Аллергия имеет разные проявления: от насморка и кашля до высыпаний на коже. Каждый раз, обращаясь на приём к врачу, пациент получает лечение, направленное на устранение симптомов аллергии, узнаёт как жить с аллергией, изменить образ жизни и возможно рацион питания.
К некоторым видам аллергии можно выработать устойчивость (толерантность), что значительно улучшит качество жизни. Это возможно с помощью АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии).
АСИТ — это длительное введение в организм контролируемых одинаковых доз аллергена, при которых нет симптомов болезни, но происходит выработка защитных антител igG4. В результате лечения, при повторном контакте с аллергеном, симптомы аллергического заболевания будут менее выраженные или будут отсутствовать вовсе.
Показания к проведению АСИТ:
— Бронхиальная астма
— Аллергический ринит
— Аллергический конъюнктивит
— Атопический дерматит
Как лечить аллергию без риска? Подводные камни АСИТ
— Перекрестные пищевые реакции к пыльце растений, проявляющихся зудом во рту (оральный аллергический синдром), тошнотой, крапивницей или ангионевротический отеком.
В России зарегистрирована АСИТ против аллергии на пыльцу деревьев, злаковых трав, амброзии и на клещей домашней пыли.
За рубежом есть АСИТ против аллергии на пыльцу полыни, укусы перепончатокрылых насекомых, плесени alternaria, кошек и собак. Но данные препараты в РФ ещё не зарегистрированы.
Есть 2 формы АСИТ:
-сублингвальная (капли и таблетки для рассасывания)
-инъекционная в виде уколов в плечо.
Эффективность обеих форм терапии одинаковая, выбор остаётся за пациентом.
Длительность лечения от 3 до 5 лет, на это нужно настроиться заранее. Первый эффект заметен уже спустя 3-5 месяцев после начала лечения.
Начинать терапию можно взрослым и детям старше 5 лет. За рубежом возраст для старта немного ниже — с 3 лет.
Перед началом лечения иногда необходимо дополнительное обследование, чтобы убедиться, что терапия Вам поможет. Это можно объяснить на примере аллергии на пыльцу деревьев: у березы есть мажорный компонент r Bet v1, он главный, с ним связана перекрёстная аллергия с другими деревьями (ольха, лещина), с косточковыми фруктами (яблоки, персики) и с корнеплодами. Если аллергия на него, АСИТ поможет. Но есть и минорные компоненты березы r Bet v2 и r Bet v4, имеющие перекрёстную реактивность с пыльцой полыни, сельдереем, горчицей и специями. Если у Вас сенсибилизация к этим компонентам — АСИТ не поможет и может быть назначена зря.
Так как препарат содержит небольшие дозы аллергена, возможными реакциями могут быть зуд во рту, чихание, насморк, тошнота, а иногда и обострение основного аллергического заболевания.
Именно поэтому терапию всегда следует начинать под контролем врача-аллерголога. При возникновении реакций, врач может поменять схему лечения или добавить препараты, которые помогут облегчить симптомы заболевания.
Аллергия на алкоголь!
С этим же связана и рекомендация не начинать АСИТ во время беременности. Но если женщина начала терапию заранее и узнала о беременности, продолжать лечение можно. В случае, когда уже известно, как организм реагирует на препарат и схема подобрана.
Источник: ogni.clinic
Вакцина от аллергии: как она работает?
Аллергия стала бичом нашего времени, причем с каждым годом болезнь захватывает все новые группы населения Земли, проявляется новыми формами. Реакцию начинают вызывать вещества, ранее «в порочащих связях не замеченные». Люди покрываются сыпью, чихают, задыхаются, отекают от контакта со все новыми, или со старыми, отлично известными аллергенами, и нет этому конца и края. Большинство средств, предлагаемых медициной, направлены на борьбу с проявлением симптомов заболевания, и только один метод — на устранение, или «усмирение» причины. В статье MedAboutMe читайте о методе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Аллергия и ее корни
Может показаться, что аллергия — болезнь «нового времени», появившаяся и распространившаяся в последние полтора-два века. Но на самом деле это не так.
О необычной реакции на различные вещества и продукты писали еще древние врачеватели, хотя сам термин «аллергия» действительно относительно молодой: его ввел в обиход в начале 19 века, в 1906 году, Клеменс Петер фон Пирке. Тот самый, чье имя многим известно по предложенному им накожному тесту на наличие туберкулеза — реакции Пирке.
Древние же называли непонятную болезнь кому как хотелось, или не называли никак.
Известно, например, что еще Гиппократ обратил внимание на то, что некоторые люди странно и болезненно реагируют на употребление в пищу некоторых продуктов — молока, сыра, моллюсков. Персидский врачеватель ар-Рази в 9 веке описывал нечто, очень похожее на поллиноз — воспаление носа, вызываемое ароматом роз.
Есть и намного более ранние свидетельства: например, в египетских папирусах, датируемых примерно 4 тысячелетием до н. э. есть сведения о том, что фараона Мензеса убил пчелиный укус. В римских летописях более позднего времени описана болезнь, которой страдал сын императора Клавдия Британникус. У юноши была, по всей видимости, аллергия на лошадей: от контакта с лошадиной шерстью или потом он покрывался сыпью и очень страдал. В средневековом «Салернском кодексе здоровья» описаны растения, вызывающие насморк и трудности с дыханием у некоторых людей, и никак не действующие на остальных.
Эпоха Возрождения тоже отметилась в истории аллергии. В частности, печальной историей одного лорда — Вильяма Гастингса. Лорд должен был встретиться с королем Генрихом III. Но перед началом аудиенции король изволил полакомиться клубникой, после чего обнаружил на своем теле яростно зудящую сыпь.
Недолго думая, монарх решил, что все дело в том, что это Гастингс наслал на него проклятие, и несчастному лорду снесли голову с плеч. А в 1552 году итальянский врачеватель Джироламо Кардано избавил от болезни шотландского архиепископа Джона Гамильтона, посоветовав последнему заменить пуховые одеяла и подушки на шелковые. Правда, архиепископ остался в уверенности, что врач вылечил его от туберкулеза, но это уже мелочи. Главное, что все головы остались на своих местах.
Все оставалось неясным до самого 19 века, когда, наконец, природа аллергии стала открываться понемногу врачам и ученым. Основной вклад в описание болезни сделали британский врач Джон Босток и американец Чарльз Блекли, оба сами страдали от сенной лихорадки, как тогда называли аллергию на пыльцу растений.
За ними последовал Шарль Рише, предложивший термин «анафилактический шок», и уже упомянутый доктор Пирке, не только назвавший болезнь аллергией. Помимо этого, Пирке высказал предположение о том, что иммунная система способна вырабатывать антитела. Примерно тогда же, в 1911 году, и был предложен метод иммунотерапии для лечения аллергии.
Автором метода называют Леонарда Нуна, обнаружившего, что если ввести под кожу аллергику экстракт пыльцы растения-аллергена, чувствительность организма к нему уменьшается. Но первое клиническое подтверждение этому было получено только через сорок лет, в 1954 году. Тогда коллега Нуна, Джон Фримен, ввел одной группе пациентов, страдающих аллергией, экстракт пыльцы, а другой — плацебо, пустышку, не содержащую аллергенов. Первым прививка помогла, а для второй группы не изменилось ничего.
С тех пор метод аллерген-специфической иммунотерапии изучается, совершенствуется и расширяется.
Суть АСИТ
Аллергия — это патологическая реакция иммунной системы на обычные, неопасные вещества, которые она воспринимает как угрозу и «объявляет всеобщую тревогу». При иммунотерапии в организм вводится небольшое количество вещества-аллергена. Иммунная система бросается отражать атаку «врага» — и «понимает», что угрозы, в общем-то, нет, количество аллергена мизерное, жизни не угрожает.
Иммунная система командует «Отбой тревоги» и все утихает. В следующий раз доза вводимого аллергена уже чуть больше, потом — еще больше. Пока, наконец, организм не перестает реагировать на прежнего «врага» и переводит его в ранг «неприятный, но свой, терпимый». Говоря научными терминами, у иммунной системы вырабатывается толерантность к аллергену.
Для продвинутых читателей суть метода можно описать следующим образом.
Иммунотерапия вызывает образование аллерген-специфических Т-клеток, регулирующих интенсивность реакции, уменьшение выработки иммуноглобулина Е и увеличение синтеза иммуноглобулинов А и G4. В результате уменьшается количество клеток, принимающих непосредственное участие в аллергической реакции — тучных клеток и эозинофилов.
Какие виды аллергии поддаются лечению методом АСИТ?
В основном АСИТ используют для борьбы с поллинозом, аллергией на плесневые грибы, пылевых клещей, на различные аллергены животного происхождения (перхоть, слюну, шерсть), на укусы насекомых, для облегчения симптомов астмы. До недавнего времени вакцинация не применялась для лечения пищевой аллергии, но в последнее время проведено достаточно много исследований, которые подтверждают, что методом АСИТ можно если не вылечить, то существенно облегчить аллергию на пищевые продукты.
Комментарий эксперта
Джевдет Оздемир, педиатр-аллерголог
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является основным методом лечения аллергических заболеваний, эффективность и безопасность которого подтверждены несколькими испытаниями и метаанализом. АСИТ вносит значительный вклад в лечение аллергического ринита, астмы и аллергии на яды. Пищевая аллергия стала новой областью применения АСИТ с результатами, которые можно смело назвать многообещающими, особенно при внедрении в практику новых путей введения. Эффект применения АСИТ проявляется в виде улучшения симптомов аллергии в сочетании со снижением потребности в лекарствах и увеличением тяжести заболевания. Основными ограничивающими факторами для АСИТ являются:
- большая продолжительность лечения;
- риск тяжелых, даже опасных для жизни побочных реакций во время лечения.
Разработка очищенных неаллергенных, высокоиммуногенных экстрактов модифицированных аллергенов и их комбинированное использование с новыми адъювантными молекулами новыми путями может сократить продолжительность лечения и, возможно, уменьшить эти недостатки. АСИТ является лучшей моделью индивидуальной терапии аллергических заболеваний. Более точная характеристика эндотипов заболеваний, определение специфических биомаркеров для диагностики и последующего наблюдения за терапией, а также подходы прецизионной медицины могут способствовать успеху АСИТ в лечении аллергических заболеваний.
Минусы иммунотерапии
К сожалению, не всем аллергикам можно применять этот метод. Противопоказана АСИТ при наличии серьезных эндокринных болезней, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, новообразованиях, некоторых психических расстройствах. Не применяют метод для лечения аллергического дерматита и множественной аллергии, вызываемой более чем 3 аллергенами, а также при постоянном приеме лекарств из группы бета-адреноблокаторов. Тяжелые формы бронхиальной астмы тоже являются противопоказанием к проведению иммунотерапии.
К минусам относят также длительное лечение, причем проводить его нужно в период ремиссии, при условии отсутствия контакта с аллергенами. Для поллиноза, например, это зимний период. Во время лечения необходим контроль врача, так как возможны обострения болезни.
Первый курс иммунотерапии требует до 6 месяцев регулярного введения вакцины, впоследствии курсы повторяются ежегодно на протяжении нескольких лет. То есть, быстрого эффекта ждать не приходится.
В тех случаях, когда врач сочтет допустимым проведение ускоренного курса вакцинации, больному необходимо находиться в стационаре для осуществления постоянного врачебного контроля.
Несмотря на то, что обычно лечение методом АСИТ переносится хорошо, от вероятности проявления осложнений никто не застрахован. Именно поэтому так важно проводить лечение под контролем врача. Помимо головной боли, кожных высыпаний и ринита возможны реакции в виде отеков, включая отек Квинке, и анафилактический шок, частота которого при лечении АСИТ составляет около 0,001%.
Метод не применяют для лечения пациентов младше 5 лет и старше 60.
Стоимость лечения довольно высока. Впрочем, в России лечение методом АСИТ можно пройти по ОМС — при наличии направления лечащего врача.
Способы введения вакцины
В большинстве случаев аллерген вводится под кожу, как это делалось и в самом начале. Но существуют и другие методы: в виде таблеток, в том числе для рассасывания под языком, а также в форме капель для интраназального введения. Это более удобные методы, особенно для проведения курса амбулаторно. Исследователи из Италии провели сравнение эффективности внутрикожного и перорального (сублингвального) методов введения экстрактов аллергенов при пищевой аллергии, и сообщили в 2020 году о том, что во многих случаях различия в степени эффективности не проявлялись.
Разработан еще один метод, которые многие ученые рассматривают как очень перспективный: введение вакцины в лимфатическую систему. В этом случае курс может быть ограничен 4 инъекциями в лимфатические узлы с интервалом в 4 недели. О высокой степени эффективности данного метода введения по сравнению с другими сообщали разные группы исследователей: датские в 2018 году, шведские в 2020 году, таиландские в 2021 году. Ученые отмечают меньшее количество побочных реакций.
Источник: medaboutme.ru
Памятка пациенту об АСИТ
Ни один из лекарственных препаратов, который Вы принимаете для облегчения симптомов аллергического ринита или конъюнктивита не может изменить отношения Вашего организма к аллергену. К сожалению, аллергические болезни имеют тенденцию развиваться как “снежный ком“: сначала это легкие проявления ринита и / или конъюнктивита, затем проявления становятся выраженными и Вам не помогают те лекарства, которые действовали раньше, присоединяется сухой кашель, а у кого-то появляются приступы удушья и развивается бронхиальная астма.
Что же будет дальше.
Единственным методом, существующим на сегодняшний день, способным изменить отношение Вашего организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод уже почти сто лет, широко применяется во всем мире и в нашей стране.
Аллерген-специфическая иммунотерапия — один из основных методов лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE – опосредованным механизмом аллергии.
Метод заключается во введении в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергена, ответственного за возникновение симптомов.
Аллерген, который является причиной вашей болезни (клещ домашней пыли, пыльца деревьев или трав) в постепенно возрастающих дозах вводят в Ваш организм. В результате лечения Ваш организм привыкает к этому аллергену и перестает на него так сильно реагировать. После проведения АСИТ отмечается уменьшение проявлений аллергического ринита и / или конъюнктивита вплоть до полного исчезновения, уменьшение потребности в медикаментах и улучшение качества жизни.
Эффективность лечения в среднем составляет 70%, а у некоторых больных достигает 90%. Эффект отмечается уже после проведения первого курса лечения, но для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее 3 полных курсов лечения. Эффективность выше у тех пациентов, у которых меньше продолжительность и тяжесть заболевания.
Механизм действия
В основе метода лежит индукция аллерген-специфических регуляторных Т-клеток, которые снижают интенсивность аллергической реакции.
Индукция Т-регуляторных клеток сопровождается увеличением выработки IL-10 и ростового фактора TGFβ, что в свою очередь приводит к увеличению синтеза IgA и IgG.
АСИТ вызывает уменьшение синтеза IgE при увеличении продукции IgG4 и IgA.
В результате АСИТ происходит снижение количества эффекторных клеток, участвующих в аллергической реакции (эозинофилы, тучные клетки).
Основные преимущества АСИТ:
- Останавливает прогрессирование заболевания.
- Уменьшает или даже полностью прекращает симптомы аллергии.
- Уменьшает потребность в симптоматических препаратах.
- Препятствует формированию новой сенсибилизации и, таким образом, позволяет избежать расширения сенсибилизации ( развития поливалентной аллергии).
- Предотвращает развитие бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом.
ПРОТОКОЛЫ/СХЕМЫ АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата.
- 1 этап — этап достижения максимальной терапевтической дозы;
- 2 этап — этап поддерживающей терапии(фаза основной терапии.
Методы АСИТ:
 |
Инъекционный (подкожный, аллерген вводится подкожно в область плеча); проводится в лечебном учреждении. |
 |
Сублингвальный, т. е. подъязычный, когда аллерген в растворе или таблетке рассасывается под языком; первый прием препарата в кабинете врача, а затем ежедневно дома 1 раз утром. |
Для проведения аллерген-специфической иммунотерапии мы используем вакцины фирмы Stallergenes (Франция) – одного из мировых лидеров в производстве аллерговакцин.
Побочные реакции, которые могут развиваться во время проведения АСИТ, подразделяются на местные и общие. Местные реакции — покраснение, зуд, отек в месте инъекции аллергена при подкожном методе или в ротовой полости при сублингвальной АСИТ. При наличии выраженных местных реакций врач может изменить Вашу схему введения аллергена и назначить антигистаминные препараты (применение которых на эффективность лечения нисколько не влияет).
Общие реакции на введение аллергена — это то, что Вас беспокоит при обострении аллергии в сезон или при массивном контакте с пылью. Общие реакции могут быть легкими (заложенность носа, чихание, зуд в носу, сухой кашель) и средней тяжести (затруднение дыхания, появление кожного зуда и высыпаний по всему телу). Самой тяжелой реакцией является анафилактический шок (тяжелое состояние, характеризующееся снижением АД, потерей сознания, нарушением функций жизненно важных органов). Частота развития таких реакций при лечении бытовыми и пыльцевыми аллергенами крайне низка 0,001%.
Для того чтобы минимизировать риск развития осложнений во время лечения врач определит состояние Вашего организма и нет ли у Вас противопоказаний для проведения этого лечения. C Вашей стороны Вы можете помочь своему организму, соблюдая основные правила во время лечения:
- соблюдайте гипоаллергенную диету (с исключение перекрестно-реагирующих продуктов), рекомендованную врачом;
- не делайте инъекций натощак;
- обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях, происходящих в Вашем организме ,даже если Вам кажется, что это не относится к аллергии;
- сообщайте врачу обо всех препаратах ,которые Вы принимаете для лечения сопутствующих заболеваний;
- избегайте больших физических нагрузок за 1 час до инъекции аллергена и в течение 2-3 часов после;
- оставайтесь под наблюдением врача в течение 30-40 минут после каждой инъекции аллергена.
При появлении побочных реакций немедленно обратитесь к врачу.
Источник: www.gb40.ru