При приеме карбамазепина можно ли употреблять алкоголь

Чтобы понять применение противосудорожных препаратов в сфере нарушений настроения и эмоций, следует обратиться к известной нейробиологической гипотезе, которая носит сложное название «феномен амигдалярного киндлинга».

• ДИАГНОСТИКА

• ДИАГНОСТИКА
• Анализы (лабораторные исследования)
• Патопсихологическое исследование
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)
• Эпигенетические исследования

• МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Транквилизаторы
• Литий
• Нормотимики
• Лечение зависимости Дисульфирамом (Эспераль)
• Лечение зависимости Налтрексоном (Вивитрол)
• Нейролептики длительного действия (депо)
• Нейролептическая терапия
• Нейрометаболическая терапия
• Антидепрессанты
• Ботулинотерапия
• Лаеннек

• НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Трудотерапия
• БОС-терапия (биологическая обратная связь)
• Лечебное голодание и разгрузочно-диетическая терапия
• Физиотерапия

• ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Символдрама
• Арт-терапия
• Гипноз
• Групповая психотерапия
• Групповая психотерапия для родственников
• Групповая психотерапия при зависимости
• Ко-терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• МАК терапия
• Музыкотерапия
• Психотерапия личностного роста
• Рациональная психотерапия
• Системная семейная психотерапия
• Телесно-ориентированная психотерапия
• Трансактный анализ
• Трансперсональная Регрессионная Терапия (ТРТ)
• Экзистенциальная психотерапия

• РЕАБИЛИТАЦИЯ
• Амбулаторная программа для пожилых людей
• Амбулаторные реабилитационные программы
• Реабилитация при шизофрении

• ТРЕНИНГИ
• Психообразование — важный этап реабилитации пациентов с психическими расстройствами
• Тренинг когнитивных навыков
• Тренинг социальных навыков

• МАССАЖ И SPA-ПРОЦЕДУРЫ
• SPA-обертывания из ламинарий
• Испанский массаж (нейроседативный или успокоительный массаж)

• ВЛОК – ВНУТРИВЕННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ
• ВЛОК в наркологии
• ВЛОК в психиатрии

Нередко перед пациентами после рекомендованных врачом назначений и прочтении инструкции к препарату возникает тревожащий вопрос «Мне назначили противосудорожный препарат. У меня эпилепсия?». В этот момент очень важно грамотно объяснить широкое действие противосудорожного препарата. Ведь чаще всего, если не всегда, в психиатрии они используются с иными целями, одна из которых – достижение состояния эутимии, или как говорят пациенты – ровного комфортного настроения без колебаний и резких перепадов.

Почему противосудорожные препараты нормализуют настроение?

Чтобы понять применение противосудорожных препаратов в сфере нарушений настроения и эмоций, следует обратиться к известной нейробиологической гипотезе, которая носит сложное название «феномен амигдалярного киндлинга». Киндлинг от английского кindle — зажигать; амигдала — зона головного мозга, отвечающая за эмоциональные реакции.

Сущность процесса заключается в том, что различные химические, психологические и другие раздражители, воздействуя на амигдалу и лимбическую систему, которая отвечает за регуляцию вегетативного, поведенческого, инстинктивного, в том числе эмоционального поведения, накапливаются в этих зонах мозга и, доходя до сверхпорогового уровня, как бы разряжаются. Именно эта разрядка и приводит к эмоциональным всплескам, если мы говорим только о нарушениях эмоций. Подобный процесс происходит и при развитии эпилептических приступов. Именно поэтому противосудорожные препараты одинаково эффективны как при эпилепсии, так и при нарушениях настроения, эмоций и поведения.

Противосудорожные препараты со свойством стабилизации настроения носят различные синонимичные названия: стабилизаторы, нормотимики, тимоизолептики.

Противосудорожные препараты, которые являются одновременно стабилизаторами настроения: препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин), карбамазепин (финлепсин), ламотриджин, окскарбамазепин (трилептал), топирамат, габапентин, прегабалин, левитерацитам.

Карбамазепин — препарат, обладающий противотревожным, антидепрессивным эффектом и слабым антиманиакальным эффектом, что делает его универсальным стабилизатором настроения. Карбамазепин в контексте влияния на настроение повышает психическую активность, улучшает настроение, смягчает раздражительность и вспыльчивость, эффективен при депрессии с тревогой, усталостью, плаксивостью, вялостью.

Кроме стабилизации настроения, препарат эффективен при:

• невралгии тройничного нерва, причем являясь препаратом первой линии;
• при синдроме алкогольной абстиненции, при котором он снижает риск развития судорог, психических и вегетативных нарушений.

Окскарбамазепин — препарат, отличающийся более слабым седативным эффектом по сравнению со схожим по структуре карбамазепином, чаще применяется при маниакальных состояниях.

Эсликарбамазепин — активная форма окскарбамазепина. В настоящее время проводятся исследования как потенциального стабилизатора настроения.

Препараты вальпроевой кислоты — эффективны при лечении острой маниакальной фазы, при профилактике возникновения рецидива, менее эффективны при депрессивных состояниях. При смешанных состояниях, когда депрессия вплетается в манию, вальпроаты обладают большей эффективностью. Возможные побочные явления (сонливость, тошнота, аллергические реакции) носят строго временный характер.

Ламотриджин — препарат с доказанной эффективностью в отношении депрессивных фаз при БАР, но менее эффективен, и даже не одобрен, при маниакальных состояниях.

Топирамат — противосудорожный препарат, который обладает слабыми тимостабилизирующими свойствами и применяется в качестве вспомогательного средства при биполярном аффективном расстройстве, которое сопровождается бессонницей, тревогой, повышением массы тела, злоупотреблением ПАВ.

Габапентин и прегабалин — препараты с незначительным нормотимическим действием, особенно эффективные при тревоге, бессоннице и боли. Если и назначаются пациентам с БАР, то только с целью облегчить состояние.

Таким образом, наиболее часто используемые с подтвержденной эффективностью стабилизаторы настроения — карбамазепин и вальпроаты, которые, кроме того, не влияют на память и когнитивные функции. В результате при лечении сохраняется умственная работоспособность, профессиональная активность, у детей не ухудшаются показатели обучения. Показательно, что карбамазепин и вальпроаты эффективны в отношении любого заболевания, в структуре которого развиваются нарушения настроения (биполярное расстройство, шизофрения, невроз, депрессия и т.д.).

Побочные эффекты

Подбор оптимальной дозировки должен осуществляться непосредственно врачом. Побочные эффекты, являющиеся неотъемлемой частью любой медикаментозной терапии, развиваются в ответ на прием препарата, носят временный характер и корректируются вместе с дозой лекарства врачом. К их числу относятся тошнота, сонливость, вялость, мышечная слабость, смазанность речи, головокружение, двоение в глазах. Важное условие во избежание неприятного опыта применения препарата – постепенное наращивание дозы под контролем врача клиники.

На этапе подбора дозы препарата важно регистрировать такие симптомы как:

• легкая, короткая дневная сонливость,
• ощущение небольшой мышечной слабости,
• еле заметное затруднение в длительном поддержании концентрации внимания.

Возникновение данных явлений — свидетельство достаточного фармакологического действия.

Во избежание негативных эффектов можно снизить дозу нормотимика и добавить другой препарат с тем же эффектом. В таком случае будет достигнута стабилизация настроения и исключены побочные эффекты. При этом следует учитывать, что назначение любого психотропного препарата, в особенности нормотимиков носит персонифицированный характер. И несмотря на стремительное развитие психофармакологии, лечение стабилизаторами настроения, так необходимых в стратегии ведения пациентов с любой психической патологией, становится не строгой научной тактикой, а индивидуальным искусством доктора.

Источник: rosa.clinic

Как быстро отменять противоэпилептические препараты?

Цель лечения пациента с эпилепсией — вызвать ремиссию (отсутствие приступов в течение некоторого времени) с помощью противоэпилептических препаратов (ПЭП) и отменить их, не вызывая повторения припадков.
Длительное использование ПЭП может иметь долгосрочные побочные эффекты.
Следовательно, когда пациент с эпилепсией находится в состоянии ремиссии, логично попытаться прекратить прием лекарств.
Но остается открытым вопрос о времени и способе отмены препаратов.
В этом обзоре исследуются данные о скорости отмены ПЭП (быстрое или медленное снижение дозировки) и их влиянии на повторение припадков.

Материалы и методы
Это обновленная версия Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 2020 году.
Была проведена количественная оценка риска рецидива припадка после быстрого (период снижения дозы продолжительностью 3 месяца или менее) или медленного (период снижения продолжительностью более 3х месяцев) прекращения приема ПЭП у взрослых и детей с эпилепсией в стадии ремиссии, а также оценка того, какие переменные влияют на риск рецидива.
Для получения последнего обновления от 8 ноября 2021 г. был произведен поиск: Кокрановский регистр исследований (CRS Web), MEDLINE (Ovid) и SCOPUS. Языковых ограничений не было.
CRS Web включает рандомизированные или квазирандомизированные контролируемые испытания от PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, Международной платформы реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (ICTRP), CENTRAL и Специализированных регистров групп Кокрановского обзора, включая эпилепсию.
Критерии включения: рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивалась отмена ПЭП с быстрым или медленным снижением дозы после различных периодов контроля приступов у пациентов с эпилепсией.
Оцениваемые исходы: прекращение припадков через 1, 2 или 5 лет отмены ПЭП; время до рецидива приступа после отмены ПЭП; возникновение эпилептического статуса; смертность; заболеваемость вследствие судорог (травмы, переломы и аспирационная пневмония); и качество жизни (оценивалось по утвержденной шкале).

• В этот обзор включены 2 исследования.
• В одном исследовании было рандомизировано 57 детей с эпилепсией, у которых не было приступов в течение как минимум 2х лет, для снижения дозы ПЭП в течение 1 или 6 месяцев.
• Исследование не было слепым, не было представлено деталей рандомизации.
• В течение 54 месяцев наблюдения у 20/30 участников в группе одного месяца не было приступов по сравнению с 15/27 участниками в группе шести месяцев (нет доказательств разницы).
• Не было информации о времени рецидива приступа для каждой группы, что исключило возможность сравнения.
• В другом исследовании приняли участие 149 детей.
• Наблюдалась незначительная тенденция к более низкому риску рецидива припадка после одного года отмены ПЭП у участников, придерживающихся медленного снижения дозы (отношение рисков (ОР) 0,76, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,58 до 1,01; P = 0,06; доказательства с очень низким уровнем достоверности).
• По истечении 2х лет у 30 участников в группе быстрого снижения дозы и у 29 участников в группе медленного снижения приступы прекратились (ОР 0,87, 95% ДИ от 0,58 до 1,29; P = 0,48; доказательства с очень низким уровнем достоверности).
• По истечении 5 лет у 10 участников в группе с быстрым снижением дозы и у 6 участников в группе с медленным снижением приступов зафиксировано не было (ОР 1,40, 95% ДИ от 0,54 до 3,65; P = 0,49; доказательства с очень низким уровнем достоверности).
• Данных по другим исходам не было.
• В связи с методологической неоднородностью и разницей в продолжительности снижения дозы количественный синтез исследований не проводился.
• В настоящее время проводится исследование в Италии, в котором изучается, влияет ли медленная или быстрая отмена ПЭП на рецидивы приступов у взрослых с фокальной или генерализованной эпилепсией, у которых не было приступов в течение как минимум 2х лет (предварительные результаты отсутствуют).

Заключение
Ввиду методологических недостатков и небольшого размера выборки 2х включенных исследований не представляется возможным сделать какие-либо надежные выводы относительно оптимальной скорости постепенного снижения дозы ПЭП.
По оценке GRADE: достоверность доказательств для исходов очень низкая.
Необходимы дальнейшие исследования у взрослых и детей для изучения оптимальной скорости отмены ПЭП и изучения влияния переменных, таких как тип приступа, этиологический фактор, когнитивный статус, нарушения по данным электроэнцефалографии, наличие неврологического дефицита и других сопутствующих заболеваний, на скорость снижения дозы ПЭП.

Источник: internist.ru

Карбамазепин и алкоголь – можно ли совмещать и каковы последствия

Карбамазепин – препарат, предназначенный для лечения заболеваний психики, проявляющихся манией, депрессией. Препарат относится к нормотимикам – стабилизаторам настроения, обладает противосудорожным, обезболивающим, противоэпилептическим действием.

Карбамазепин – свойства

Синонимы Карбамазепина – Финлепсин, Карбалепсин, Зептол, Тимонил, Тегретол ЦР. Карбамазепином лечат:

• воспаление тройничного нерва;
• психогенные, неврогенные боли;
• психозы с дезорганизацией поведения;
• мании с психическим возбуждением;
• депрессию;
• усиленное мочевыделение при несахарном диабете;
• алкогольную абстиненцию для профилактики психозов.

Механизм действия

Карбамазепин – блокатор натриевых каналов в возбужденных нейронах. Блокируя передачу нервного импульса, снижает скорость проведения сигнала.

Карбамазепин угнетает активность аминокислот, участвующих в передаче нервного импульса, стимулирует активность тормозных рецепторов ГАМК, снижает скорость синтеза дофамина, норадреналина – гормонов, участвующих в нейропередаче.

Фармакокинетика

Период полувыведения Карбамазепина при однократном приеме составляет 36 часов в среднем, но может длиться до 65 часов.

Если больной длительно лечится этим лекарством, то скорость выведения уменьшается до 24 часов. Такое уменьшение периода полувыведения вызвано стимуляцией монооксигеназной системы печени – дополнительного пути метаболизма в печени, возникающего при постоянном введении в организм Карбамазепина.

Для того чтобы проявилось антиневралгическое действие препарата, должно пройти от 8 часов до 3 суток, для снижения агрессивности, тревожности может потребоваться до 10 суток. При заболеваниях почек способность утилизировать препарат ухудшается, лекарство может накапливаться в организме.

Карбамазепин запрещен при беременности, лактации из-за способности проникать через плаценту в околоплодные воды, попадать в грудное молоко.

Побочные действия

Лечение этим препаратом способно повлиять:

• на слух и зрение – вызвать помутнение хрусталика, двоение, расплывчатость, снизить способность воспринимать звуки высокой частоты;
• на сердце и сосуды – привести к снижению частоты сердечных сокращений, аритмии, ишемии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии;
• на пищеварительную систему – спровоцировать боль в желудке, запор, понос, рвоту;
• на нервную систему – вызвать периферический неврит, головокружение, нистагм, мышечную слабость;
• на выделительную систему – привести к почечной недостаточности, отекам, задержке, или, напротив, учащению мочеиспускания.

Побочным действием препарата могут стать аллергические реакции, из которых наиболее опасными представляется анафилактический шок. Серьезные побочные эффекты возникают при приеме лекарства и в психической сфере.

При длительном лечении возможны:

• депрессия;
• формирование психоза с агрессивным поведением;
• расстройство согласованности движений;
• галлюцинации.

Взаимодействие с алкоголем

Хотя Карбамазепин используется для лечения абстиненции, алкоголь при приеме этого препарата запрещен. Лечение алкогольной абстиненции Карбамазепином проводят в наркологическом центре, под контролем нарколога. При срыве препарат отменяют.

В случае одновременного приема Карбамазепина и алкоголя лекарственный препарат усиливает алкогольное опьянение, ухудшает переносимость алкоголя.

Алкоголь, в свою очередь, повышает вероятность появления побочных эффектов. Вызывается это тем, что и этанол, и Карбамазепин метаболизируют в печени. Прием алкоголя дополнительно задействует ресурсы печени, увеличивая ее нагрузку, что нарушает расщепление лекарства, увеличивает время его полувыведения из организма.

Последствия сочетания

Совместимость Карбамазепина и алкоголя непредсказуема. Алкоголь, в зависимости от дозы, состояния здоровья человека, может вызвать появление любого побочного эффекта, усилить интенсивность уже имеющихся опасных для здоровья последствий лечения.

При сочетании Карбамазепина и этилового спирта может снизиться скорость передачи нервных импульсов, усилиться торможение нервной системы, с появлением галлюцинаций, бреда, нарушением походки, слабостью.

И, напротив, взаимодействие лекарства и этанола способно спровоцировать возбуждение, усиление агрессивности, появления психозов.

Прием лекарства и алкоголя одновременно способен спровоцировать:

• нарушение гормонального фона;
• разрушение поджелудочной железы, печени;
• снижение потенции.

Усиление побочных эффектов под действием этилового спирта может вызвать отек легких, резкий подъем или, напротив, падение артериального давления, остановку сердца.

Можно ли пить препарата с алкоголем? Фармакокинетика этого препарата у пожилых людей, больных, страдающих болезнями почек, печени, не исследована в полном объеме. По этой причине и предсказать, как именно проявится сочетание этилового спирта и психотропного лекарства, невозможно.

Выводы

При постоянном лечении должно пройти не менее суток между употреблением препарата и алкоголя. Если Кабамазепин был принят однократно, то алкоголь можно употреблять через 2,5 суток.

Карбамазепин и алкоголь не совместимы. По отзывам врачей, после употребления этанола должно пройти не менее суток, если выпито было 0,5 л водки. При меньшей дозе спиртного промежуток времени, когда можно приступать к лечению Карбамазепином, можно рассчитать при помощи алкогольного калькулятора.

Так, если было выпито 100 мл сухого вина, то женщина весом 65 кг может приступать к лечению уже через 2 часа. Если мужчина весом 75 кг выпил 250 мл пива (4,5%), то принимать лекарство ему можно через 3,6 часа.

Врачи отмечают, что главное условие эффективности лечения Карбамазепином – постоянство. Нельзя прерывать назначенное лечение, даже если признаки болезни отступили, и человек чувствует себя хорошо. И уж тем более, нельзя прерывать лечение, употребляя алкоголь, сочетая психотропные препараты.

Источник: gidmed.com