Можно ли принимать алкоголь при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце не справляется со своей рабочей нагрузкой — насосной функцией, в результате чего уменьшается кровоток, ткани и органы недополучают кислород и необходимые питательные вещества.

При сердечной недостаточности (СН) могут быть поражены как левая, так и правая стороны сердца, но нередко патологический процесс затрагивает обе стороны. Из-за снижения сократительной или расслабляющей способности сердца кровь из него выталкивается в недостаточном объеме или может накапливаться в тканях и органах, провоцируя застой. В связи с этим сердечную недостаточность иногда называют застойной сердечной недостаточностью.

Причины

Сердечная недостаточность возникает из-за снижения сократительной способности сердца (систолическая СН) или из-за потери эластичности сердечной мышцы, при которой миокард не может полноценно наполняться кровью, даже если насосная функция не нарушена (диастолическая СН).

Наиболее частыми причинами СН являются ишемическая болезнь сердца, неконтролируемое высокое артериальное давление, сахарный диабет — заболевания, характерные для людей пожилого возраста. К другим причинам (или факторам риска) относятся:

Умеренному употреблению алкоголя сердечная недостаточность не помеха

• врожденные пороки сердца;
• сердечный приступ;
• недостаточность или стеноз митрального клапана;
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• некоторые виды аритмии;
• различные заболевания (эмфизема, констриктивный перикардит, амилоидоз, гипертиреоз, гипотиреоз, почечная недостаточность, легочная гипертензия, саркоидоз, анемия, гемохроматоз, мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Дауна);
• лекарства (химиотерапевтические препараты, НПВП, некоторые лекарства для лечения диабета, артериальной гипертензии, аритмии, заболеваний нервной системы, психических расстройств, заболеваний органов дыхания, инфекций);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• ожирение.

Одного фактора риска может быть достаточно для развития СН, комбинация факторов этот риск увеличивает.

Осложнения сердечной недостаточности, возникновение которых зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья, возраста и других факторов, включают: выраженное нарушение или прекращение функции почек, патологии клапанов сердца, нарушения ритма, нарушение работы печени, тромбоэмболию легочной артерии или сосудов головного мозга, острую сердечную недостаточность.

Симптомы

Признаки и симптомы сердечной недостаточности:

• одышка;
• кашель;
• влажные крепитирующие хрипы;
• слабость, повышенная утомляемость;
• отечный синдром;
• быстрое увеличение веса из-за скопления жидкости;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• ограничение физической активности;
• трудности с концентрацией и вниманием;
• боль в груди (если причиной СН является сердечный приступ).

К симптомам, требующим срочного оказания медицинской помощи, относятся: боль в груди, сильная слабость, потеря сознания, тахикардия или аритмия на фоне одышки, боли в груди или потери сознания, внезапная сильная одышка, кашель с пенистой мокротой розового цвета.

Советы кардиолога: Алкоголь и сердце

Острая сердечная недостаточность может возникнуть на фоне обострения хронической СН, инфаркта миокарда, пролапса митрального клапана.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности на первом этапе включает опрос пациента и физикальный осмотр. Кардиолог попросит рассказать о проявляющихся симптомах, наличии факторов риска СН (ИБС, высокое АД, диабет), изучит историю заболеваний пациента. При осмотре врач обращает внимание на такие симптомы СН, как быстрое или затрудненное дыхание, расширенные сосуды шеи, отеки, хрипы в легких, учащенный или неравномерный ритм сердцебиения.

На втором этапе назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Анализы крови помогают определить наличие заболеваний, которые могут ухудшать работу сердца. Состояние легких и сердца покажет рентгенография органов грудной клетки. Электрокардиограмма позволит получить данные о состоянии сердца и функции его электропроводящей системы.

Функциональные и структурные аномалии сердца, его кровоснабжение покажет эхокардиограмма. ЭхоКГ также поможет измерить фракцию выброса, определить насосную эффективность сердца и классифицировать сердечную недостаточность. Дополнительно может быть назначена стресс-эхокардиография с нагрузочными тестами. Для уточнения диагноза вас могут направить на КТ или МРТ сердца (с введением контрастного вещества при необходимости). В некоторых случаях может потребоваться проведение коронарной ангиографии и биопсии миокарда.

Результаты диагностических исследований помогают врачу определить причину проявляющихся симптомов, классифицировать сердечную недостаточность и назначить план лечения.

Например, заболеванию может быть присвоена одна из 4 степеней (по функциональным классам*):

• I степень — симптомы СН отсутствуют, обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной утомляемости, учащенного сердцебиения, одышки;
• II степень — повседневная деятельность не вызывает затруднений, но небольшая физическая нагрузка провоцирует учащенное сердцебиение, одышку, утомляемость;
• III степень — выраженное ограничение физической активности, в покое пациент чувствует себя нормально, но даже небольшая активность провоцирует сердцебиение, одышку, утомляемость;
• IV степень — симптомы СН возникает даже в покое, любые физические нагрузки увеличивают их выраженность.

* Функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Система классификации по стадиям* используется для определения факторов риска заболевания и принятия решения о назначении более агрессивного лечения, чтобы предотвратить или отсрочить наступление СН:

• cтадия A — присутствуют несколько факторов риска СН, но объективные признаки заболевания сердца отсутствуют, ограничений обычной физической активности нет;
• стадия B — есть заболевание сердца, но нет признаков и симптомов СН или присутствуют легкие симптомы СН и небольшое ограничение обычной физической активности;
• стадия C — объективные признаки ССЗ средней тяжести, признаки и симптомы СН, пациент чувствует себя нормально только в покое;
• стадия D — тяжелая форма СН, симптомы проявляются даже в покое.

* Классификация Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Для определения наиболее подходящего варианта лечения СН врачи обычно используют обе классификации.

С классификацией СН Российского кардиологического общества (РКО) можно ознакомиться здесь.

Лечение cердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, поэтому ее лечение проводится на протяжении всей жизни пациента, которому поставлен такой диагноз. Лечение СН включает медикаментозную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона и лекарства для симптоматического лечения — нитраты при боли в сердце, препараты, разжижающие кровь, препараты для снижения уровня холестерина и др.) На начальном этапе терапии врач может довольно часто корректировать дозы лекарств, чтобы добиться максимального эффекта.

Оперативное лечение СН направлено на устранение основной причины заболевания (патологий сердечного клапана, нарушения ритма, нарушение кровотока по коронарным артериям). В зависимости от проблемы, пациенту могут предложить аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, коррекцию порока клапана сердца, имплантацию бивентрикулярного кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибрилятора, имплантацию искусственных желудочков сердца VAD, трансплантацию сердца.

Правильно подобранное лечение помогает снизить проявление признаков и симптомов заболевания у пациента с сердечной недостаточностью. Существенным дополнением к терапии служит модификация образа жизни — правильное питание, физическая активность, снижение и контроль веса, уменьшение количества соли в рационе, отказ от курения и алкоголя, применение стратегий управления стрессом.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Heart failure // https://medlineplus.gov/ency/article/000158.htm
2. American Heart Association: Classes of Heart Failure // https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure
3. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Heart failure // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
4. Cleveland Clinic: Heart Failure (Congestive Heart Failure) // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17069-heart-failure-understanding-heart-failure
5. Johns Hopkins Medicine: Heart failure // https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/heart-failure
6. MSD manual: Heart Failure (HF) // https://www.msdmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/heart-failure/heart-failure-hf

Источник: klinikarassvet.ru

Сердечная недостаточность

В среднем 7-10% россиян имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), 4,5% страдают от клинических симптомов сердечной недостаточности, снижающих качество жизни и трудоспособность, а среди лиц старше 65 лет половина больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют симптомы хронической сердечной недостаточности, и с каждым годом эти цифры увеличиваются.

Сердечная недостаточность — это синдром, вызванный нарушением структуры и снижением функции сердца. Может быть исходом таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аритмии, заболевания почек и щитовидной железы, кардиомиопатии, наследственные или в результате инфекций, интоксикаций, метаболических и других нарушений.

Классификация ХСН

Существует классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям развития заболевания (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):

I стадия (начальная) — признаки недостаточности проявляются только при физической нагрузке, в покое симптомов нет.

II стадия подразделяется на два периода:

• период А – клинически выраженное нарушение правого или левого отдела сердца, застой в малом или большом круге кровообращения, одышка и симптомы возникают при небольших физических усилиях;
• период Б – застой в обоих кругах кровообращения (проявляется одышкой, отеками), работоспособность резко снижена.

III стадия (конечная) — изменения структуры органов и тканей, из-за нарушения кровоснабжения и трофики, одышка в состояние покоя.

Тяжесть заболевания определяется функциональным классом (ФК), показывающим, насколько ограничена физическая активность пациента.

• I ФК — нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения;
• II ФК — незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое, но обычная физическая активность вызывает одышку, утомляемость или сердцебиение;
• III ФК — явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое, но меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение;
• IV ФК — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Не стоит допускать развития хронической и острой фазы заболевания, своевременная диагностика поможет предотвратить появление патологии. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает вам пройти комплексное исследование сердца.

Своевременное установление причины сердечной недостаточности и ее устранение поможет сохранить качество вашей жизни.

Причины сердечной недостаточности

Причины возникновения сердечной недостаточности могут крыться в сопутствующем заболевании:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца;
• сахарный диабет.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:

• аритмия;
• гипертонические кризы;
• пневмония;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• ОРВИ;
• длительный прием некоторых препаратов;
• значительный набор веса;
• алкоголизм.

Устранение факторов риска поможет избежать и предотвратить появление сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы связаны с неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровообращение и развитием на этом фоне застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения (в сосудах легких и сосудах других органов и систем).

Застой крови в легких мешает нормальному насыщению ее кислородом и проявляется одышкой. Отеки – застой в большом круге кровообращения нарушают работу практически всех органов.

Пациенты ощущают:

• повышенную утомляемость;
• одышку;
• отечность голеней и стоп;
• боль или чувство дискомфорта в брюшной полости вследствие увеличения печени.

Симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно и иногда длительно могут остаться незамеченными, поэтому необходимо регулярно проходить медицинские осмотры.

В кардиологическом центре ФМКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы вовремя распознать у себя этот синдром, хроническую и острую фазу заболевания, которые он сопровождает.

Диагностика

При сборе анамнеза врач особое внимание уделяет наличию жалоб на одышку и быструю утомляемость. Собирает информацию о существовании других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность больного направляют на инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Кардиологический центр ФМКЦ ФМБА проводит полный комплекс диагностических мероприятий:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• ЭХО-КГ;
• Холтеровское мониторирование;
• ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
• чреспищеводная ЭХО-КГ;
• СМАД (суточное мониторирование артериального давления);
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, показатели функции печени и почек);
• гормоны щитовидной железы;
• коагулограмма (анализ, позволяющий узнать свертываемость крови);
• общий анализ мочи;
• спирометрия (исследование функций дыхания);

Лечение сердечной недостаточности

При лечении сердечной недостаточности основное внимание направлено на устранение причины недуга. В зависимости от характера заболевания, его течения и общего состояния пациента, врач выбирает метод лечения.

На базе нашего кардиологического центра ФНКЦ ФМБА функционирует терапевтическое и хирургическое отделения. Вам может быть показано обследование и подбор лекарственной терапии в нашем стационаре. Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, то кардиолог может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения сердечной недостаточности. Это может быть операция по коррекции клапанного порока, ишемической болезни сердца, аритмий. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Источник: fnkc-fmba.ru

Сердечная недостаточность

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Подарок для настоящих мужчин!

Дарим мужчинам к 23 февраля скидку 20% на консультацию врача-уролога и прохождение мужских программ обследования. И это еще не всё! На 2 дня.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Информационные материалы

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Публикации в СМИ

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-приём» (август 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (март 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

«Men’s Health. Советы экспертов», медицинский блог (апрель 2015г.)

«Men’s Health», медицинский блог (август 2014г.)

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитиесердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

Анализы при сердечной недостаточности

Анализы при сердечной недостаточности

Анализы при сердечной недостаточности

Виды сердечной недостаточности

Существует несколько классификаций этой болезни.

Классификация по типу течения:

Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний.

Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие болезни идет постепенно — недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и др.

Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:

• Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).
• Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.
• Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.
• Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

Классификация по локализации патологического состояния:

• левожелудочковая сердечная недостаточность — происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких);
• правожелудочковая СН — застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит);
• смешанная (тотальная) сердечная недостаточность — единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.

Классификация сердечной недостаточности по происхождению:

• миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда);
• перегрузочная СН(развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца);
• комбинированная СН.

Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

Рентгенография при сердечной недостаточности

Рентгенография при сердечной недостаточности

Рентгенография при сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности

Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

• затрудненное дыхание, одышка, удушье;
• повышенная утомляемость, снижение физической активности;
• отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

• Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
• Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
• Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
• Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

• Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
• учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
• отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
• понижение артериального давления.

Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

• Одышка — при физических усилиях, а при длительном течении заболевания — и в покое.
• Неспособность к физическим нагрузкам — сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость.
• Цианоз — из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).
• Отеки — первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.

Узи при сердечной недостаточности

Узи при сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности

К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертония;
• пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатия (в том числе и алкогольная);
• аритмии;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет.

К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.

ЭКГ при сердечной недостаточности

Узи при сердечной недостаточности

ЭХО-КГ при сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

При диагностировании недуга крайне важно выявить подлинную причину его развития — только тогда лечение может быть максимально успешным.

После сбора анамнеза и физикального обследования врачом-кардиологом могут быть назначены:

• общий клинический, биохимический анализы крови, мочи;
• электрокардиография (в покое);
• УЗИ сердца (Эхокардиография);
• рентгенография органов грудной клетки;
• коронарная ангиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ и другие исследования.

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.

Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.

Немедикаментозная терапия: щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.

При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:

• коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
• ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
• хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
• имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
• имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
• трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.

В клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. Наши высокопрофессиональные кардиологи знают все о лечении сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Приходите в «МедикСити», чтобы проверить работу сердца и устранить все «неполадки» на самых ранних этапах!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Источник: www.mediccity.ru