ХНМК в отечественной неврологии принято обозначать ДЭ – один из наиболее частых клинических синдромов в неврологии. По данным профилактических осмотров населения эти заболевания выявляются даже у лиц трудоспособного возраста в 20-30% случаев. У людей достигших 70-летнего возраста эта цифра превышает 90% [1].
На плановое лечение в дневные стационары наибольшее количество пациентов направляется врачами неврологического отделения с диагнозом: «ДЭ, ухудшение».
Основными проявлениями ДЭ служат нарушения когнитивных (познавательных) функций, которые прогрессируют без должного лечения.
В МКБ-10 ДЭ обозначается [2]:
- Церебральный атеросклероз
- Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия
- Гипертоническая энцефалопатия
- Хроническая ишемия мозга
Уменьшение выраженности когнитивных нарушений и улучшение переносимости физической нагрузки при использовании Элькара (1 сут однократно в/в) было показано сотрудниками кафедры неврологии Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова (зав. кафедрой, профессор Лобзин С.В.) и описано в опубликованной статье «Коррекция переносимости физической нагрузки и когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией с кардиоцеребральным синдромом» [7].
Кортексин (уколы): Инструкция по применению
Влияние Элькара на устойчивость (концентрацию) внимания у больных ДЭ определяли по пробе Шульте. В группе вмешательства отмечено статистическое увеличение значений с 7,1 до 10,5 баллов (p<0,05). В контрольной группе увеличения работоспособности имело только тенденцию к увеличению: 4,3 до 4,9 баллов (недостоверно).
Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в увеличивает устойчивость внимания и динамику работоспособности у больных с ДЭ на 48% по пробе Шульте:
Влияние Элькара на состояние памяти у больных ДЭ определяли по тесту Миниког.
Отсроченное запоминание слов в тесте МиниКог и их воспроизведение в группе вмешательства улучшилось у всех больных, а в контрольной — только в половине случаев, при этом все слова в контрольной группе вспоминали только 10% испытуемых, а в опытной группе -80%.
Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в более чем в 2 раза уменьшает когнитивные нарушения у больных ДЭ по тесту Миниког:
Влияние Элькара на физическую работоспособность у больных ДЭ определяли при проведении пробы с 6-ти минутной ходьбой, при которой до и после ходьбы оценивали пройденное расстояние, АД, пульс, частоту дыхания.
Дистанцию за 6 мин. все пациенты проходили существенно (в 2,5 раза) медленнее, чем здоровые люди той же возрастной группы. После лечения в группе вмешательства отмечено увеличение пройденного расстояния на 102 м, а в контрольной группе — на 15 м.
При лечении Элькаром улучшение касалось больных как с ДЭ II стадии, так и с ДЭ III стадии: увеличение пройденного расстояния было с 172 до 242 м и с 119 до 125 м, соответственно. В контрольной группе при ДЭ III стадии 6-минутная ходьба не улучшилась ни у одного пациента.
КОРТЕКСИН // Отзывы врачей.
Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в улучшает переносимость физической нагрузки у больных ДЭ на 74% по пробе с 6-ти минутной ходьбой:
Вывод: Сочетание метаболических, нейропротекторных и кардиопротективных свойств, высокая эффективность и безопасность, удобство дозирования и введения позволяют рекомендовать Элькар к широкому применению у пациентов с ДЭ в оптимальной дозе 1 г/сутки
Добавление Элькара к стандартной терапии острого инсульта значительно ускоряет регресс неврологических нарушений у пациентов по шкале NINSS
Одним из направлений в лечении инсульта ишемического типа в остром периоде является нейропротекция. Препарат Элькар (левокарнитин) является одним из нейропротекторов, способных замедлить, а возможно и предотвратить, процесс деградации мозга при инсульте. Об этом свидетельствуют экспериментально доказанные и физиологически обоснованные свойства левокарнитина при его фармакологических концентрациях в условиях ишемии / гипоксии:
1. препятствие развитию апоптоза
2. антиоксидантная активность
3. стимулирование аэробного гликолиза.
Результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60-70 %, а при оценке более 20 баллов 4-16 %.
Ускорение регресса неврологических нарушений у пациентов с инсультом при добавлении Элькара к базисной терапии доказано в клиническом исследовании «Оценка безопасности и эффективности препарата Элькар у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе», проведенном НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (проведено под руководством Л.В.Стаховской) [8].
Динамика неврологического статуса в баллах по NIHSS в течение 21 суток лечения в контрольной группе имела только тенденцию к снижению от 12,3 до 10,8 (недостоверно), в группе с Элькаром достоверное снижение от 10,4 до 5,8 по отношению к контрольной группе:
Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в применяемый в течение 20 дней, начиная с первых суток заболевания, позволяет уменьшить сроки восстановления пациентов.
Наиболее выраженный регресс неврологической симптоматики и более полное функциональное восстановление отмечались у пациентов с кардиоэмболическим инсультом. Такое положение вещей, вероятно, связано с тем, что Элькар ® оказывает не только нейропротективное, но и выраженное кардиопротективное действие. Улучшая метаболизм миокарда, Элькар ® способствует поддержанию адекватной системной гемодинамики у пациентов с кардиальной патологией, что в свою очередь, способствует сохранению жизнедеятельности клеток.
Элькар обладает хорошей переносимостью и не дает каких-либо перекрестных реакций с лекарственными веществами, направленными на оптимизацию гомеостаза и вторичную профилактику инсульта.
Вывод: Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в применяемый в течение 20 дней, начиная с первых суток заболевания, ускоряет регресс неврологических нарушений у больных ишемическим инсультом и может быть рекомендован в широкую клиническую практику для лечения больных с каротидным ишемическим инсультом в остром периоде.
Для справки:
NIHSS – шкала инсульта Национального института здоровья, применяется для оценки тяжести неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта
Добавление Элькара к стандартной терапии острого ишемического инсульта увеличивает функциональную активность у пациентов на 49% по индексу Бартел
Увеличение функциональной активности у пациентов с инсультом при добавлении Элькара к базисной терапии доказано в клиническом исследовании «Оценка безопасности и эффективности препарата Элькар у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе», проведенном НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (проведено под руководством Л.В.Стаховской) [8].
Показана отчетливая тенденция к увеличению индекса повседневной активности по шкале Бартелл у пациентов принимавших Элькар по сравнению с группой контроля к 21-м суткам: от выраженной зависимости к умеренной (67,7 баллов). В контрольной группе индекс Бартелл оставался в диапазоне выраженной зависимости от посторонней помощи (45,5 баллов):
Элькар обладает хорошей переносимостью и не дает каких-либо перекрестных реакций с лекарственными веществами, направленными на оптимизацию гомеостаза и вторичную профилактику инсульта.
Вывод: Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в дозе 1 г/сутки в/в применяемый в течение 20 дней, начиная с первых суток заболевания, на 49% увеличивает функциональную активность пациентов и может быть рекомендован в широкую клиническую практику для лечения больных с каротидным ишемическим инсультом в остром периоде.
Для справки:
Индекс Бартелл основан на оценке 10 функций, колеблющихся по степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до зависимых от посторонней помощи в повседневной жизни. Оценка варьирует от 0 до 100 баллов
от 0 до 20 баллов — полная зависимость,
от 21 до 60 баллов — выраженная зависимость,
от 61 до 90 баллов – умеренная зависимость,
от 91 до 99 баллов — легкая зависимость.
Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл
в упаковке 10 ампул по 5 мл
Через 10-12 дней возможны повторные курсы в течение 3-5 дней
Дисциркуляторная энцефалопатия и другие поражения головного мозга
Повторные курсы при необходимости через 10-12 дней
Элькар ® вводят внутривенно капельно медленно или струйно (2-3 мин) или в/м. Перед в/в введением содержимое ампулы растворяют в 100-200 мл растворителя (0,9% раствор хлорида натрия)
Литература
[1] – Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых. РМЖ 1997; №5: 20
[2] – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
[3] – Bremer J. Carnitine-metabolism and functions. Physiol. Rev. 1983; 63: 1420-80
[4] – Спасов А.А.Иежица И. Н. Стереофармакологические особенности карнитина. Русский физиологический журнал им. И.М.Сеченова 2005; 12: 42-47
[5] – Копелевич В.М. Витаминоподобные соединения L-карнитин и ацетил- L-карнитин: от биохимических исследовний к медицинскому применению. Укр.биохим.журн., 2005; 77: 25-45
[6] – Глезер М.Г. «Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы». Кардиология и ССХ 2012; №2: 58-65
[7] – В.И.Головкин, А.А.Зуев, Ш.А.Абакаров «Коррекция переносимости физической нагрузки и когнитивных нарушений у больных дисциркулятороной энцефалопатией с кардиоцеребральным синдромом». Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова. 2012; №2: 47-50
[8] – М.К.Бодыхов, Л.В.Стаховская и др. Оценка безопасности и эффективности препарата Элькар (левокарнитин) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе.
Источник: medi.ru
Уколы Кортексин показания к применению
Кортексин относится к группе ноотропов — лечение им положительно сказывается на состоянии и функциях головного мозга. Лекарство представляет собой лиофилизат для изготовления раствора, который вводится в мышцу. Выпускаются ампулы по 5,10 мг в зависимости от возраста пациента — взрослая и детская дозировка. Цена за 10 ампул по 5 мг — около 830 рублей.
Активное вещество Кортексина — полипептидные фракции, полученные из коры мозга скота.
В качестве стабилизирующего компонента препарат содержит глицин в количестве 6 и 12 мг на ампулу.
Производителем лекарства является «Герофарм». Как ноотроп, Кортексин воздействует на центральную нервную систему, поэтому его назначают в неврологии. Кроме ноотропного, средство оказывает нейропротективное, антиоксидантное действие.
Препарат обладает такими характеристиками:
- легко проникает через ГЭБ (естественный барьер в центральной нервной системе), устремляясь прямо к нейронам головного мозга;
- оптимизирует функции мозга — улучшает память, внимательность, работоспособность;
- повышает стойкость нервной системы к стрессам;
РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!
Ноофен и Фенибут помогают от стресса, нервных переживаний и от ряда других показаний. Читать полностью >>
Также лекарство показано к применению для ускорения регенерации клеток мозга, активации обменных процессов в нервной ткани, повышения тонуса ЦНС. После проникновения внутрь клеток пептиды Кортексина напрямую активируют работу нейронов, улучшают баланс жизненно важных веществ (аминокислот, некоторых гормонов и белков).
Основные показания
[media=https://www.youtube.com/watch?v=BADz0WGSgy4]
Лекарственное средство Кортексин в уколах назначают детям по различным показаниям — для лечения последствий перинатальной энцефалопатии, при ДЦП, при гипоксических состояниях, в комплексной терапии одновременно с сосудистыми препаратами — для улучшения венозного оттока и микроциркуляции крови.
Препарат показан детям с задержкой умственного развития, с нарушениями речи. Он часто рекомендуется новорожденным для коррекции последствий родовых травм, перинатальных нарушений.
Лекарство назначают после черепно-мозговых травм для ускорения репаративных процессов в головом мозге.
При ишемических процессах средство поможет восстановить работу пострадавших нейронов, поэтому оно показано после инсульта, в прединсультный период. Также показаниями служат прочие формы нарушения кровообращения — кризовые состояния, транзиторные ишемические атаки. У взрослых уколы Кортексина назначают при:
- энцефалопатиях на фоне сахарного диабета, атеросклероза, метаболических расстройств, алкоголизма и других заболеваний;
- проблемах с памятью, мышлением, при возрастных нарушениях когнитивных функций;
Лекарство показано также при диффузном поражении ЦНС любой природы, для лечения острых, хронических патологий спинного мозга.
Полная инструкция применения препарата
Препарат вводится внутримышечно. Разводить его нужно только перед использованием, хранение готового раствора недопустимо. Также нельзя смешивать лекарство с другими препаратами в одной инъекции.
Разведение осуществляется таким образом:
- добавить к порошку во флаконе 1-2 мл инъекционной воды, физраствора, лидокаина;
- иглу при вливании растворителя держать направленной к стенке, чтобы избежать появления пены;
- убрать иглу, тщательно взболтать средство;
- второй иглой втянуть дозу препарата в шприц.
Из-за высокой болезненности рекомендовано применять для разведения Кортексина анестетики. Перед первым применением у детей, аллергиков следует предварительно делать тест — вводить малую дозу анестетика подкожно или неглубоко внутримышечно.
Доза препарата для детей — до 20 кг весом — 0,5 мг/кг, свыше 20 кг весом — 10 мг (как и взрослым).
Курс лечения редко превышает 10 дней (уколы вводят ежедневно). Обычно повторение курса требуется через 3-6 месяцев, не ранее. При инсульте вводят препарат как можно раньше дважды/день по 10 мг 10 дней, в остальных случаях достаточно однократного введения Кортексина ежедневно.
Кому запрещен Кортексин
Противопоказаний к использованию лекарства немного. Они касаются непереносимости компонентов (встречается очень редко), аллергии. При наличии аллергических реакций на анестетик рекомендовано разведение лиофилизата водой для инъекций, физраствором. Прочие противопоказания:
- беременность;
- лактация;
Исследования о влиянии препарата на плод не проводились, поэтому применять его беременным не следует. При лактации нужно отказаться от грудного вскармливания на период терапии Кортексином. Среди «побочек» возможны аллергические реакции, других негативных эффектов отмечено не было.
Есть ли аналоги и что еще надо знать?
Среди аналогов можно назвать ряд препаратов, которые тоже относятся к нейропротекторам и ноотропам.
| Препарат | Состав | Цена, рубли |
| Мексидол | Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 500 |
| Мексиприм | Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 350 |
| Цитофлавин | Инозин, янтарная кислота, витамин В2, никотинамид | 640 |
| Ноотропил | Пирацетам | 350 |
| Церебролизин | Церебролизин | 1100 |
Препарат разрешен с первых дней жизни ребенка. Обычно он отлично переносится пациентами. Кортексин не влияет на способность управления транспортом, механизмами. О случаях передозировки не сообщалось, они маловероятны. Лекарство не следует совмещать с препаратами, имеющими в составе пептиды.
Источник: karpov-clinic.ru
Можно ли употреблять алкоголь при уколах кортексина
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь
ГБУЗ КО «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий», Новокузнецк, Россия
ОГБУЗ «Областная детская больница», Томск, Россия
ОГБУЗ «Областная детская больница», Томск, Россия
ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», Белгород, Россия
ГБУЗ РК «Евпаторийская городская детская клиническая больница», Евпатория, Россия
ОБУЗ «ГКБ №4. Детский городской консультативно-диагностический центр», Иваново, Россия
БУЗ ВО «Вологодская детская городская поликлиника №3», Вологда, Россия
Результаты мультицентрового исследования эффективности применения кортексина при когнитивных дисфункциях у детей
Подробнее об авторах
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(3): 27‑31
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление
Зыков В.П., Серебренникова Э.Б., Панченко Т.Н., Сычева Я.Б., Преснякова С.Н., Мазур Е.Л., Салова М.Н., Голубева Е.С., Хромова С.К. Результаты мультицентрового исследования эффективности применения кортексина при когнитивных дисфункциях у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2018;118(3):27‑31.
Zykov VP, Serebrennikova EB, Panchenko TN, Sycheva YaB, Presnyakova SN, Mazur EL, Salova MN, Golubeva ES, Khromova SK. Results of a multicenter study on the efficacy of cortexin in treatment of cognitive dysfunction in children. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(3):27‑31. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20181183127-31
Читать метаданные
Цель исследования. Изучение эффективности и переносимости препарата кортексин при когнитивных дисфункциях у детей. Материал и методы.
Обследовали 635 больных в возрасте 3—7 лет, которые были разделены на четыре клинические группы: 1-ю группу составили 269 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, 2-ю — 215 детей, имеющих задержку речевого развития, 3-ю — 82 пациента с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, 4-ю — 69 больных c астеноневротическим синдромом. При лечении использовали 10 внутримышечных инъекций кортексина.
До и после лечения исследовали внимание, зрительную память и мышление. Результаты и заключение. Получены достоверные результаты коррекции когнитивных нарушений кортексином. Наибольший прирост позитивных ответов на терапию был отмечен в 1-й группе пациентов в возрасте 3—4 лет, особенно направленным на оценку мышления. Переносимость препарата была хорошей.
Сделан вывод, что кортексин является эффективным препаратом у больных с дефицитом внимания и гиперактивностью, задержкой речевого развития, а также последствиями перинатальных поражений нервной системы.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь
ГБУЗ КО «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий», Новокузнецк, Россия
ОГБУЗ «Областная детская больница», Томск, Россия
ОГБУЗ «Областная детская больница», Томск, Россия
ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», Белгород, Россия
ГБУЗ РК «Евпаторийская городская детская клиническая больница», Евпатория, Россия
ОБУЗ «ГКБ №4. Детский городской консультативно-диагностический центр», Иваново, Россия
БУЗ ВО «Вологодская детская городская поликлиника №3», Вологда, Россия
Введение
По результатам одного из зарубежных исследований последнего времени [1], неврологическая и психическая патология у детей в возрасте 6—10 лет достигает 18%, при этом 1-е место занимает синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который наблюдают у 5,8%, нарушения речи — у 3,42%, нарушения обучаемости — у 3,26%, тревожно-депрессивные расстройства — у 2,4% и нарушения поведения — у 1,8%, причем у половины детей встречаются коморбидные симптомы. По мнению авторов, большинство таких детей нуждаются в дополнительных педагогических занятиях и социальной помощи. В скриннинговом нейропсихологическом исследовании детей и подростков, проживающих в Москве, обнаружено, что 17% из них имеют школьную дезадаптацию, проявляющуюся в трудностях обучениях [2].
Наряду с педагогической и психотерапевтической помощью при рассматриваемых формах патологии целесообразен поиск и применение современных препаратов, которые бы не оказывали психотропного действия, могли стимулировать нейропластичность головного мозга и помогали преодолевать когнитивные и астенические расстройства. В этом отношении привлекает внимание кортексин.
Использование кортексина в педиатрии было начато в 2000-х годах. Наибольшее число работ [5—8] было посвящено терапии двигательных и когнитивных нарушений, при которых отмечался терапевтический эффект. Кортексин способствовал восстановлению психомоторных навыков и коррекции проявлений невнимательности и гиперактивности у больных СДВГ [7, 9].
Необходимо дальнейшее изучение терапевтического действия кортексина в детской неврологической практике. Большой интерес, в частности, представляет оценка его эффективности при когнитивных дисфункциях, возникающих на фоне СДВГ, задержки речевого развития (ЗРР), последствий перинатального поражения ЦНС (ППП ЦНС), астеноневротического синдрома (АНС), что и явилось целью настоящего исследования.
Материал и методы
В обследование были включены 635 больных в возрасте от 3 до 7 лет, которые были разделены на четыре группы: 1-ю группу составили 269 детей с СДВГ, 2-ю группу — 215 детей, имеющих ЗРР, 3-ю группу — 82 пациента с ППП ЦНС, в 4-й группе были объединены 69 детей c АНС, которые отличались эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью, наличием головных болей и нарушений сна.
Психологическая оценка когнитивных функций проводилась адаптированными к детскому возрасту тестами, и занимала 30—35 мин во время обследования пациента [10]. В связи с этим, все дети были разделены на две возрастные группы: в 1-ю подгруппу вошли 142 ребенка 3—4 лет, во 2-ю подгруппу — 492 больных в возрасте 5—7 лет.
Кортексин применяли в виде стандартного курса, состоявшего из 10 внутримышечных инъекций. При этом изучались разные варианты растворителя: 1) вода для инъекций (у 32,3% пациентов); 2) физиологический раствор (у 15,9%); 3) 0,5% раствор новокаина в целях обезболивания инъекции (у 51,8% больных).
Больных обследовали во время двух визитов. При 1-м визите, до лечения, оценивали состояние внимания, мышления и зрительной памяти. После этого проводили курс лечения, состоявший из 10 инъекций по 10 мг при массе тела детей более 20 кг и 0,5 мг — при менее 20 кг. При 2-м визите тесты на когнитивные функции проводились повторно.
Статистическая обработка результатов была проведена с помощью программы Statistica 12 («StatSoft Inc.», США). Для сравнения различий применяли критерии Вилкоксона, χ 2 Пирсона, Манна—Уитни, за критерии достоверности принимали различия сравниваемых показателей на уровне р
Оценка переносимости лечения осуществлялась также количественно по следующим критериям: отличная (5 баллов) — отсутствие побочных эффектов и отклонений в лабораторных анализах; хорошая (4 балла) — появление кратковременных побочных эффектов легкой степени или незначительных отклонений в лабораторных анализах, не требующих их коррекции лечения; удовлетворительная (3 балла) — развитие умеренно тяжелых побочных эффектов или значительных отклонений в лабораторных анализах, требующих коррекции лечения; плохая (2 балла) — развитие среднетяжелых или тяжелых побочных эффектов или значительных отклонений в лабораторных анализах, требующих отмены препарата. Также проводилась оценка удовлетворенности врачей эффективностью и переносимостью проводимой терапией.
Результаты и обсуждение
В таблице отражена высокая эффективность у больных разного возраста во всех когнитивных сферах (внимание, память и мышление). Из нее видно, что действие препарата не зависело от возраста пациентов.
Переносимость препарата была определена как отличная и она оказалась одинаковой в обеих возрастных группах; не было отмечено также различий в переносимости лечения от вариантов растворителя, вероятно ожидание инъекции для ребенка более значимо, чем само вмешательство.
Что касается результатов лечения кортексином в отдельных клинических группах, то они приведены на рис. 1. В группе СДВГ ко времени 2-го визита были обнаружены достоверные сдвиги по тестам на внимание, зрительной памяти и мышления (см. таблицу). Аналогичные данные о высокой эффективности кортексина ранее были приведены Л.С.
Чутко [9] у больных с СДВГ с преобладанием нарушений внимания, что может быть объяснено способностью препарата модулировать функцию нейромедиаторных систем дофамина и стимуляцией нейропластичности развивающегося головного мозга ребенка [3, 4]. Сходные данные получены и в других клинических группах (см. рис. 1), которые можно объяснить механизмом взаимовлияния синдромов в системе нейронально-функциональных сетей головного мозга.
Повышение функции внимания потенцирует речевую функцию, зрительную память и мышление. В этом плане целесообразно отметить следующую закономерность — максимальные достоверные различия по тестам мышления определены в группе на границе раннего возраста, что может являться «терапевтическим окном» для кортексина у больных с нарушением психического развития. Наши данные по улучшению речевой функции после курса терапии кортексином согласуются с выводами И.И. Огородовой и соавт. [11].
В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.
Больной П., 6 лет. Имеются нарушения звукопроизношения и снижение внимания.
Из анамнеза: ребенок с отягощенным перинатальным анамнезом: беременность протекала на фоне гестоза. Роды в срок. Масса тела при рождении 3820 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 балла. Находится под наблюдением невролога с 1 мес с диагнозом: ППП ЦНС, синдром двигательных нарушений.
Получал амбулаторное лечение (ноотропы, сосудистые препараты, массаж, физиолечение). Развитие двигательное было в норме, но отмечалась задержка речевого развития (фразовая речь только с 3 лет). С января 2017 г. получал лечение энцефаболом.
Неврологический статус: состояние в целом удовлетворительное. Голова обычной формы. Сознание ясное. Поведение без особенностей: уравновешен, охотно вступает в контакт. Социально-бытовые навыки привиты: одевается, раздевается с помощью, ест самостоятельно; навыки опрятности сформированы.
Память ослаблена.
Черепные нервы (ЧН): I ЧН — обоняние сохранено; II ЧН — функция зрительного нерва не нарушена; III, IV, VI ЧН — движения глазных яблок в полном объеме; косоглазия нет, зрачки по размеру нормальные; анизокории нет; реакция зрачков на свет прямая и содружественная, выполняется. Птоз отсутствует, нистагма нет.
V ЧН — точки выхода ветвей тройничного нерва, безболезненные; корнеальные рефлексы сохранены. VII ЧН — лицо симметричное; глазная щель S=D; слезотечения и сухости слизистой глаза нет. VIII ЧН — слух не нарушен. IX, X, XII ЧН — голос громкий; глотание не нарушено; язык по средней линии; глоточный рефлекс сохранен. XI ЧН — кривошея отсутствует.
Чувствительная функция: не нарушена.
Двигательная функция: объем активных движений не ограничен. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах рук, мышцах спины, в ногах — удовлетворительный (D=S); стопы уплощены.
Рефлексы: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный (D=S), коленный (D=S), ахиллов (D=S), брюшные верхние, средние, нижние — живые, симметричные. Патологические рефлексы: симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Маринеску—Радовичи отсутствуют. Походка правильная. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно; гиперкинезы отсутствуют.
Речь: фразовая, аграмматичная, нарушение артикуляции. Объем слов недостаточный: механический счет до 10, знает основные цвета и оттенки, геометрические фигуры, «право—лево», различает «фрукты—овощи», времена года знает, но признаки путает, обобщает, выделяет «4 лишний».
На основании клинического обследования поставлен диагноз: нарушение развития артикуляции. Назначено лечение: логопедическая коррекция; массаж артикуляционного аппарата; 10 внутримышечных инъекций кортексина.
Повторный осмотр через 1 мес.
Неврологический статус: сознание ясное, охотно отвечает на вопросы, смысл задаваемых вопросов понятен. Улучшилась концентрация внимания. Сократилось количество неправильных звуков, увеличился словарный запас. Констатирована положительная динамика — улучшение речевой функции.
Дополнительно к приведенным выше данным можно также подтвердить положительное влияние кортексина на результаты межгруппового сравнения с оценкой степени прироста правильных ответов. Они представлены на рис. 2.
На основании проведенного исследования эффективности кортексина у детей в возрасте от 3 до 7 лет установлено его положительное действие при СДВГ, ЗРР, ППП ЦНС и АНС. Подтверждено мультимодальное действие кортексина, которое можно объяснить влиянием пептидов препарата на дофаминергическую систему мозга и нейропластичность. Определение своего рода терапевтического окна, проявляющегося в возрасте 3—4 года, предполагает вероятность активного использования препарата до нескольких курсов в год у детей раннего и дошкольного возраста. Целесообразно продолжить исследования в группах с нарушением развития речи с разделением пациентов на расстройства импрессивной (сенсорной дисфазии) и экспрессивной (моторной дисфазии) речи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник: www.mediasphera.ru