- Цены
- |
- Врачи
- |
- Адреса
- |
Получите консультацию кардиолога
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Статья проверена экспертом:
Врач-кардиолог. Стаж 21 год
Чувство Нехватки Воздуха и Приступы Удушья При ВСД и Неврозе | Павел Федоренко
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины одышки (оценка функции дыхания, рентген, ЭКГ) и лечат заболевания, вызывающие её, на современном уровне. Лечение одышки всегда предполагает лечение основного заболеванияе и устранение ее причин (например, достижение компенсации сердечной недостаточности и др.).
- Одышка — главный симптом хронической сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких
- До 27% людей в мире страдает от той или иной формы одышки
- Спирография — золотой стандарт оценки внешнего дыхания
Одышка (диспноэ) – нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, субъективным ощущением нехватки воздуха, затруднения дыхания – это жалоба, с которой пациент прежде всего обращается к врачу. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.
Дыхание является важной функцией организма, которая гарантирует, что все клетки имеют достаточно кислорода, чтобы выжить, и что токсичный углекислый газ удаляется. Любые проблемы, возникающие в процессе дыхания и вызывающие одышку, могут быть признаком серьезных заболеваний. Поэтому возникает необходимость в немедленной медицинской помощи.
Внезапная одышка может быть вызвана развитием сердечных патологий или приступом астмы. Долгосрочная одышка обычно связана с патологией легких.
Виды одышки
Ощущение одышки возникает в момент поступления в дыхательный центр, находящийся в стволе головного мозга, сигнала от рецепторов, расположенных в эпителии дыхательных путей.
Респираторные сигналы обрабатываются с учетом поведенческого, интеллектуального и ситуационного сигнала.
Одышка – это симптом болезни, а не сама болезнь.
Поэтому ее этиологию можно определить как возникающую из четырех основных категорий:
- Центральная – заболевания нервной системы с нарушением функционирования дыхательного центра, при неврозах и другой функциональной патологии центральной нервной системы.
- Легочная – наблюдается при заболеваниях легких (пневмонии, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, легочный фиброз) и грудной клетки.
- Сердечная – симптом сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.
- Гематогенная – любые виды анемий, влияние на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при отравлениях, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др.
При разных заболеваниях одышка воспринимается по-разному, но в любом случае отличается от учащения дыхания, которое возникает на фоне физической активности у здоровых людей.
Удушье нехватка воздуха, тяжело дышать, одышка причины лечение как избавиться
Отличия сердечной и легочной одышки:
- При сердечной одышке сердце не справляется с нагрузкой, образуется застой и нарушается газообмен, что провоцирует учащенное дыхание.
- Легочная одышка появляется из-за скопления мокроты в органах дыхательной системы и сопровождается кашлем.
Одышка является субъективным ощущением. Дифференцировать ее интенсивность может только сам пациент. Однако в любом случае, если вы почувствовали нехватку воздуха, лучше обратиться к врачу и установить причину недомогания. Одышка часто является симптомом серьезной патологии, способной привести к инвалидизации. Чтобы избежать тяжелых заболеваний, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследования, не откладывая.
Причины одышки
Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:
- Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.
- Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.
- Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.
- Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.
- Закупорка просвета дыхательных путей вязким секретом (при бронхите, бронхиальной астме), опухолью, инородным телом (пуговица, пища, рвотные массы).
- Отек и утолщение стенки бронхов, спазм мышц бронхов аллергического или воспалительного характера при бронхиальной астме, пневмонии и др.
- Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.
- Ишемическая болезнь сердца, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.
- При анемии в результате снижения уровня гемоглобина и уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.
- Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.
Интенсивные физические упражнения, экстремальные температуры, ожирение, нахождение на большой высоте – все это может вызвать одышку у здорового человека. За пределами этих примеров диспноэ, является признаком медицинской проблемы. При появлении необъяснимых нарушений дыхательных функций, особенно если они возникают внезапно, следует немедленно обратиться к врачу.
Симптомы одышки
Одышка может характеризоваться различными клиническими проявлениями из-за большого количества возможных причин. Однако наиболее распространенными симптомами является кашель и изменение характера дыхания. Признаки могут появляться, когда человек находится в состоянии покоя и при выполнении интенсивных упражнений.
Симптомы, которые сопровождают одышку:
- усталость, слабость;
- учащенное сердцебиение;
- внезапная нехватка воздуха;
- затруднения при вдохе и выдохе;
- признаки головокружения;
- отечность нижних конечностей;
- быстрое, нерегулярное сердцебиение;
- снижение физической активности;
- кашель или хрипы при дыхании;
- кровохарканье (кашель с кровью);
- посинение ногтей и губ из-за нарушения кровообращения;
- боль, стеснение в груди (если одышка появилась в результате сердечного приступа).
Пациент чувствует себя как после интенсивных физических нагрузок или тяжелой физической работы. Нарушения дыхательной функции мешают человеку нормально говорить, произносить длинные слова и фразы. Речь становится короткой, отрывистой.
Ко всем проблемам с дыханием, как внезапным, так и долгосрочным, независимо от симптомов, следует отнестись серьезно. Хотя многие из возможных причин безвредны и легко поддаются лечению, все равно следует обратиться к врачу для тщательного медицинского обследования.
Что делать при сильной одышке?
Неинвазивная вентиляция (НИВЛ) обеспечивает улучшение при повышенной потребности в дыхании.
Менее полезна данная процедура для пациентов с дефектами диффузии кислорода в альвеолярных артериях.
Наиболее эффективным компонентом легочной реабилитации являются специальные дыхательные упражнения.
Рекомендации, которые следует придерживаться при сильной одышке:
- При серьезных проблемах с дыханием лучше спать с поднятой спинкой кровати. Это поможет легким расширяться и будет способствовать дренажу выделений.
- В положении сидя, наклонитесь вперед на локтях. Это также поможет легким расшириться и облегчит дыхание.
- Чтобы уменьшить беспокойство, можно использовать техники релаксации (делайте медленные, ровные, глубокие вдохи и старайтесь сосредоточиться на приятных вещах).
- Принимайте лекарственные препараты строго по назначению врача.
- При появлении побочных эффектов при приеме лекарств, особенно если они тяжелые, сообщите лечащему врачу или членам бригады скорой помощи.
- Используйте дыхание через сжатые губы, когда чувствуете одышку. Вдохните через нос и очень медленно выдохните через рот, слегка поджав губы. Выдох должен длиться вдвое дольше, чем вдох.
- При появлении внезапных проблем с дыханием следует открыть окно, перейти в другую комнату, где меньше людей или выйти на улицу.
- Никотин и другие химические вещества в сигаретах могут усугубить одышку. Электронные сигареты также содержат никотин.
- Холодный воздух и использование вентиляторов, обдувающих лицо воздухом, могут значительно улучшить одышку. Показано, что дополнительный кислород полезен только у пациентов с гипоксией.
Простые, но эффективные рекомендации помогают улучшить состояние при одышке. Дополнительные меры направлены на снижение беспокойства и обеспечение повышенного чувства контроля.
Причин появления одышки огромное количество. Определить самостоятельно, является ли она симптомом серьезного заболевания, невозможно. Только высококвалифицированный специалист может установить, болезнь какого органа вызвала патологию, и назначить соответствующее обследование. Записывайтесь на консультацию к врачу, чтобы установить причину недомогания.
Этапы диагностики
Консультация терапевта. Врач проведет тщательный осмотр пациента, расспросит его о сопутствующих симптомах.
При необходимости направит пациента к другим специалистам нашего госпиталя – кардиологу, гематологу, психотерапевту.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
- спирография
- ЭКГ;
- ЭХО-КГ
- КТ органов грудной клетки или рентгенография.
Дополнительное обследование, объем которого определяется индивидуально в зависимости направления диагностического поиска.
Лечение одышки
Лечение одышки проводится в соответствии с причиной и индивидуально для каждого пациента.
При бронхите с затруднением отхождения мокроты терапевт может назначить разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции – бронхорасширяющие средства.
Лечение одышки при сердечной недостаточности носит комплексный характер и назначается кардиологом.
При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.
Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.
При массивном плевральном выпоте (накопления жидкости в плевральной полости и сдавления легкого)– может понадобиться пункция плевральной полости (выведение жидкости), выполняется хирургом.
При острых состояниях с тяжелыми жизнеугрожающими расстройствами дыхания требуется срочная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии для проведения ИВЛ.
Если Вас беспокоит одышка, необходимо обратиться к врачу. Мультидисциплинарная команда врачей Клинического госпиталя на Яузе поможет правильно назначит и провести обследование, установить причину, назначить эффективное лечение.
Осложнения после затрудненного дыхания
Люди, страдающие одышкой, ограничены в ежедневной и социальной активности. Это влияет на независимость, уменьшает социальную значимость. По мере прогрессирования присоединяется тревожность и беспокойство. Происходит нарушение сна, развивается депрессия. Особую опасность представляет хроническая сердечная недостаточность.
Нарушение обмена веществ и газообмена в организме может привести к опасным осложнениям:
- снижение показателей АД;
- отек легких;
- постоянные проблемы с дыханием;
- приступы удушья на фоне кардиальной сердечной астмы.
По мере прогрессирования заболевания наблюдаются следующие нарушения:
- посинение конечностей и губ (цианоз);
- удушающий кашель по ночам;
- ощущение бульканья в области сердца;
- появление обильного холодного пота;
- развитие легочной эмфиземы;
- отхождение мокроты со следами крови;
- снижение эластичности легочных тканей и сосудов.
Отек легких и сердечная недостаточность – это очень серьезные и опасные для здоровья человека патологии. Если одышка появляется в состоянии покоя, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
Прогноз и профилактика
Одышка не относится к категории системных заболеваний. Это признак развития сердечной или легочной патологии. Справиться с проблемой можно только путем лечения основной болезни. При дистрофических изменениях в результате развития сердечных патологий выживаемость снижается до 60%. Только ранняя диагностика и своевременное лечение могут гарантировать благоприятный исход.
Для облегчения симптомов одышки или в целях профилактики рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Выполнять несложные упражнения для тренировки системы дыхания и повышения мышечного тонуса, если нет противопоказаний.
- Не контактировать с аллергенами, которые могут ухудшить состояние.
- Предупреждать сезонные инфекции.
- Отказаться от курения.
- Контролировать массу тела.
Основным условием профилактических мероприятий является строгое выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Одышка может затруднить прием пищи. Имеется несколько практических советов, как экономить энергию и получать максимальную отдачу от еды:
- есть маленькими порциями;
- стараться дышать спокойно и ровно во время приема пищи;
- замороженные полуфабрикаты, готовые блюда или еда на вынос и с доставкой, могут облегчить жизнь;
- рекомендуется ограничить количество продуктов, которые вызывают газообразование;
- можно вести дневник питания, чтобы определить, какие продукты ухудшают общее состояние.
В некоторых случаях помогает точечный массаж и/или иглоукалывание. Перед тем как принять решение о назначении процедур обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Обе практики фокусируются на стимуляции активных точек, чтобы оптимизировать поток энергии и снять блокировки.
Одышка в состоянии покоя — редкое явление, сопутствующее тяжелым и запущенным болезням. Обычно это явление появляется при физической нагрузке. Обратите внимание, не наблюдаются ли у вас нарушения дыхания при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Если вы обнаружили нехватку кислорода, обязательно запишитесь к врачу для консультации.
Почему мы
- Врачи. У нас ведут приём специалисты высшей квалификационной категории, обладатели учёных степеней, с большим опытом работы в ведущих российских клиниках.
- Индивидуальный подход. Врач разработает индивидуальный план обследования и лечения для каждого пациента в соответствии с причиной развития и клинической картиной заболевания.
- Комплексность. Терапевты нашей клиники работают в тесном взаимодействии с другими специалистами — кардиологами, гематологами, психотерапевтами. Это обеспечивает эффективное лечение одышки различного генеза.
- Экспертное оборудование. Все исследования проводятся на современном оборудовании и отличаются высокой точностью.
- Комфорт. Все консультации, исследования и лечение проводятся в рамках нашего госпиталя, что позволяет нашим пациентам экономить силы и время.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник: www.yamed.ru
Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные
#09/07 Ключевые слова / keywords: Из практики, Психоневрология, Neuropsychiatry
2007-11-16 00:00
231237 прочтений
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце».
Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты.
Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.
Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции.
Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.
Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.
Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманентностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).
Первые представлены следующими типами:
- «пустое дыхание»;
- нарушение автоматизма дыхания;
- затрудненное дыхание;
- гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение).
- Эмоциональные нарушения проявляются чувствами тревоги, страха, внутреннего напряжения.
Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:
- чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения);
- судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы);
- синдром Хвостека II–III степени;
- положительную пробу Труссо.
При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.
При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.
Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм.
В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.
Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.
Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.
Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симптомам относят:
- чувствительные расстройства в виде парестезий (онемения, покалывания, ползающие «мурашки», ощущения гудения, жжения и др.);
- судорожные мышечно-тонические феномены — спазмы, сведения, тонические судороги в руках, с феноменом «руки акушера» или карпопедальных спазмов.
Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.
Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:
- сердечно-сосудистые нарушения — боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ — флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно;
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе;
- изменения сознания, проявляющиеся ощущением нереальности, липотимией, головокружением, неясностью зрения, в виде тумана или сетки перед глазами;
- алгические проявления, представленные цефалгиями или кардиалгиями.
Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:
- Наличие полиморфных жалоб: дыхательные, эмоциональные и мышечно-тонические нарушения, а также дополнительные симптомы.
- Отсутствие органических нервных и соматических заболеваний.
- Наличие психогенного анамнеза.
- Положительная гипервентиляционная проба.
- Исчезновение симптомов гипервентиляционного криза при дыхании в мешок или ингаляции смеси газов (5% СО2).
- Наличие симптомов тетании: симптом Хвостека, положительная проба Труссо, положительная проба ЭМГ на скрытую тетанию.
- Изменение pH крови в сторону алкалоза.
Лечение ГВС
Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
Нелекарственные методы
- Больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания).
- Рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь.
- Назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания. Для правильного ее проведения необходимо соблюсти несколько принципов. Во-первых, перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате — мышечную и психическую релаксацию. Во-вторых, выдержать определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха. В-третьих, дыхание должно быть редким. И наконец, в-четвертых, дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций. Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем — довольно длительное время, формируя новый психофизиологический паттерн дыхания.
- При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет.
- Показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг.
- Высокоэффективным является психотерапевтическое лечение.
- Из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь. Механизм обратной связи с объективизацией целого ряда параметров в реальном времени позволяет достигать более эффективной психической и мышечной релаксации, а также успешней, чем при аутогенной тренировке и дыхательно-релаксационном тренинге, регулировать паттерн дыхания. Метод биологической обратной связи в течение многих лет успешно применяется в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. акад. А. Вейна для лечения гипервентиляционных нарушений, панических атак, тревожных и тревожно-фобических нарушений, а также головной боли напряжения.
Лекарственные методы
Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синдромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства.
Больным с тревожными расстройствами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота.
Для ее предотвращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака.
Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут.
При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.
Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.
В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.
Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии.
Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток. Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].
Препарат Магне В6 содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорбцию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6]. Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5]. Назначение препарата Магне В6 как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник: www.lvrach.ru
Затрудненное дыхание
Нехватка воздуха — патологическое состояние. На него жалуются не только пожилые люди, но и пациенты в возрасте от 16 лет. Если затруднено дыхание на протяжении длительного периода, то такая аномалия может угрожать жизни больного. Часто врачи рассматривают нехватку воздуха в качестве симптома, свидетельствующего о тяжелых заболеваниях.
Как быстро справиться с удушьем, зачастую знают только больные бронхиальной астмой. У них затрудненный вдох купируется применением ингаляторов.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы затрудненного вдоха
Поскольку нехватка воздуха вызывается широким спектром патологий, то и симптомов затрудненного вдоха немало. Чаще всего пациенты жалуются на:
- ощущение комка, косточки в горле;
- удушающий кашель;
- ощущение тревоги, панические атаки;
- головокружение;
- быструю утомляемость;
- слабость в конечностях.
Если человеку не хватает воздуха, он становится заторможенным. Особенно это заметно в процессе общения. Пациент не всегда с первого раза понимает вопросы, отвечает с замедлением.
Когда трудно сделать глубокий вдох?
Пациент может столкнуться с затрудненным дыханием при вдохе как во время бодрствования, так и ночью. Если не хватает воздуха во сне, то часто диагностируют следующие симптомы:
- центрального апноэ;
- Чейн-Стокса;
- обструктивного апноэ.
Затрудненное дыхание: основные причины
Остеохондроз грудного и шейного отделов часто является причиной затрудненного дыхания и нехватки воздуха. К сопровождающим симптомам относят: К сопровождающим симптомам относят пульсирующую боль в груди, шее, иррадиирующую в сердце, плечо, ограниченность при наклонах, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах. Затрудненное дыхание при поражении остеохондрозом обусловлено защемлением нервов патологически измененными позвонками. Происходит иннервация в пищевод, глотку.
Основными причинами боли являются:
- Инородное тело, аномально разросшиеся ткани на пути прохождения воздуха.
- Аллергические реакции.
- Избыточная масса тела, ожирение разной степени.
- Гиподинамия.
- Грыжи.
- Курение.
Причины, по которым дыхание затруднено, обычно связаны с патологиями дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Также подобное состояние могут вызывать психосоматические расстройства. Нехватка воздуха может появляться при физических нагрузках, психологическом перенапряжении. При усиленной выработке адреналина возбуждается центральная нервная система.
Дыхательные мышцы усиленно сокращаются, в результате чего возникают трудности с нормальным дыханием. При вдохе затруднено дыхание бывает из-за воспалительных процессов в легких, бронхах. Обычно симптом проходит после излечения основного заболевания. Если же состояние связано с сердечно-сосудистыми патологиями, то требуется комплексный подход к проблеме.
Диагностика затрудненного дыхания
При возникновении проблем с дыханием следует обратиться к терапевту. Он должен собрать анамнез и провести физикальный осмотр. Оценивается:
- как давно у больного затруднено дыхание;
- наличие хрипов;
- прогрессирование состояния;
- нехватка воздуха в спокойном состоянии и при физической нагрузке;
- наличие травм.
Физикальный осмотр не всегда дает точную картину. Тогда прибегают к дополнительным методам обследования:
Общий анализ крови | 15-30 минут |
Рентген грудной клетки | 10 минут |
КТ грудной клетки | 20 минут |
ЭКГ | 20 минут |
Спирометрия | 20 минут |
После приема терапевта и диагностики может потребоваться помощь узкого специалиста.
Какой врач может помочь?
При затрудненном дыхании следует обращаться к врачу следующей специальности:
Источник: openclinics.ru