Когда врач диагностирует у пациента железодефицитную анемию, он назначает специальные медикаменты. Люди задают логичные вопросы: в течение какого периода необходимо употреблять синтетические формы железа? Влияют ли как-то продукты питания на уровень гемоглобина в крови? Об этом в видео-интервью рассказывает Любава Казакова, врач-терапевт МДЦ «Эдиса».
Вы можете посмотреть это и другие полезные видео на нашем YouTube канале Elisa Sochi
Сроки лечения и анализы
Допускается прохождение продолжительного курса приема препаратов железа. На точные сроки влияют симптомы, причины и степень выраженности анемии. Важно запастись терпением. Повышение уровня гемоглобина и ферритина в крови происходит не быстро. В среднем пациенты принимают медикаменты в течение 5-6 месяцев.
Менее 3-х месяцев обычно недостаточно для полноценного лечения.
Изначально препараты, содержащие железо, назначаются на 1 месяц. Спустя 5-8 суток сдается общий анализ крови. Врач анализирует результаты и определяет, насколько поднялся уровень ретикулоцитов. Именно этот показатель дает понять, эффективно ли лечение. Критерий носит название «ретикулоцитарный криз». Если уровень ретикулоцитов не стал выше, это может быть по 2 причинам:
ФЕРИНЖЕКТ. ПРОКАПАЛИ ЖЕЛЕЗО. РАЗБОР АНАЛИЗОВ КРОВИ ПОСЛЕ КАПЕЛЬНИЦ.
- была назначена маленькая дозировка медикаментов;
- у пациента другой вид анемии, не железодефицитный (например, апластическая, гемолитическая или В12 дефицитная анемия).
В том случае, когда появляется эффект от употребления препаратов, отмечается ретикулоцитарный криз, т. е. повышение ретикулоцитов, лечение продолжается. Через 1 месяц человек сдает анализы, выявляющие трансферрин, ферритин, общую железосвязывающую способность и ОАК. Дается оценка дозировки назначенного средства.
Дозировка
Какую дозировку препаратов назначают пациентам? Суточная норма железа для человека – 100 мг. Ее достаточно для нормального метаболизма. Однако существуют разные медикаменты, содержащие химический элемент. Нельзя однозначно сказать, какое средство точно подойдет каждому человеку.
Это скажет врач во время приема. Бывает так, что один тип железа вызывает у пациента побочные реакции, а другой его организм прекрасно усваивает.
Продукты питания
Будет ли достаточно просто изменить рацион и больше ничего не делать? Нет. В определенных продуктах содержится много железа. Они способны обеспечить организму суточную потребность в этом химическом элементе. Однако еда не дает лечебный эффект.
Ни для кого не секрет, что через мясные блюда железо усваивается в наибольшем количестве. В рацион каждого человека обязательно должны входить такие продукты питания, как:
Если нет хронических заболеваний, этого будет достаточно для поддержания нормального уровня гемоглобина и ферритина в крови.
Красное мясо не нужно есть каждый день, т. к. многие врачи считают его канцерогенным (при употреблении канцерогенов возрастает риск развития злокачественных опухолей).
Важно уточнить, что в курице больше всего железа содержится именно в печени. Чем куриная печень лучше говяжьей и свиной? Коровы и свиньи живут значительно дольше, чем птица. В них накапливается больше токсинов. Поэтому для поддержания гемоглобина оптимальна куриная печень.
Ее можно употреблять, например, в форме паштета.
Специалисты рекомендуют есть рыбу 3-4 раза в неделю. Ее в рационе должно быть больше, чем мяса.
Несмотря на то, что Хоть в еде и содержится железо, необходимо учитывать то, что она не может быть использована в качестве единственного лечения.
Источник: mdc-elisa.ru
Препараты железа. Порядок действий при гиперчувствительности на внутривенное введение
Применение внутривенных форм препаратов железа предполагает наличие специалистов, обученный персонал и оборудование, для лечения хоть и крайне редких, но все же возможных и жизнеугрожающих осложнений лечения, включающих анафилаксию.
Препараты железа. Выбор препарата и пути введения для коррекции железодефицита
Коррекция железодефицита при своей относительной простоте ча.
Для подавляющего количества случае лечения необходимости в интенсивной терапии или реанимации не будет.
Риски внутривенного введения препаратов железа
Основные риски внутривенного введения препаратов железа включают инфузионные и аллергические реакции, включая анафилаксию. Однако истинные аллергические реакции чрезвычайно редки и чаще всего незначительно выражены.
Инфузионные реакции включают: преходящую крапивницу, чаще всего самоорганизующуюся, сердцебиение, головокружение, боли в мышцах и суставах. Частота подобных реакций не превышает 1%. Встречаемость истинной анафилаксии значительно ниже.
Анафилаксия представляет собой системное, опасное для жизни расстройство, вызываемое медиаторами, которые высвобождаются тучными клетками и базофилами при их активации через аллергические (IgE-опосредованные) или неаллергические (не IgE-опосредованные) механизмы. Подробнее: АНАФИЛАКСИЯ. ОБЗОР ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Отдельно следует сказать о пациентах с ревматоидным артритом и иными системными заболеваниями суставов. По причинам, которые недостаточно изучены, внутривенное введение препаратов железа могут привести к обострению основного заболевания. Такое может потребовать назначение стероидов коротким курсом после инфузии (если такое нежелательное явление проявилось) или разовой назначение кортикостероида до инфузии (в случае если ранее задокументирована нежелательная реакция со стороны суставов).
Порядок действий при проявлениях гиперчувствительности на внутривенное введение препаратов желез
Легкие проявления гиперчувствительности.
Симптомы: зуд, локальная или диффузная гиперемия, ощущение жара, легкое стеснение в груди, артериальная гипертензия, боли в спине и/или в суставах.
- Прекратить инфузию препарата железа на ≥15 минут
- Сообщите врачу
- Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода
- Ждать и контролировать
- Не следует использовать антигистаминные препараты, которые могут вызвать гипотонию, сонливость, потоотделение и тахикардию (симптомы, похожие на анафилаксию)
Препараты железа для приема внутрь
В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита .
- Ввести глюкокортикоид внутривенно (например, гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 40 мг внутривенно)
- Повторно начните инфузию железа с пониженной скоростью (например, 50% от исходной).
- Наблюдать в течение одного часа после завершения инфузии.
- Задокументировать реакцию гиперчувствительности
- Обдумать будущую стратегию лечения (например, используйте другой препарат железа)
- Прекратить вливание железа
- Используйте начальный подход к лечению
- Задокументировать событие
Умеренные или тяжелые проявления гиперчувствительности
Умеренная гиперчувствительность: симптомы как при легкой гиперчувствительности, плюс крапивница, отек, кашель, стеснение в груди, одышка, тошнота, рвота, тахикардия или гипотония.
Тяжелая гиперчувствительность: хрипы / стридор, цианоз, потеря сознания, остановка сердца / дыхания.
- Прекратить вливание железа
- Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию O2
- Вызвать врача (в случае симптомов умеренной гиперчувствительности) или бригаду реанимации (в случае симптомов тяжелой гиперчувствительности)
- Уложить пациента (если инфузия проводилось в положении сидя), приподнимите нижние конечности; Если инфузия проводилась беременной, уложите ее на левый бок
- Немедленно введите адреналин в/м в переднебоковой отдел бедра от 0,3 до 0,5 мг раствора 1 мг/мл (1: 1000).
- Начать непрерывный электронный мониторинг (АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрия)
- Кислород от 8 до 10 л в минуту через лицевую маску
- Если гипотензия, дайте объем жидкости внутривенно (например, изотоническая объемная нагрузка, 1-2 литра внутривенно)
- В тяжелых случаях введите глюкокортикоид внутривенно (например, гидрокортизон 200 мг или метилпреднизолон 40 мг внутривенно).
- Наблюдать в течение одного часа после завершения инфузии.
- Задокументировать событие
- Обдумайте будущую стратегию лечения
Железо при хронической сердечной недостаточности. Роль пути введения препаратов
Дефицит железа обнаруживается примерно у половины пациентов .
- Вызов реанимационной бригады
- При необходимости начните реанимационные мероприятия
- Повторите введение адреналина (адреналина) в / м 0,3–0,5 мг из 1 мг / мл (1: 1000) через пять минут, если первая доза и объемная нагрузка не увенчались успехом; большинство пациентов с анафилаксией реагируют на одну, две или максимум три дозы адреналина внутримышечно
- Если гипотензия, введите два катетера большого диаметра для внутривенных вливаний и продолжайте жидкостную реанимацию.
- Быстро перевести в отделение интенсивной терапии
Источник: medspecial.ru
Отравление железом
· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.
· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.
· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.
· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.
· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.
· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.
· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.
Этиология и патогенез
· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.
· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.
· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.
· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.
Токсическая доза
Токсичность
· Минимальная токсическая доза не установлена. Пациенты, принимающие
· Прием внутрь 20-60 мг / кг может вызвать симптомы тяжелой токсичности.
· Прием внутрь > 60 мг / кг приводит к сильной токсичности.
· Сообщения о смерти после отравления железом имели место в широком диапазоне доз, от 60 до 300 мг / кг.
Железо токсично для ряда клеточных процессов. Основной механизм повреждения тканей, вызванного железом, — это образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов.
Эффекты
Токсические эффекты включают:
· Некроз клеток слизистой оболочки.
· Нарушение капиллярной проницаемости.
· Изменение в митохондриальной липидной мембране.
· Торможение ферментативных процессов в цикле Кребса.
· Развязка окислительного фосфорилирования.
· Прямое расширение сосудов.
· Ингибирование сывороточных протеаз (тромбина).
Признаки местной токсичности, проявляющиеся в виде болей в животе, рвоты, диареи и желудочно-кишечных кровотечений, обусловлены повреждением слизистой оболочки ЖК тракта.
Системная токсичность возникает в результате повреждения сердечно-сосудистой системы и печени.
Причиной смерти от отравления железом является шок или печеночная недостаточность.
Диагностика
Диагностические критерии
· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.
· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.
· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.
· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.
Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.
История болезни
Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:
- Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
- Какой тип приготовления?
- Сколько времени прошло с момента употребления?
- Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
- Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
- Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?
Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.
Стадии и характерные симптомы
Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:
- Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
- Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
- Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
- Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
- Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.
Клинические данные
Перечень признаков и симптомов
Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):
· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.
· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.
Этап 2 (через 6-12 часов после приема):
· Не каждый проходит этот этап.
· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.
· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.
Этап 3 (12-48 часов после приема):
· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.
· Метаболический ацидоз и шок.
· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.
Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):
· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.
Дополнительные исследования
1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо — полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.
2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:
· Лейкоцитоз > 15 х 109.
· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.
· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.
· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.
3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.
4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.
Принципы терапии
Первостепенная цель лечения — предотвратить осложнения. Для этого:
1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло
2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.
3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.
4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.
5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.
6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.
Схема лечения
- Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
- Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
- Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.
Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
Прогресс, осложнения и прогноз
Градиент
Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.
- Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
- Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
- Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
- Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.
Прогноз
- Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
- Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
- Смертельные дозы: 50 — 300 мг Fe2 + / кг.
- Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.
Полезная информация
Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:
- Ацетилсалициловой кислотой .
- Угарным газом: признаки, симптомы, лечение .
- Бензодиазепинами.
- Бензодиазепиноподобными снотворными средствами .
- Бета-блокаторами .
- Свинцом , фтором .
- Антагонистом кальция .
- Сердечными гликозидами .
- Этанолом .
- Этиленгликолем .
- Гистамином
Рейтинг: Проверено: «17» февраля 2023 г. Обновлено: «22» ноября 2022 г. Создано: «25» ноября 2022 г.
Источник: www.med24.online