Для корректного назначения лечения, врачу необходимо проанализировать состояние коленного сустава. Для этого проводится артроскопия. Под медицинским термином понимают высокоинформативную визуальную методику, позволяющую качественно обследовать и лечить сустав закрытым способом.
Для этого используются пункционные порталы, что намного облегчает тяжесть операционной травмы. Ключевым преимуществом для пациента врачи считают минимизацию болезненных ощущений и сокращение периода реабилитации. Впервые операцию стали применять в начале XX века. По сей день она является незаменимой. В чем ее суть и выгодные преимущества?
Особенности и преимущества
Артроскопия представляет собой специализированный прием, при котором используется инновационная оптоволоконная аппаратура. Благодаря этому устройству процедура получила свое название. Во время ее проведения изучается костная и хрящевая ткань, мениск, сухожилия, состояние мышц и связок. Кроме того, исследуется синовиальная жидкость и соединительнотканные элементы.
Как нагружать ногу после артроскопии коленного сустава. Ходьба при помощи костылей
Как происходит процедура?
Вначале в полость сустава вводится специальная трубка. Она синхронизирована с ультрасильными линзами. Подключается мощный источник света. Далее происходит непосредственное исследование с визуализацией картинки на дисплее. Картинка выводится на монитор в увеличенном размере, так что можно распознать патологию и правильно выбрать лечение.
По мнению ученых, артроскопия – прогрессивная методика в плане диагностики. Пока что ей нет альтернативы в плане информационности. Аппарат четко визуализирует состояние сустава до мельчайших подробностей. Причем их можно не заметить, делая КТ и МРТ. Положительным является и тот факт, что процедура применяется не только с диагностической целью.
Ею хорошо пользоваться при лечении и восстановления суставов. Обнаружив нарушение, врач способен сразу воздействовать на пораженные участки, используя оперативные манипуляции. Однако, как и в любой операции, есть показания и противопоказания.
Кому нельзя делать артроскопию?
- Не делают операцию гипертоникам.
- Препятствием является сахарный диабет в стадии декомпенсации и нарушенный баланс свертываемости крови.
- Нарушения легких и сердечной системы.
- Не назначают методику людям с локальными кожными воспалительными признаками.
Артроскопия производится с осторожностью, поскольку последствия могут носить непредсказуемый характер при аллергии на анестетик.
Кому врач назначает артроскопию?
- В случае, когда не ясна причина патологических симптомов и другие методы не помогают их установить.
- Клиентам клиник с разрывами связок и поврежденными сухожилиями тоже назначается артроскопия.
- Вывих чашечки или наличие свободных тел в суставной полости.
К тому же помогает это манипуляция при внутрисуставных переломах, артрите и артрозе. Серьезными причинами для проведения операции являются травма мениска, воспалительный процесс в синовиальной оболочке и некроз суставной головки.
Мне сделали ОПЕРАЦИЮ. Артроскопия колена. Реабилитация после операции. Миллер.
Подготовка пациента к операции
Подготовительный этап является самым важным на пути к успеху. Он заключается в сборе анализов, необходимости проведения тщательного обследования пациента с использованием инструментального и лабораторного тестирования. Врач должен убедиться в безопасности операции, взвесить «за» и «против». Без этого проведение ее невозможно. Что еще важно?
Требования к пациенту
- Пациент должен пройти узких специалистов, включая кардиолога, эндокринолога, посетить аллерголога и пульмонолога.
- Может понадобится предварительная диагностика на аллергическую реакцию на наркоз.
- Необходимо пройти ЭКГ-обследование, у пациента должна быть флюорография.
- Традиционные анализы мочи и крови.
Медицинские работники рекомендует не принимать пациентам пищу за 12 часов до начала операции. За несколько недель до процедуры необходимо прекращение приема антикоагулянтных лекарств. В этот список входит гепарин, аспирин. О вредных привычках на время стоит забыть. Рекомендуется за две недели до манипуляции прекратить курить, употреблять алкоголь даже в минимальных дозах.
Интересный факт! В США артроскопию коленного сустава выполняют до 700 тысяч в год, в Англии проводится до 150 000 операций.
Кроме коленного, артроскопия делается на локтевой, плечевой, тазобедренный сустав. Проводится эта манипуляция на височно-нижнечелюстном суставе, также обследуется голеностоп, запястье. Что полезно знать о диагностической операции?
Тонкости диагностической артроскопии
Этот вид манипуляции представляет собой вмешательство с помощью инструментов в суставную полость с целью уточнения патологии. Это инвазивная процедура нарушает целостность суставной капсулы, поскольку вводится инструмент. Избежать этого невозможно, поскольку рентген/ томография некоторые патологии не показывают.
В ходе диагностической тактики доктор может воспользоваться прицельной биопсией, выбрав наиболее подозрительный участок капсулы. Процедура назначается в более сложных и сомнительных ситуациях. Диагностическая артроскопия проводится перед сложными хирургическими операциями на сустав. Причем работает она даже в случае повреждения сустава с кровоизлиянием в полость под анестезией.
Немного о наркозе
Больных, обратившихся в клинику, интересует вопрос об анестезии. В этом случае могут применяться три вида техники.
- Операция проводится под местной анестезией с участием лидокаина, новокаина и других обезболивающих препаратов в кожу. Эти средства обеспечивают обезболивающий эффект, хотя они до конца не устранят неприятных ощущений, но их можно вытерпеть.
- Применяется регионарная анестезия, предполагающая использование обезболивания в спинномозговую жидкость. Человек остается в сознании, без дискомфорта от прикосновения к коже и болевых ощущений. Исследуется голеностоп, бедро, колено.
- Общий наркоз также применим в случае неизбежности операции. Человек находится в бессознательном положении, эта методика используется при необходимости проведения длительной операции.
Почему артроскопия лучше артротомии?
Ключевая причина для использования этого прогрессивного метода –минимальность повреждения тканей. Кроме меньшей травматичности при манипуляции, врачи отмечают следующие достоинства перед артротомией.
- Провести манипуляцию можно в условиях поликлинического отделения.
- На восстановление уходит немного времени.
- Низок риск послеоперационного осложнения.
- Операционные рубцы малозаметные.
- Вмешательство выполняется с высокой точностью благодаря хорошему обзору благодаря работе микровидеокамеры.
Что происходит после операции?
Принимать обезболивающие лекарства разрешается лишь в первые двое суток после проведения вмешательства. Далее следует отказаться от них даже при сильной боли. Врач может выписать лекарства из группы кетоналов.
Уменьшить отек рекомендуется пузырем со льдом, приложенным к месту операции. Первые 24 часа пузырь со льдом прикладывается каждые 30 минут. Лед можно приложить сразу после операции. На вторые сутки лед нужен после некоторых упражнений от 3 до 5 раз в сутки.
Источник: travmasustava.ru
Артроскопия суставов в диагностике и лечении заболеваний коленного сустава
Артроскопия коленного сустава — это информативное и минимально травматичное оперативное вмешательство, которое проводится врачами для диагностики либо лечения повреждений внутренних частей сустава. Такое исследование подразумевает использование артроскопа — это прибор с оптоволоконной камерой, являющийся разновидностью эндоскопа, его вводят внутрь структур сустава сквозь небольшой разрез. Такое приспособление позволяет увидеть внутреннюю структуру сустава, подробно рассмотреть ее и провести хирургическое лечение под визуальным контролем. Благодаря минимальной травматичности артроскопии она имеет массу преимуществ перед классической открытой хирургией, в частности, на порядок ускоряет процесс восстановления после оперативного вмешательства и увеличивает вероятность успеха проведения такого лечения.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Когда проводится артроскопия коленного сустава?
Большинство современных врачей рассматривают артроскопию, как перспективное направление в травматологии и ортопедии. Такая процедура помогает уменьшить число диагностических ошибок и снизить количество открытых вмешательств на крупных суставах. В соответствии с данными статистики, артроскопия коленного сустава помогает в 94-96% установить верный диагноз, в 7 раз ускорить постановку диагноза, в 3 раза сократить сроки госпитализации и достичь хороших отдаленных данных терапии.
Артроскопия коленного сустава показана при:
- повреждении менисков и наличии кисты;
- повреждении крестообразных связок (одних из главных стабилизаторов коленного сустава);
- повреждениях и болезнях синовиальной оболочки;
- травмах и заболеваниях жирового тела (жировых тел Гоффа);
- травмах и заболеваниях суставного хряща;
- деформирующем артрозе;
- ревматоидном артрите;
- привычном вывихе или подвывихе надколенника;
- наличии свободных тел в суставе;
- внутрисуставных переломах.
Как проводится и что показывает?
Артроскопия коленного сустава проводится под обезболиванием, как правило, медики отдают предпочтение эпидуральной анестезии, в ряде случаев также может выполняться общий наркоз либо проводниковая анестезия. Врач осуществляет всего несколько небольших разрезов — для введения артроскопа, а также специальных хирургических инструментов (они имеют очень небольшой размер).
Проведение артроскопии позволяет в режиме реального времени наблюдать суставную область на видеомониторе. Для лучшей видимости врачи могут вводить в сустав специальную жидкость. При необходимости могут осуществляться дополнительные небольшие разрезы — чтобы более точно рассмотреть все элементы сустава.
После визуализации всех структур сустава, а также выявления внутрисуставных повреждений и заболеваний, врачи могут поводить лечебные манипуляции на менисках, связках, хрящах либо синовиальной оболочки. В частности, при артроскопии врач может выровнять, удалить либо сшить поврежденные части мениска, устранить хрящевые повреждения либо повреждения крестообразных связок и пр. После окончания вмешательства сустав промывается специальной стерильной жидкостью, в его полости может быть установлена дренажная трубка.
Заключительным этапом артроскопии становится накладывание небольших швов на места проколов, сверху область вмешательства прикрывается стерильной повязкой.
Артроскопия коленного сустава — это не новый вид диагностики. Тем не менее, ученые всего мира постоянно стараются сделать такое вмешательство более информативным и безопасным. В частности, в 2019 г. вышла статья китайских ученых (Department of Biomedical Engineering, School of Medicine, Tsinghua University, Beijing, China) о возможности применения современных виртуальных систем наблюдения при артроскопии. Применение специального стерео-шлема позволяет сделать вмешательство более точным и увеличить площадь осматриваемых участков сустава. Надежность системы подтверждается рядом клинических исследований, что делает ее очень перспективной для применения в медицине.
Противопоказания к артроскопии коленного сустава
Как и любое медицинское вмешательство артроскопия коленного сустава имеет ряд противопоказаний к проведению:
- тяжелое общее состояние пациента;
- аллергия на анестетики;
- спайки в суставной области (они мешают продвижению артроскопа);
- контрактура сустава (при склерозе связок и спазме мышц врач не может поместить артроскоп в суставную полость);
- активный воспалительный процесс в суставе.
Существует также ряд временных относительных противопоказаний к артроскопии, среди которых инфекционные заболевания, лихорадка, наличие кожных заболеваний в месте проведения вмешательства и пр.
Возможные осложнения
Как правило, артроскопия довольно хорошо переносится пациентами. Однако иногда такое вмешательство оканчивается развитием некоторых патологий:
- осложнений, связанных с анестезией;
- осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, например, когда в ходе вмешательства задевается подколенная артерия либо вена;
- осложнений со стороны нервной системы (в такой ситуации пациента может беспокоить онемение или покалывание в области сустава, симптом возникает из-за повреждения веточек нерва и носит преходящий характер);
- растяжения внутренней боковой связки (подобное осложнение может провоцироваться слишком активными манипуляциями врача, направленными на увеличение зоны осмотра);
- тромбоэмболических осложнений (наблюдаются крайне редко);
- гемартроза (выраженного и болезненного кровоизлияния в суставную полость);
- затека суставной жидкости (провоцируется, как правило, быстрым возобновлением активной деятельности после вмешательства).
Успех и безопасность артроскопии во многом зависит от мастерства лечащего врача, а также от выполнения пациентом рекомендаций доктора.
Восстановление после артроскопии
Артроскопия суставов, как правило, не требует длительной госпитализации. При хирургическом вмешательстве на менисках пациента могут выписать уже спустя 2-3 дня. А период реабилитации после такой операции занимает от 1 до 3 месяцев. Как правило, пациентам на послеоперационном этапе назначают:
- прием антибиотиков;
- использование обезболивающих лекарств;
- проведение легкого массажа.
Со временем понадобятся специальные упражнения для разработки коленного сустава, их подбирает в индивидуальном порядке врач. Также специалисты могут порекомендовать проведение некоторых физиотерапевтических процедур.
Комментарий эксперта
Врач-травматолог-ортопед «СМ-Клиника» Алишер Зохиров
Артроскопия — малотравматичный метод лечения, позволяющий восстановить анатомию поврежденных структур. Малотравматичность его заключается в следующем: при помощи артроскопа с установленной видеокамерой мы можем буквально заглянуть вглубь сустава и выполнить операцию, не делая для этого больших разрезов — просто применив специальные высокотехнологичные инструменты, позволяющие манипулировать в ограниченном пространстве.
Например, специальные артроскопические кусачки, которыми можно резецировать мениск и другие поврежденные структуры; прошиватель, который помогает восстановить поврежденную связку, капсулу, мениск. Используя бор, можем убрать костные разрастания, возникшие при травме. Однако есть некоторые пациенты, кому показано такое вмешательств не только при травме. Скажем, при остеоартрозе в суставе разрастаются остеофиты (костные наросты), образуются спайки. Применяя артроскопию, можно «почистить» сустав: обработать шейвером т.н. «разволокненные» структуры, убрать спайки, сточить остеофиты и тем самым продлить суставу жизнь.
Для того, чтобы реабилитация после артроскопии протекала более успешно, уже на этапе планирования операции нужно уделить внимание общему состоянию организма: пройти обследование не только непосредственно перед операцией, но и в тот момент, когда установлены показания к вмешательству. Это позволит выявить сопутствующие заболевания, если таковые есть, и вылечить их или хотя бы стабилизировать общее состояние организма пациента.
Источник: medaboutme.ru
Физическая реабилитация после артроскопических операций
Повреждение мениска — частая травма коленного сустава.
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи — для медиального мениска, кнутри — для наружного мениска.
Повреждение менисков возникает при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы — удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким либо движущимся предметом.
Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его после приседания или резкого поворота.
Разрывы менисков бывают в заднем роге, в теле и в переднем роге мениска.
Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.
У пожилых людей повреждения могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются следствием течения артроза коленного сустава.
Любые повреждения коленного сустава (травматические или хирургические)
могут привести к возникновению посттравматического деформирующего артроза с наличием постоянного болевого синдрома и нарушением опорной функции.
Поэтому, важное значение в лечении повреждений коленного сустава имеет правильно составленное восстановительное лечение ЛФК, процедуры физиотерапии и массажа.
Ниже приводится программа физической реабилитации после артроскопических операций.
Программа физической реабилитации
Сроки реабилитации (общие)
· консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
· после резекции мениска (операции): 1, 5-3 месяцев.
При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).
3-7 дней после операции
Сокращения задней группы мышц бедра. Положение — лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, насколько это возможно без боли. Прижать пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться.
Повторить упражнение 10 раз.
Сокращения передней группы мышц бедра. Положение — лежа на животе. Под стопой — валик из свернутого в рулон полотенца. Надавить стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться.
Повторить упражнение 10 раз.
Подъём прямой ноги.
- Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.
- Выпрямить оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднять ее примерно на 30 см от пола. Удержать ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустить ее на пол и расслабиться. Повторить 10 раз.
Подъём прямой ноги.
- Положение — стоя у стены (стола или стула). Поддержать себя рукой, если необходимо, и медленно поднять выпрямленную в колене ногу примерно на 45°. Удержать ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторить 10 раз.
- Повторить данное упражнение с развернутой стопой кнаружи.
2-3 недели после операции
Активное разгибание ноги в колене.
- Положение — лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.
- Опираясь на валик, максимально выпрямить ногу в колене и удержать ее 5 секунд. Медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз Подъём прямой ноги.
- Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — выпрямлена и лежит на полу.
- Медленно поднять ногу до 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжить подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно вернуть ногу в исходное положение. Выполнить 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами — около 1 минуты.
Полуприседания у стула.
- Положение — стоя. Поставить перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.
- Держась руками за спинку стула, присесть не более чем до прямого угла. Задержаться в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернуться в исходное положение.
- Растяжение передней группы мышц бедра.
Положение — стоя перед стулом. Встать на здоровую ногу и опереться о спинку стула. Согнуть оперированную ногу в колене и захватить одноименной рукой стопу. Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустить ногу на пол.
Повторить упражнение 10 раз.
Полуприседания на одной ноге. Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согнуть здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присесть на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержаться в приседе на 5 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение.
Повторить упражнение 10 раз.
Разгибание в коленном суставе. Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю тереть бедра положить мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямить ногу в колене и удержать напряжение 5-10 минут.
Растяжение задней группы мышц бедра.
Положение — лежа на спине перед стеной. Поднять ногу и опереться пяткой о стену, придвинуться тазом поближе к стене. Выпрямить ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержать напряжение 5 секунд. Повторить упражнение 10 раз.
Растяжение задней группы мышц бедра.
- Положение — лежа на спине. Согнуть ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
- Медленно выпрямить ногу в колене и удержать 5 секунд. Повторить упражнение 10 раз.
Велотренажер.
Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет совершить полный цикл вращения педалей, то можно заниматься на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинать занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличение длительности занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление педалей до уровня «тяжелое».
Тренировочная ходьба.
Можно начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.
Бег.
Избегать занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно.
Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.
Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Источник: volynka.ru