Пищевые вещества которые могут быть использованы для приготовления коктейлей для зондового питания

Советы по энтеральному зондовому питанию

1. Когда следует задумываться о назначении энтерального зондового питания?

Всегда. Но особенно у больных, которые не могут потреблять > 70% необходимой пищи через рот. Энтеральное зондовое питание показано больным, перенесшим тяжелую черепно-мозговую травму (< 8 баллов по шкале комы Глазго), тяжелую травму туловища, таза и трубчатых костей, а также тяжелую травму грудной клетки.

По меньшей мере 85% больных в послеоперационном периоде (даже после операций на желудочно-кишечном тракте) хорошо переносят раннее начало энтерального зондового кормления (в первые 24 часа).

2. Как обеспечивается доступ к желудочно-кишечному тракту для проведения энтерального зондового питания?

Назогастральный или назодуоденальпый зонд вводятся вслепую. Эндоскопическим путем можно поставить специальный зонд в тощую кишку. В настоящее время можно произвести декомпрессию желудка и кормление через зонд, наложив эндоскопически/чрескожно гастростому/еюностому. Альтернативой является оперативное наложение гастро- или еюпостомы.

3. Какие существуют типы растворов для энтерального зондового питания?

Энтеральные растворы, приготовленные из сои, без добавления лактозы, содержат белки, углеводы и жиры. Состав большинства из них обеспечивает 1 ккал/мл и 50 г белка на литр. Стандартные растворы со специальными свойствами могут содержать вещества, стимулирующие иммунитет (например, рыбий жир, аргинин, глутамин и нуклеотиды), либо вещества в элементной форме (аминокислоты, ди-, три- и квадропептиды, декстрозу), либо содержать минимум жиров.

Несколько видов концентрированных растворов (2 ккал/мл) можно применять у больных с сердечной недостаточностью, а также почечной или печеночной недостаточностью. Специальные растворы и растворы, содержащие питательные вещества в элементной форме, обычно стоят гораздо дороже.

4. Нужно ли тяжелым больным с сопутствующим сахарным диабетом назначать специальное энтеральное питание?

5. Какие осложнения связаны с зондовым энтеральным питанием?

Электролитные нарушения, гипергликемия, непереносимость их желудочно-кишечным трактом, аспирация и эрозии в носоглотке.

6. Надо ли разбавлять растворы перед первым зондовым энтеральным кормлением?

Нет. Разведение обычно задерживает получение результата. Кроме того, осмоляр-ность раствора — лишь предпосылка к диарее.

7. Как лечить диарею, возникшую при энтеральным питании?

При легкой или умеренной диарее специального лечения не требуется. В случае тяжелой диареи необходимо сократить кормление, назначить закрепляющие препараты, взять мазок и сделать посев па Clostridium difficile. Нужно просмотреть карту назначений на предмет сорбит-содержащих эликсиров, слабительных, размягчителей стула и препаратов, усиливающих перистальтику. При работе с растворами необходимо соблюдать правила асептики. Есть сообщения об успешном применении лактобактерий (йогурта) для лечения диареи, вызванной антибиотиками.

8. Может ли раствор для энтерального питания полностью обеспечить потребности организма в жидкости?

Большинство 1-ккал/мл растворов (стандартных) содержат 85 об.% (объемных процентов) воды. В то же время 2-ккал/мл растворы содержат 70 об.% воды. В палатах интенсивной терапии больные получают достаточное количество жидкости с многочисленными инфузиями. Однако больным в обычных палатах или получающим зондовое питание на дому следует назначить дополнительное количество жидкости. Ниже приводятся общие рекомендации, касающиеся суточной потребности больных в жидкости.

Таким образом, если расчетная суточная потребность в жидкости у больного весом 60 кг составляет 2400 мл, а зондовое питание обеспечивает 2000 мл свободной воды в сутки, необходимо дополнительно назначить по 200 мл жидкости 2 раза в день.

9. В каком режиме нужно проводить энтеральное зондовое кормление?

Энтеральное зондовое кормление осуществляется непрерывно, болюспо или циклами. Непрерывное введение предпочтительно у наиболее тяжелых больных, которым требуется введение энтеральных растворов ниже привратника. Болюсное кормление проводится у наиболее стабильных больных, если смеси вводятся в желудок. Циклы ночного зоидового кормления показаны больным, частично получающим пищу через рот и постепенно переходящим па полное пероральное питание.

10. Действительно ли энтеральное питание лучше полного парентерального питания (ППП)?

Да. Вещества, вводимые энтерально, лучше переносятся. Вызывают меньше метаболических осложнений и помогают сохранить нормальную слизистую кишечника.

Было проведено 5 сравнительных исследований полного парентерального питания (ППП) с отсутствием питания вообще и с ранним энтеральным питанием. Оказалось, что при ППП гораздо чаще развиваются септические осложнения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Советы по энтеральному зондовому питанию
2. Советы по оценке ожирения — идеальный вес тела (ИВТ), индекс масса тела (ИМТ)
3. Советы по парентеральному питанию
4. Развеиваем мифы о парентеральном питании
5. Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадки)
6. Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии
7. Советы по мониторингу центрального венозного давления (ЦВД)
8. Советы при раневой инфекции — нагноении раны после операции
9. Советы по сбору анамнеза при остром животе
10. Советы по объективному осмотру при болях в животе

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник: meduniver.com

Хирургия. Алтайский государственный медицинский университет

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Скачать 2.47 Mb.

29.6. Питание хирургических больных

• сосудорасширяющий эффект

• онкотическое давление в сосудах

1. Микроэлемент, участвующий в образовании гемоглобина .

• калий
• натрий
• магний

• йод

1. Микроэлемент, обеспечивающий поддержание осмотического давления в крови .

• калий

• магний
• железо
• йод

1. Микроэлемент, активно участвующий в работе щитовидной железы .

• калий
• натрий
• магний
• железо

1. Нарушения питания у хирургических больных происходит при заболеваниях приводящих к …

повышенной потери питательных веществ

уменьшению всасывания питательных веществ

1. Способы питания хирургических больных …

• внутрикостно

1. Искусственное питание больного с введением пищи непосредственно в желудочно-кишечный тракт называется …

• парентеральным

• смешанным

1. В период обследования при отсутствии заболеваний органов пищеварения больному назначают стол .

• № 1
• № 5
• № 6
• № 10

1. В период обследования пациентам с заболеванием печени и желчного пузыря назначают стол …

• № 1

• № 6
• № 10
• № 15

1. Больные диабетом в период обследования получают стол…

• № 1
• № 5

• № 10
• № 15

1. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями в период обследования получают стол …

• № 1
• № 5
• № 6

• № 15

1. При почечно-каменной болезни в период обследования назначают стол …

• № 1
• № 5

• № 9
• № 10

1. Способы введения питательных веществ при энтеральном питании …

• внутривенно
• через рот

1. Показания к зондовому питанию .

• непроходимость пищевода
• декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

1. Менее всего вызывает раздражения слизистых оболочек зонд, изготовленный из .

• красной резины

• хлорвинила
• фторопласта

1. Наибольшей термолабильностью отличаются зонды из …

• красной резины

• фторопласта
• хлорвинила

1. Способы введения зонда в желудок для энтерального питания .

с мандреном «вслепую»

• под рентгенологическим контролем

1. Эндоскопические способы проведения зонда в желудок для энтерального питания .

• с мандреном

1. При фракционном способе питательные коктейли водятся через зонд .

• непрерывно в течение 12 часов
• непрерывно течение 24 часов

1. Фракционно, питательные вещества в желудочно-кишечный тракт через зонд, можно вводить .

• шприцем для инъекций

1. Непрерывное введение питательных веществ в желудочно-кишечный тракт через зонд проводится .

• шприцем Жане
• кулинарным шприцем
• шприцем для инъекций

1. При фракционном зондовом питании однократно в просвет тощей кишки можно ввести питательного коктейля .

• до 500 мл
• до 1 л

1. В просвет желудка при фракционном зондовом питании однократно можно ввести питательного коктейля .

• 100-150 мл

• до 1 л

1. Пищевые вещества, которые могут быть использованы для приготовления коктейлей для зондового питания .

детские питательные смеси

• хлеб

1. Зонд, введенный для кормления через рот в желудок, называется .

• назогастральный
• гастростома
• еюностома
• назоеюнальный

1. Регургитация чаще всего возникает при кормлении через .

• гастростому
• еюностому

1. Осложнения при длительном кормлении через назогастральный зонд .

• стоматит

1. При питании через еюностому, для лучшего усвоения питательной смеси в нее целесообразно добавлять .

• антибиотики
• гормоны

• ингибиторы ферментов

1. Вводимая пища не обрабатывается желчью и секретом поджелудочной железы при кормлении .

• зондовом
• через гастростому

1. Основные требования к питательным веществам для энтерального введения .

удобство приготовления и дозировки

• растворимость в воде

1. Зонд, проведенный в желудок через нос называется .

• назодуоденальный

• орогастральный
• ородуоденальный

1. Показания к назначению питательных клизм .

• гипопротеинемия
• восполнение энергетических затрат

1. В нижнем отрезке толстой кишки хорошо всасываются .

• белки
• аминокислоты

1. Для ректального введения преимущественно применяют .

• белковые гидролизаты
• смеси аминокислот
• жировые эмульсии

1. Ректально однократно капельно можно вводить жидкости до .

• 500 мл

• 2-3 л
• 5 л
• неограничено

1. Объем питательных клизм не должен превышать .

• 100-150 мл

• 500 мл
• 1 л

1. Буфетчица-раздатчица занимается .

• кормлением тяжелобольных

• уборкой отделения

1. Лежачего больного кормит .

• санитарка

• буфетчица

1. К раздаче пищи допускаются .

• санитарка

1. При кормлении больных старшая медсестра должна контролировать .

соблюдение санитарных правил

• аппетит больных

1. Элементы ежедневной уборки помещений для питания больных .

протирание предметов обстановки 0,25% гирохлорита кальция

• мытье стен и потолков

1. Частота генеральной уборки помещений для питания больных .

• 2 раза в неделю
• 1 раз в 3 месяца
• 1 раз в месяц

1. Срок хранения пищи с момента ее приготовления на больничной кухне составляет не более .

• 1 часа

• 3 часов
• 4 часов
• 5 часов

1. Контроль качества хранящихся у больных продуктов проводится медсестрой .

• 1 раз в 3 дня
• 1 раз в неделю

1. Больным разрешается хранить продукты в .

• металлических емкостях

1. Для сбора пищевых отходов используют…

Источник: topuch.com

способ приготовления питательной смеси для энтерального зондового питания

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии. В жидкую солевую питательную смесь, например раствор Рингера, добавляют перекись водорода из расчета 4,0 мл 3%-ного раствора на каждые 100 мл питательной смеси. Изобретение позволяет упростить способ. 3 табл.

Формула изобретения

Способ приготовления питательной смеси для энтерального зондового питания, включающий насыщение ее кислородом, отличающийся тем, что в жидкую солевую питательную смесь, например, раствор Рингера, добавляют перекись водорода из расчета 4,0 мл 3% раствора на каждые 100 мл питательной смеси.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для послеоперационного лечения больных, оперированных на органах брюшной полости.

Питание больных в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на органах брюшной полости остается одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии. Как правило, используется парентеральное питание, которое является наименее физиологичным и не может полностью удовлетворить потребности оперированного больного в питательных веществах.

Применяется также энтеральное зондовое питание, предусматривающее введение специальных питательных смесей через зонд в различные отделы тонкого кишечника или желудок. Оно считается наиболее физиологичным, поскольку обеспечивает естественное переваривание и усвоение питательных веществ.

Однако проведение энтерального зондового питания после операций на органах брюшной полости не всегда представляется возможным из-за функционального состояния кишечника. Как правило, в первые 2-3 суток после хирургического вмешательства на органах брюшной полости развивается парез кишечника. В результате страдает моторно-эвакуаторная, переваривающая и всасывающая функции кишечника. Поэтому подход к энтеральному зондовому питанию должны соответствовать функциональному состоянию кишечника в раннем послеоперационном периоде /Попова Т.С. и соавт. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта как лимитирующий фактор энтерального зондового питания в абдоминальной хирургии // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии. — М. — 1990. — С. 35-37/.

Клинический опыт показывает, что на разных этапах послеоперационного периода должны применяться разные по составу и объему питательные смеси. В раннем послеоперационном периоде должны применяться питательные смеси, содержащие растворы электролитов или питательные вещества в виде мономеров и олигомеров /А. Г. Лебедев и соавт.

Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. — Хир. — 1991. — N 1. — С. 64-69/. В этом отношении весьма перспективным является использование оксигенированных питательных смесей. Исследования, выполненные в НИИСП им. Н.В. Склифосовского /К.С. Ковальская и соавт.

Влияние энтеральной инфузии оксигенированного электролитно-мономерного раствора на течение постгеморрагического периода при массивных кровопотерях. // Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери. — М. — 1986. — С. 88-89/, показали, что применение оксигенированной питательной смеси вызывает ускорение всасывания содержащихся в ней компонентов, а также стабилизацию показателей деятельности сердца, улучшению кислородотранспортной функции крови и показателей метаболических процессов.

Введение кислорода в тонкий кишечник используют в гастроэнтерологии для лечения гельминтов. С этой целью определенное количество газообразного кислорода вводят в желудок или двенадцатиперстную кишку через зонд, предварительно проведенный в соответствующий отдел пищеварительного тракта /М.Д. Машковский. Лекарственные средства. — М.: Медицина. — 1993. — С. 212/.

Кроме того, кислород вводят в желудок в виде кислородного коктейля. Такие коктейли готовят путем пропускания газообразного кислорода в виде пузырьков через белок куриного яйца или фруктовые соки, концентрат хлебного кваса, настои лекарственных трав. Полученный коктейль употребляют через рот /В.Д. Машковский, там же, с. 211-212/. Для получения кислородных коктейлей созданы специальные устройства.

В качестве прототипа заявляемого изобретения взят способ получения оксигенированной питательной смеси по а.с. N 1294344 «Устройство для зондового кормления больных» /МПК A 61 M 37/00, опубл. бюл. N 9, 1987/. Сущность способа, избранного в качестве прототипа, состоит в том, что с целью улучшения усвоения вводимых питательных веществ оксигенацию питательной смеси осуществляют в предлагаемом устройстве, дополнительно содержащем оксигенатор, систему клапанов и источник кислорода с редуктором. Указанный способ имеет ряд недостатков: 1) требует создания сложной, дорогостоящей аппаратуры; 2) существует необходимость соблюдения строгой герметичности системы для предотвращения выхода кислорода из полученной питательной смеси.

Названные недостатки устраняются в предлагаемом техническом решении. Целью настоящего изобретения является упрощение способа получения оксигенированной питательной смеси. Поставленная цель достигается тем, что в жидкие питательные смеси, например раствор Рингера, добавляют определенное количество 3%-ного раствора перекиси водорода.

Подробное описание способа и примеры его практической реализации
Для получения предлагаемой оксигенированной питательной смеси на каждые 100 мл жидкой питательной смеси, например раствора Рингера, вводят 4,0 мл 3%-ного раствора перекиси водорода с тем, чтобы получили 0,12%-ный раствор перекиси водорода в питательной смеси. Для этого берут флакон с определенным количеством жидкой питательной смеси, например 400 мл, и шприцем емкостью 20 мл путем прокалывания иглой пробки указанного флакона вводят рассчитанное количество 3%-ного раствора перекиси водорода, например 16 мл.

Расчет количества вводимого раствора перекиси водорода проводят следующим образом: на 100 мл питательной смеси необходимо 4 мл 3%-ного раствора перекиси водорода, на 400 мл питательной смеси в 4 раза больше, т.е. 4 мл х 4 = 16 мл. Полученную питательную смесь во флаконе подвешивают на стойку и через инфузионную систему, например «Устройство для вливания кровозаменителей и инфузионных растворов однократного применения» типа ПР-21-05, начинают вводить в тонкий кишечник больного через установленный во время операции назоинтестинальный зонд. Инфузии осуществляют со скоростью 20 капель в 1 минуту /1,0 мл в минуту/. В течение суток вводят 800-1200 мл такой питательной смеси.

Пример 1. Б-ная О-ц /и.б. N 885/, 50 лет, поступила в хирургическое отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону в порядке скорой помощи с диагнозом: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и кровотечением III степени.

Общее состояние больной крайне тяжелое, пульс 120 в 1 минуту, АД 65/0 мм рт.ст., в общем анализе крови- эритроциты 1,610 12 /л, гемоглобин 48 г/л, гематокрит 17%. Общие белки плазмы крови 42 г/л, мочевина крови 8,1 ммоль/л.

В связи с массивностью кровопотери больной после кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция — резекция 2/3 желудка по Бильроту II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Во время операции в верхний отдел пищеварительного тракта установлен двухканальный зонд, один канал которого размещен в начальном отделе тощей кишки, другой канал — в желудке для наружной его декомпрессии. Спустя 3 часа после операции начато введение предлагаемой питательной смеси в объеме 0,8 л со скоростью 20 капель в 1 минуту в тощую кишку. Для этого взяты 2 флакона с раствором Рингера и в каждый из них шприцем введено по 16 мл 3%-ного раствора перекиси водорода. Флаконы с полученной питательной смесью подвешены на стойку и поочередно с каждого из них через инфузионную систему питательная смесь введена больной.

На следующий день после операции состояние пациентки оставалось крайне тяжелым. Сохранялись явления анемии, несмотря на инфузии эритроцитарной массы. В общем анализе крови — эритроциты 2,010 12 /л, гемоглобин 60 г/л, гематокрит 20%. Общие белки плазмы крови 40 г/л, мочевина крови 11,7 ммоль/л, общий билирубин крови — 8 мкмоль/л. В венозной крови выявлены явления компенсированного метаболического ацидоза: pH — 7,36; BE = -7,0 ммоль/л; BB = 38,9 ммоль/л; AB = 17,2 ммоль/л; tCO = 18,1 ммоль/л; SB = 18,7 ммоль/л; pCO 2 31 мм рт.ст., pO 2 = 29,0 мм рт.ст., O 2 St = 27%.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 12 дней после операции пациентка была выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Б-ная Л-а /и.б. 877/, 64 лет, поступила в реанимационное отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону по поводу двух каллезных язв тела желудка, осложненных кровотечением III степени из одной из них.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое: резкая бледность кожных покровов, многократная потеря сознания, выраженная кахексия /дефицит массы тела 19 кг/, пульс 140 в 1 минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Начата интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. Постепенно состояние больной улучшилось. Однако, на 6-й день лечения в реанимационном отделении отмечен рецидив кровотечения.

В связи с рецидивом геморрагии пациентке выполнена экстренная операция — резекция 2/3 желудка по Бильроту I в модификации С.С. Юдина. Во время операции в желудок и двенадцатиперстную кишку проведен двухканальный зонд для наружной декомпрессии желудка и энтерального зондового питания.

Спустя 4 часа после операции через канал для энтерального зондового питания начато введение питательной смеси, приготовленной по предлагаемому способу. Ее вводили в течение трех суток по 800 мл ежедневно. В первые сутки после операции состояние больной было крайне тяжелым. В анализах крови — эритроциты 2,410 12 /л, гемоглобин 70 г/л, гематокрит 20%.

Общие белки 61 г/л, мочевина 7,2 ммоль/л, явления компенсированного метаболического ацидоза /pH — 7,40; BE =-8,0 ммоль/л; BB = 37,9 ммоль/л; AB = 15,3 ммоль/л; tCO = 16,1 ммоль/л; SB = 18,0 ммоль/л; pCO 2 = 25 мм рт.ст.; pO 2 = 36 мм рт.ст.; O 2 St = 36%. На вторые сутки у больной появилась перисталька кишечника, на четвертые сутки — самостоятельный стул. Состояние больной улучшилось. Питание ее продолжили введением обычных питательных смесей из натуральных продуктов, а с 6-х суток пероральным приемом пищи.

Осложнений после операции не было. На 13-й день послеоперационного периода больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Как видно из приведенных примеров для приготовления кислородсодержащей питательной смеси по предлагаемому способу не требуется специальная аппаратура. В то же время вводимая питательная смесь способствовала раннему восстановлению перистальтики кишечника после операции, что в дальнейшем играло важную роль в профилактике послеоперационных осложнений.

С учетом того, что приготовленная по предлагаемому способу питательная смесь оказывала влияние на обменные процессы в организме, были проведены исследования уровня общих белков и белковых фракций, перекисного окисления липидов и кислотно-щелочного состояния у двух групп пациентов, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений. В каждой группе было по 30 чел. Группы идентичны по тяжести состояния, степени кровопотери, видам выполненных хирургических вмешательств. В послеоперационном периоде первая группа получала питательную смесь, приготовленную по способу прототипа, вторая — по предлагаемому способу. Результаты исследования общих белков и белковых фракций изложены в таблице 1.

Как видно из сведений, изложенных в таблице 1, различий в показателях обмена белков в сравниваемых группах больных нет.

Результаты исследования показателей перекисного окисления липидов представлены в таблице 2.

Из таблицы 2 следует, что показатели, характеризующие перекисное окисление липидов в данных группах пациентов, идентичны в исследуемые сроки послеоперационного периода.

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния у больных в послеоперационном периоде показаны в таблице 3. Из таблицы 3 видно, что динамика изменений показателей кислотно-щелочного состояния в рассматриваемых группах пациентов одинакова.

В клинической практике приготовленная по данному способу кислородосодержащая питательная смесь применена у 96 больных. Осложнений в связи с ее использованием не было.

В опытах на животных /крысах/ во время операции через стенку желудка в просвет тонкого кишечника проводили тонкий зонд, по которому вводили питательную смесь, приготовленную по способу прототипа /5 животных/ и по предлагаемому способу /5 животных/. Во время введения каждой из этих питательных смесей в просвете рассеченной тонкой кишки отмечали выделение небольшого количества газа /кислорода/, которое не расширяло просвет кишки. Введение в течение трех дней по 100 мл в сутки каждой из смесей животным /по 3 крысы на каждую питательную смесь/, не вызывало пневмотизации стенки тонкого кишечника и его брыжейки /выхождения кислорода за пределы просвета кишечника в виде пузырьков/.

Итак, предлагаемый способ приготовления питательной смеси обладает следующими преимуществами: 1) для приготовления не требует специальной аппаратуры; 2) будучи введенной в просвет кишечника способствует раннему восстановлению его перистальтики, что предупреждает развитие послеоперационных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Источник: www.freepatent.ru