Нефролитиаз ( почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь ) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».
У кого и почему появляются камни в почках?
Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.
Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.
Камни в почках. Симптомы, удаление камней, пиво
Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.
Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни
Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными ( оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты ). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе.
Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.
Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.
Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.
Камни на основе солей мочевой кислоты
У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов.
Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.
Струвитные камни
Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.
Цистиновые камни (наиболее редкий тип)
Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты
Вместо заключения
Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» ( каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор» ). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.
Дополнительная информация
Источник: lahtaclinic.ru
Выведение камней из почек
В современной урологии существует масса различных вариантов, как вывести камни из почек. Любой метод может применяться по отдельности, либо в сочетании друг с другом.
Основными методами являются:
- полостная операция
- лапаро-, эндоскопические операции
- инструментальное дробление камней лазером в почке через прокол, который делается в области поясницы
- контактное дробление камней лазером с последующим удалением их через мочевыводящие пути
- дистанционное дробление камней ультразвуком (ДУВЛ)
- консервативные, неоперационные методы лечения. На сегодняшний день – это самые предпочтительные и безопасные способы терапии.
Комплекс консервативных лечебных мероприятий направлен на растворение камней в почках и на естественное их отхождение в виде песка через мочевыводящие пути. Он включает в себя диету; лечение таблетками, лекарственными травами и сборами трав, физиотерапию (воздействие лазерным излучением с низкочастотным ультразвуком, воздействие токами и звуковая стимуляция), сан-курортное лечение.
Таблетки от камней в почках делятся на те, которые назначаются при камнях определенного вида, состава и на препараты общего применения для устранения болевого синдрома, воспаления и спазмов.
В настоящее время для растворения и выведения конкрементов широко применяются фитопрепараты, такие как канефрон, цистон, уролесан, фитолизин, кеджибелинг, экстракт марены красильной, нованефрон, фитурол, уронефрин, урокам. Такие препараты как блемарен, уралит имеют химическую структуру и применяются для растворения уратных, уратно-оксалатных камней. Эти препараты изменяют степень кислотности мочи и замедляют синтез мочевины. Цитратные свечи, мочегонные, витамины группы В, окись магния (аспаркам), Аевит применяют если конкременты оксалатной этиологии.
Для лечения фосфатных камней рекомендуется прием препаратов подкисляющих мочу (бензойная кислота, метионин хлорид аммония).
Для снятия воспаления и боли применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак) и анальгетики (баралгин).
Для снятия спазмов и купирования почечной колики – спазмолитики (но-шпа, дротаверин, спазмалгон, ависан, омник).
Мочегонные лекарства (фуросемид, верошпирон)применяются для выведения мелких конкрементов из мочевыводящих путей.
Если присоединяется сопутствующая инфекция подбирают антибактериальные препараты.
Часто встречающимися являются оксалатные камни они же и труднее поддаются лечению. Эти кальцийсодержащие конкременты, включающие в себя соли щавелевой кислоты, они похожи на камни с шипами, имеют очень плотную консистенцию. Камни «царапают» слизистую оболочку, раздражая ее и часто приводят к кровотечениям и анурии, из-за того, что перекрывают мочевыводящие пути. Такие камни требуют серьезного лечения.
Лекарственные травы: пол-пола, толокнянка, хвощ полевой, лист березы и земляники, а также различные сборы применяются наряду с таблетками от камней в почках как вспомогательное или основное средство.
В лечении МКБ необходимо придерживаться диеты и питьевого режима (30г обычной воды на 1 кг веса). Диетология подразделяет камни в почках на кислые, к которым относятся ураты и оксалаты и щелочные – фосфаты и карбонаты. Если имеются щелочные конкременты употребляют с едой подкисляющие продукты, нежирное мясо, рыбу, мучные продукты, а в присутствии кислотных их употребление ограничивают. Рекомендуется прием овощей, фруктов, молочных продуктов в преимущественном количестве.
Широко применяются для растворение камней в почках народные средства. Из всех самым эффективным является простой арбуз. Он обладает мочегонным свойством и богат микроэлементами, калием, магнием и витаминами. Арбуз разрешается есть в неограниченном объеме с черным хлебом в небольшом количестве. При этом рекомендуется принимать горячую ванну в вечернее время.
Арбуз достаточно полезен при подагре.
Наиболее результативным и максимально эффективным является сочетание лекарственной терапии с одновременным применением низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с низкочастотным ультразвуком. Такое взаимодействие оказывает щадящее воздействие на почки и мочевыводящие пути и имеет минимальный процент осложнений, в отличие от инструментальных вмешательств.
Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии при остром и обострении хронических форм пиелонефрита приводит к значительному улучшению микроциркуляции в очаге воспаления, увеличению концентрации лекарственных препаратов, таблеток от камней, фитосборов на 25-35% в пораженном органе, сокращению продолжительности течения воспалительного процесса в целом в 1,5-2 раза.
Под воздействием лазерного излучения с ультразвуковой частотой происходит вибрация камня в импульсном режиме. Процесс разрушения конкрементов идет постепенно и камень в виде мелкого песка выводится с мочой, не повреждая мочевыводящие пути. Это позволяет избежать болей и проводить лечение амбулаторно.
Снимается воспалительный процесс, уменьшаются боли, происходит отток мочи, нарушается структура камня.
Оперативное лечение
Такой способ лечения МКБ назначается пациентам, у которых мочевыводящие пути полностью перекрыты камнями и преимущественно камнями больших размеров (более 1 см).
Наименее травматичными методами оперативного лечения являются эндоскопия и лапароскопия.
Если пациенту по некоторым причинам противопоказано хирургическое вмешательство проводят дробление камней лазером или ультразвуком.
Врач на основании данных обследования (УЗИ, рентген), лабораторных показаний, типа камня, его размеров и локализации делает выбор того или иного метода лечения. Проведение диагностических мероприятий дает нам возможность исключить патологические состояния у пациентов, которые являются противопоказаниями к проведению литотрипсии (дробление камня ультразвуком) или дроблению камня лазером.
При выявлении кист в почках, раковых образований, камней коралловидного типа методики не проводятся.
Также к противопоказаниям относится и сопутствующая патология сердца и плохая свертывающая способность крови и наличие инфекционных заболеваний.
Учитываются так же возможные осложнения, такие как:
- образование почечной гематомы
- обострение мочевой инфекции в форме пиелонефрита с повышением до высоких цифр
- формирование «каменной дорожки», способствующей зачастую рецидиву в виде почечной колики.
Что же такое литотрипсия, дробление камня ультразвуком?
Литотрипсия – это воздействие ультразвуковой ударной волны высокой частоты, которая направлена прицельно на камень. В результате в камне возникает напряжение, которое приводит к возникновению в нем трещин, с последующим образованием осколков различных размеров. Часто осколки имеют неровные и острые края и при отхождении по мочевыводящим путям травмируют их стенку. После проведенной процедуры могут появиться:
- частое мочеиспускание с режущими болями
- примеси сгустков крови в моче
- отхождение мелких конкрементов
- температура
Существует метод контактной литотрипсии. Суть ее заключается в том, что под общим наркозом при помощи эндоскопа в почку, непосредственно к конкременту подводят устройство, излучающее ультразвук. При этом камень подвергается разрушению до мельчайших осколков, которые извлекаются специальным отсосом. Проведение такой процедуры отличается малой травматичностью, однако осложнения встречаются достаточно часто.
Метод дистанционной литотрипсии отличается от контактной тем, что аппарат расположен снаружи в проекции почки. Между поверхностью кожи и аппаратом находится водный мешок для лучшего прохождения ультразвуковых волн. При этом кожа и слизистая не повреждаются. Степень осложнений так же как и при контактной литотрипсии высока.
Лазерное дробление камней в почках или лазерная литотрипсия – это еще один из методов удаления и выведения камней из почек. Данная методика сочетает в себе и лазеротерапию и эндоскопию.
Если сравнивать дробление камней ультразвуком и лазером, при второй методике наркоз не применяется и проходит она безболезненно. Рубцы после лазерного дробления отсутствуют, так как проводится интрауретрально, через уретру вводится эндоскоп с лазерным излучателем. При этом, вероятность повреждения соседних структуру и образования мельчайших осколков минимальна.
Данная методика позволяет устранить сложные по типу камни, до 2 см в диаметре. Под воздействием лазерного излучения жидкость из камня выпаривается и конкремент разрушается до состояния песка. Однако, лазерная литотрипсия имеет тот же спектр противопоказаний и осложнений как и дробление камней ультразвуковыми волнами, несмотря на минимальную травматичность.
Поэтому в лечении МКБ следует придерживаться щадящих методик, таких как консервативное лечение таблетками от камней и фитосборами в сочетание с лазерной терапией, что способствует выведению камней в виде мелкого песка без боли, проводить лечение амбулаторно, проводить профилактические мероприятия для того, чтобы не допустить образования новых камней. К оперативному лечению следует прибегать при полной закупорке мочевыводящих путей.
Любая травматизация почки ведет к снижению ее функциональной способности с последующим образованием новых камней в кратчайшие промежутки времени. Поэтому лучше заниматься профилактикой болезни, нежели ее лечением радикальными методами.
Врач общей практики клиники «Частная практика» терапевт, врач УЗИ, врач лазеротерапии Бобкова Юлия Александровна рассказывает о мочекаменной болезни.
Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»
Источник: www.academy-health.ru
Камень на камне, или несколько слов о мочекаменной болезни.
В России в настоящее время зарегистрировано более 1 миллиона человек, страдающих мочекаменной болезнью. Всего в мире насчитывается порядка 3% больных. Нижегородская область входит в число неблагополучных регионов по этому заболеванию, поэтому проблема для нас — актуальная. Что делать, чтобы в почках не образовался «алмазный прииск», и как быть тем, кто все-таки имел несчастье «познакомиться» с почечной коликой? Об этом расскажет Вера Алексеевна Ладыгина — врач-уролог ГБУЗНО «Клинический диагностический центр».
Здравствуйте, Вера Алексеевна, так почему же в почках образуются камни?
До сих пор в медицинском сообществе нет единого мнения по тому, что именно вызывает мочекаменную болезнь. Ведь обе почки выделяют мочу. Но почему же тогда в одной почке образуются камни, а в другой — нет? А состав мочи, проходящей через обе почки, один и тот же.
Поэтому врачи говорят, что мочекаменная болезнь — это заболевание, которое проявляется повышенным выделением минеральных солей с мочой и образованием камней в мочевыводящих путях. А вот каким образом это происходит — насчет этого есть много мнений, но полного и однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет.
Кто чаще подвержен этому заболеванию? Кто в группах риска?
Естественно, это люди с заболеваниями почек — приобретенными или наследственными, например, аномалии почек, подковообразная почка и т.д. В здоровых почках камни никогда не образуются. Способствуют повышенной кристаллизации солей в моче инфекции мочевых путей, аномалии мочевых путей.
Ведь моча — это солевой раствор, но соли в ней растворены, и через здоровые почки эти соли вместе с мочой выходят, а когда есть какие-то заболевания, кристаллы выпадают в осадок, вырастают в камни. До сих пор не ясно, почему эти кристаллы задерживаются в почках, ведь им ничего не мешает выйти, пока они еще маленькие. В одной почке может быть маленький камень — а в другой — большой. Так что сам процесс образования камней пока достаточно не изучен.
А возраст человека влияет на образования камней?
Камни могут образоваться даже у новорожденных. Причем, большие, и их приходится сразу дробить. Это говорит о том, что у ребенка есть врожденное заболевание мочеполовых органов.
Кто чаще страдает от камней? Мужчины или женщины?
Мужчины. Это связано с тем, что у женщин есть гормон эстроген, который препятствует склеиванию кристаллов в камни. Повторюсь, если почки здоровы — камень никогда не образуется.
Как себя проявляет мочекаменная болезнь?
Боль в животе, пояснице — это обязательный компонент при мочекаменной болезни. Есть люди терпеливые, подолгу не обращают внимания на боли. В итоге, врачи обнаруживают уже крупные камни. Люди долго не идут к врачу, потому что крупный камень ведет себя более-менее спокойно, давая иногда тупую, ноющую боль. Мелкий камень дает сильные острые боли в виде почечной колики.
Ну и второй основной признак — кровь в моче. Как правило, ее может быть много, и больной видит ее «на глаз», что говорит о том, что камень движется. Диагностируется болезнь посредством УЗИ и по результатам анализов мочи, по составу солей в моче можно уже предположить и состав камня.
А какие камни встречаются у нижегородцев?
В нашем регионе, как в общем, и по всей стране, преобладают оксалаты (до 75%). На втором месте — фосфатные камни (до 15%), затем — мочекислые (2-7%) и цистиновые — до3%. Они отличаются по составу.
Как можно облегчить себе состояние во время почечной колики?
Есть хорошее и безопасное лекарство — «Уролесан», состоящее только из трав. У больных мочекаменной болезнью оно всегда под рукой. Прием этого лекарства снимет боль при почечной колике, если приступ, который случился — именно она. Это единственное, что может сделать больной до приезда врача. Главное, обратиться к врачу немедленно, длительное нахождение камня в почке чревато гнойным воспалением, потерей органа.
То есть советы из интернета — полежать в горячей ванной и принять «Но-шпу» — это вредные советы?
Безусловно. Никакой горячей ванны и болеутоляющих, ведь вы сами не сможете определить причину боли. А если у вас не почечная колика, а приступ острого аппендицита? А если у женщины внематочная беременность? Во врачебной терминологии есть понятие «острый живот» — это состояние при остром аппендиците, остром холецистите, кишечной колике, внематочной беременности.
При таком состоянии счет идет на часы для постановки диагноза перед оперативным вмешательством. Боли при почечной колике и при этих опасных состояниях легко спутать, поэтому самодиагностикой, самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Не помог «Уролесан» — значит у вас не почечная колика. Пусть разбирается врач, почечную колику, в отличие от других вышеупомянутых состояний, он может наблюдать в течение трех дней для постановки диагноза и принятия дальнейшего решения по лечению или операции.
Кстати, об операциях. Люди, не сталкивавшиеся с проблемой, говорят, что камни как-то «дробят». Другие говорят, что их оперируют. Расскажите, какие методы лечения сейчас используются.
Сейчас полостные операции делают при крайней необходимости. Оперативное лечение стало более комфортное. В основном, используются малоинвазивные эндоскопические операции, когда через прокол в поясничной области удаляют камень, или дробят его, подведя к нему электроды, опять же, через прокол, либо через мочевые пути.
Есть и безоперационный метод дробления камней — литотрипсия, когда специальный аппарат нацеливают в область почки на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие частицы, которые сами выходят с мочой. Доктор выбирает методы сам. Бывает, что и медикаментозного лечения достаточно. А так — раздробили, два-три дня понаблюдали — и домой. Никаких Осложнений при дроблении камней практически не бывает.
Если удалили камень — можно дальше жить спокойно?
К сожалению, нет, при мочекаменной болезни вероятность рецидива крайне высока. Как бы эффективно ни была выполнена операция, без комплексной и индивидуально подобранной лекарственной терапии обойтись не получится. Больные должны наблюдаться после операции у врача уролога в течение нескольких лет.
Что нужно пить и кушать, чтобы никаких камней не было?
Человеку здоровому нужно пить 2-2,5 литра жидкости в сутки, причем, желательно — простой воды. Объясню, почему. Простая вода не вызывает процесса пищеварения в желудке. Она как душ проходит через весь организм, внутренние органы, включая почки, промывает их и выходит.
Если мы пьем другие жидкости — сок, компот, чай, кофе, — желудок начинает работать, выделяется желудочный сок, соляная кислота, ферменты и т.д. Если же у вас диагностирована мочекаменная болезнь — пейте 3-3,5 литра воды в сутки. Что касается приема витаминов, например, кальция — то здесь все должно быть в меру. Питание должно быть богато клетчаткой.
Желательно потреблять много растительной пищи. Клетчатка, или пищевые волокна, полезна тем, что она впитывает в себя много воды и разбухает, растягивая желудок, и препятствуя перееданию, т.к. желудок считает себя более «сытым», это — плюс. Второй плюс в том, что потом этот разбухший комок пищи, богатой клетчаткой, прочищает пищеварительный тракт, не оставляя на стенках твердых минеральных веществ — тех, самых, которые, всасываясь в кровь, потом попадают в почки и образуют кристаллы. Мясо и рыбу нужно ограничивать только в случае, если у вас найдены камни мочевой кислоты. При остальных видах камней эти продукты кушать можно.
Возвращаясь к вопросу воды. В нашем регионе — очень жесткая вода. Это влияет на здоровье нижегородцев?
Поволжье, действительно, является неблагоприятным регионом по мочекаменной болезни из-за повышенной жесткости воды. Воду перед употреблением нужно кипятить. Но, главное, следить за собственным здоровьем. Повторюсь, если почки у вас здоровы — бояться нечего.
Кроме употребления нужного количества воды и правильного питания важно избегать длительных стрессовых ситуаций, стресс провоцирует образование камней. Нужно больше отдыхать. Важна физическая активность. И тогда вам мочекаменная болезнь не грозит.
Беседовал Данила Резак.
В каких продуктах искать клетчатку?
Это пшеничные отруби, хлеб (из ржаной муки, бородинский, из цельнозерновой муки), каши (гречневая, перловая, овсяная, пшеничная), орехи (миндаль, фисташки, лесные и грецкие орехи), грибы, бобовые (стручковая фасоль, горох, чечевица). Из овощей – капуста (брюссельская, белокочанная), морковь, свекла, кабачки, тыква, помидоры. Много клетчатки и в зелени — петрушке, укропе, салате, зеленом луке. А также во фруктах, сухофруктах и ягодах – таких, как черная смородина, курага, сушеные яблоки, изюм, чернослив, груши, апельсины, бананы, абрикосы, малина, клубника и другие.
Чемпионами по содержанию клетчатки являются: пшеничные отруби, курага, черная смородина, сушеные яблоки и изюм.
Важно: Операция по дистанционному дроблению камней (экстракорпоральная литотрипсия) проводится бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год». В частности, дистанционную литотрипсию по ОМС делают в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница 13 г. Нижнего Новгорода». Узнать, где еще проводят подобные операции по ОМС, можно, обратившись в Территориальный фонд медицинского страхования Нижегородской области.
Статья предоставлена рекламно-информационным еженедельником ‘Арена’.
Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Источник: maksavit.ru