После гинекологических операций восстановительный период, его продолжительность, и сложности периода зависят от того, была ли это экстренная или плановая операция, каков был объем и сложность операции, ее длительность. Например, длительность операции показывает, как долго пациентка была под наркозом, и этот фактор будет иметь значение в период восстановления. Также важно, какое состояние здоровья было у пациентки до операции, ее психологическое состояние, вид наркоза, который применялся. Лапароскопический и лапаротомический методы ведения операции во многом определяют послеоперационный период, потому что, например, лапаротомический подразумевает намного большую поврежденность тканей, чем лапаротомический.
При лапароскопическом методы хирург делает несколько небольших разрезов в области оперировании, вводит туда инструменты и оптический прибор, которыми и проводит операцию. После окончания операции в восстановительном периоде эти зашитые дырочки быстро заживают, потому что и размеры надрезов небольшие, и кровопотеря во время операции минимальна. Через 2-3 месяца шрамы будут уже практически незаметны. Но есть и минусы лапароскопии: эндотрахеальный (общий) наркоз, который подразумевает введение специальной трубки в дыхательное горло, для того, чтобы дышали искусственные легкие, удлиняет срок первичного восстановления после операции.
Послеоперационный период. Можно ли алкоголь после операции на анальном канале?
При лапапароскопической операции подается эпидуральный наркоз: уколом вводится анестетик между вторым и третьим поясничными отделами. При такой анестезии пациента остается в сознании, но область тела ниже пупка полностью теряет чувствительность.
В гинекологии операции проводят и через доступ через влагалище или промежность, и в этом случае применяется также эпидуральная анестезия, которая достаточно легко переносится в период восстановления. Самый быстрый период восстановления – после операции по удалению доброкачественных опухолей яичников. Операция длится всего 30-40 минут, выполняется лапароскопии, и обычно пациентку выписывают уже на следующий день, если нет никаких осложнений в послеоперационные часы. Дальнейшее восстановление при соблюдении всех рекомендаций врача будет быстрым.
Самый тяжелый восстановительный период после операции по удалению матки и ее придатков, яичников. Восстановление после гинекологических операций такого типа является сложным для пациентки и физиологически, и психологически. И если изначально не была проведена психологическая работа перед операцией, то это может перерасти в сложную психологическую проблему.
Восстановление после сложных гинекологических операций
Невозможность иметь детей после гинекологической операции – это единичные случаи, потому что в современной гинекологической хирургии есть все необходимое, чтобы избежать этого, сохранить для женщины репродуктивную функцию. Если же для этого нет возможности, то всегда существует вероятность сохранения яйцеклетки, криоэмбриона, и для ситуаций, в которых даже это невозможно, всегда есть вариант использования донорской яйцеклетки, суррогатное материнство.
Еще одно сомнение для женщин – раннее наступление климакса после удаления матки, придатков, яичников. Но если яичники сохранены, то изменится только то, что не будет менструации, хотя никаких изменений в самом цикле не произойдет. Климакс наступит согласно биологическим законам. Если же яичники удалены, то придется периодически проверять гормональный фон, и в случае его нарушения применять гормонозаместительную терапию.
Что же касается сексуальной функции, то зачастую именно после хирургического решения гинекологических проблем половая функция становится более доступной – отсутствие страха забеременеть, отсутствие менструаций, психологических проблем, связанных с болезнью, физиологических проблем с болевыми ощущениями позволяет женщине наоборот вернуться к нормальной половой жизни без ущерба для либидо.
Источник: sensitiv-eysk.ru
Гистерэктомия
Гистерэктомия (удаление матки) – одна из наиболее распространенных операций к гинекологии. Однако, отношение хирургов к ней до настоящего времени остается совершенно неоднозначным.
Разумеется, сроки возвращения к «обычной жизни» у женщин после лапароскопической гистерэктомии значительно короче, чем после выполнения операции путем лапаротомии (абдоминальная гистерэктомия). При адекватной оснащенности стационара, а также при наличии подготовленных кадров в настоящее время возможно удалить матку при наличии показании в большинстве случаев лапароскопическим доступом.
В современной гинекологии и на современном этапе остаются дискуссионные вопросы о доступах для удаления матки, объеме операции и целесообразности удаления или сохранения яичников.
Разумеется, после удаления матки у женщины прекращаются менструации, однако яичники продолжают функционировать практически так же, как если бы матка была сохранена. Это приводит к тому, что симптомы климакса развиваются в той же мере и, практически в те же сроки, что и в случае сохранения матки.
Виды гистерэктомий :
1. Надвлагалищная ампутация матки (иностранный термин – «субтотальная гистерэктомия») – операция, заключающая в удалении тела матки при сохранении шейки матки (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия, абдоминальная субтотальная гистрэктомия).
2. Экстирпация матки (иностранный термин – «тотальная гистерэктомия») – операция, заключающаяся в удалении тела и шейки матки (лапароскопическая тотальная гистерэктомия, абдоминальная тотальная гистерэктомия).
Если при оперативном лечении женщин до 40 лет каждый хирург стремится сохранить орган и функции репродуктивной системы в полном объеме, то после этого возраста при наличии определенных показаний возникает необходимость решения вопроса об удалении матки в том или ином объеме.
Показания для гистерэктомии:
1. Cимптоматическая миома матки в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте;
2. Нарушения менструального цикла, вызванные изменениями в эндометрии;
3. Опущения или выпадения матки;
4. Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
5. Сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки;
6. Злокачественные новообразования половых органов;
7. Хроническая тазовая или абдоминальная боль.
Доступы при гистерэктомии:
1. Лапароскопический доступ (лапароскопическая гистерэктомия).
2. Лапаротомический доступ (абдоминальная гистерэктомия).
3. Влагалищный доступ, когда операция выполняется через влагалище при сравнительно небольших размерах матки. Особенно часто этот доступ используется при наличии опущения или выпадения матки.
Одним из вариантов влагалищного доступа при таких операциях является влагалищный доступ с лапароскопической ассистенцией (такая операция проводится через влагалище, однако, для контроля за ее ходом, в брюшную полость вводится лапароскоп).
УДАЛЕНИЕ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ?
Вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается с онкологических, урологических и психологических позиций.
Некоторые авторы считают, что даже здоровую шейку матки необходимо удалять. Однако, в связи с появлением новых возможностей ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки, большинство исследователей в последнее время считают, что при правильном предоперационном обследовании шейки матки и исключении наличия в ней патологии, возможно выполнять надвлагалищную ампутацию матки, сохраняя при этом здоровую шейку.
Установлено, что если женщина имела перед субтотальной гистерэктомией отрицательные мазки по Паппаниколау (мазок на злокачественные клетки), то вероятность развития в последствии у нее рака шейки матки менее 0,3%.
Перечислим преимущества надвлагалищной ампутации матки (то есть удаления тела матки без шейки):
• Сохранение поддерживающего связочного аппарата матки;
• Меньшая частота уродинамических нарушений после операций (недержание мочи и пр.);
• Меньшая частота и выраженность нарушений сексуальной функции после операции.
Для принятия решения относительно выполнения гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки необходимо обязательно иметь данные о состоянии эндометрия и эндоцервикса (слизистой шеечного канала) давностью не более 6 месяцев!
То есть, для принятия решения о сохранении шейки матки необходимо проведение обследования в виде либо мазков-отпечатков по Паппаниколау с шейки матки и исследования аспирата из полости матки для исключения злокачественной патологии эндометрия, либо данные гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса после раздельного диагностического выскабливания.
Раньше считалось, что обязательно при выполнении гистерэктомии в любом объеме необходимо удалять яичники для профилактики развития в них злокачественных процессов, даже здоровые.
Однако, ведущими онкологами мира проанализирован огромный материал, что позволило установить, что частота развития рака в оставшихся яичниках у оперированных женщин не превышает таковую в общей популяции женщин того же возраста.
Последствия гистерэктомии:
Очень часто пациенты задают вопрос о том, как может измениться их качество жизни после удаления матки, т.е. основные вопросы звучат так: «Каковы же последствия гистерэктомии?», «Не буду ли я полнеть и стареть?», «Не будут ли расти волосы на лице и теле?».
Сразу отметим, отвечая на все вопросы:
Сохранение придатков при нормальном их состоянии обеспечивает их функционирование, практически такое же по длительности, как и при сохранении матки, что позволяет улучшить качество жизни женщин и помогает им благоприятно и «плавно» пройти период перименопаузы, значительно не влияя на их самочувствие.
Многими исследованиями показано, что при сохранении яичников после удаления матки, яичники прекращают свою функцию примерно на 2 года раньше, чем в том случае, если бы удаление матки не было произведено.
Как правило, показаниями к удалению матки являются серьезные жалобы в виде увеличения живота в объеме, обильных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина, утомляемости и синдрому хронической усталости.
Последствия гистерэктомии в таком случае будут следующими (т.е. результат удаления матки):
-улучшение качества жизни,
-повышение настроения и самочувствия,
-отсутствие хронической усталости.
Более того, пациентка после удаления «больной матки» будет автоматически выведена из группы риска по развитию рака тела матки, поскольку орган, который имеет склонность к патологическому разрастанию (миома матки, внутренний эндометриоз) будет удален.
Источник: med-zhuk.ru
Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция.
Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.
Оформить заявку на лечение Оформить заявку на лечение
- Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
- Лечение недержания мочи
- Операции при недержании мочи
- Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
- Диагностика: Уродинамическое исследование
- Лечение гиперактивного мочевого пузыря
- Пролапс органов малого таза
- Цистоцеле
- Опущение матки
- Ректоцеле
- Выпадение влагалища
- Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
- Лечение опущения и выпадения матки
- Интимная пластика влагалища после беременности и родов
- Гибридная реконструкция тазового дна
- Хирургические сетки
- Упражнения Кегеля при опущении матки
- Симптомы и причины мочекаменной болезни
- Диагностика и лечение мочекаменной болезни
- Хирургическое лечение мочекаменной болезни
- Профилактика мочекаменной болезни
- Стент мочеточника
- Аденома предстательной железы: симптомы и причины
- Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
- Цистоскопия
- Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
- Биопсия предстательной железы
- Рак предстательной железы
- Рак почечной лоханки и мочеточника
- Рак уретры
- Рак полового члена
- Рак яичка
- Рак почки
- Рак мочевого пузыря
- Лапароскопия в урологии
- Нейропатия полового нерва
- Эндоскопические методы лечения
- Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
- Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
- Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
- Опущение почки (нефроптоз)
- Пиелонефрит (воспаление почек)
- Гидронефроз
- Цистит
- Уретрит
- Варикоцеле
- Гидроцеле
- Фимоз
Выпадение влагалища
Оформить заявку на лечение
Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.
Симптомы
Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:
- Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
- Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения
Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.
Задать вопрос
Причины
Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.
Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.
Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
Заявка на лечение по ОМС
Диагностика
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
- 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
- 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
- 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
- 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища
При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.
Лечение
Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.
К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе.
Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.
Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище.
Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.
Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.
Источник: uroportal.ru