентом является итоприд гидрохлорид, чьи лечебные свойства обуславливают терапевтическое воздействие медикамента.
Фармакологическое действие
Активное вещество итоприд гидрохлорид выделяет рецепторного антагониста, который во взаимодействии с дофаминовым рецептором D2 задерживает катализирование гидролитических ферментов и улучшает общую моторику желудочно-кишечного тракта. Освобождая элементы нейромедиатора ацетилхолина, итоприд гидрохлорид не позволяет им разрушиться.
Благодаря взаимодействию итоприд гидрохлорида с дофаминовыми рецепторами D2, которые находятся в триггерной зоне, происходит предотвращение рвотных позывов. Активизация желудочно-кишечной активности происходит за счет подавления рецепторов D2 и задержки воздействия гидролитических ферментов.
Таким образом осуществляется вспомогательное действие на верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что благотворно влияет на пищевой транзит и улучшает освобождение желудка. Всасывание Ганатона в слизистую желудка происходит быстро. Способность усваиваться равна примерно шестидесяти процентам. Этот показатель напрямую зависит от метаболизма при первом попадании в печень.
Пища в данном случае роли не играет. Самый большой показатель концентрации лекарственного средства в плазме достигается через тридцать-сорок минут с момента принятия одной пилюли. Активное вещество Ганатона практически полностью входит во взаимодействие с плазменными белками.
Распределение в организме происходит в следующих органах: почки, печень, двенадцатиперстная кишка, надпочечники, а также желудок. Также отмечено выделение в грудное молоко матери. В спинной и головной мозг попадание наименьшее. Биологический период полувыведения равняется ориентировочно шести часам. Элиминация осуществляется вместе с мочой.
Состав и форма выпуска
Таблетки Ганатон имеют круглую форму и белый цвет. Сверху они обернуты пленочной оболочкой. Одна сторона снабжена риской. На другой стороне присутствует отметка символов «HC 803». Состав медикамента состоит из нескольких компонентов, главенствующую роль среди которых занимает итоприд гидрохлорида.
Также в качестве вспомогательных составляющих используются диоксид титана, кукурузный крахмал, стеарат магния, макрогол, кремневая безводная кислота, кармеллоза, лактоза, гипромеллоза, карнауба воск. Выпуск осуществляется в картонных упаковках, которые могут быть белого и зеленоватого оттенка. Таблетки Ганатона находятся в алюминиевых блистерах. Количество таблеток в блистере варьируется и может насчитывать семь, десять или четырнадцать штук. В упаковке вместе с инструкцией по применению может находиться от одного до пяти блистеров.
Показания к применению
Показания Ганатона гласят, что использовать его необходимо для лечения нарушения процессов пищеварительной системы. Его принимают также при: — наличии хронических заболеваний желудка; — возникновении изжоги; — присутствии чувства тошноты; — рвоте; — вздутии живота; — возникновении чувства стремительного насыщения; — присутствии заболеваний верхнего отдела желудка; — анорексии.
Побочные эффекты
Среди побочных эффектов, которые могут быть вызваны Ганатоном, отмечены головные боли, затруднения дефекации, метеоризмы, диарея, чувство подташнивания, гепатит, чрезмерное слюноотделение, понижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, увеличение уровня лактотропного гормона и билирубина. Возможны аллергические реакции, возникающие в виде сыпей, кожного зуда, переполнение сосудов кровью. Отмечены изменения показателей анализов в части активизации следующих ферментов: глутамат оксалоацетат трансаминаза, аланинаминотрасфераза, гамма-глутамилтрансфераза.
Противопоказания
Препарат имеет некоторое количество противопоказаний. Так, не рекомендуется к приему людям, страдающим острыми болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе кровотечением, перфорацией, нарушением проходимости кишечника. Употребление дозировок средства детьми до шестнадцати лет. Гиперчувствительность, беременность, период грудного кормления.
Беременность и лактация
Прием во время вынашивания плода и кормления грудью не является рекомендованным. В то же время лечение им возможно. Однако это следует делать только в том случае, если польза от приема будет выше, чем потенциальная опасность для эмбриона или ребенка.
Способ применения
Инструкция информирует, что нормальной дозировкой для взрослых является употребление медикамента три раза в течение двадцати четырех часов по одной таблетке. Прием следует осуществлять перед приемом пищи. Суточная доза не должна быть выше ста пятидесяти миллиграмм. Количество принимаемых таблеток Ганастон может быть изменено в меньшую сторону на основании наблюдений и рекомендаций лечащего врача.
Совместимость с алкоголем
Таблетки Ганатона принимать во время употребления спиртосодержащих продуктов не рекомендуется. Женщинам прием таблеток стоит осуществлять за сутки до предполагаемого употребления алкоголя и через четырнадцать часов после. Мужчинам можно принимать препарат перед употреблением алкогольных напитков за восемнадцать часов и через восемь после.
Взаимодействие с другими лекарствами
Следует принять во внимание, что активное вещество Итоприд ускоряет работу желудка, что увеличивает скорость всасывания отдельных лекарственных средств. В связи с этим медикаменты с низким показателем безопасного действия и растворимой оболочкой принимать с осторожностью. Средства, принимаемые против язвы, не оказывают воздействия на Ганатон. В то же время эффект активного вещества может быть ослаблен посредством воздействия антихолинергических средств.
Передозировка
Сведений о передозировке нет. При возникновении осуществить промывание.
Источник: wer.ru