Обструкция желчевыводящих путей, тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность, период грудного вскармливания, гиперчувствительность к компонентам препарата.
C осторожностью применяют препарат при нарушениях функции печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, других заболеваниях ЖКТ, стенозе аорты и митрального клапана, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, ИБС, сердечной недостаточности.
Как применять: дозировка и курс лечения
Для взрослых суточная доза препарата составляет 20-40 мг (1 раз/сут). У некоторых пациентов гипотензивный эффект может быть достигнут при дозе 20 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг/сут.
Пациентам с нарушением функции почек, а также пациентам пожилого возраста коррекции дозы препарата не требуется.
Для пациентов с нарушениями функции печени суточная доза составляет 40 мг.
Фармакологическое действие
Антигипертензивное средство, антагонист рецепторов ангиотензина II (тип АТ1). Обладает очень высоким сродством к данному подтипу рецепторов.
Телмисартан снижает смертность
Побочные действия
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, утомляемость, бессонница, тревожность, депрессия, судороги.
Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, диспепсия, тошнота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны системы кроветворения: снижение уровня гемоглобина.
Аллергические реакции на компоненты препарата: сыпь; в единичном случае — ангионевротический отек.
Со стороны мочевыделительной системы: периферические отеки, инфекции мочевыводящих путей, повышение уровня мочевой кислоты, гиперкреатининемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, сердцебиение, боль в груди.
Со стороны костно-мышечной системы: боль в пояснице, миалгия, артралгия.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, анемия, гиперурикемия.
Прочие: гриппоподобный синдром.
Особые указания
У больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной функционирующей почки применение препарата увеличивает риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Поэтому следует с осторожностью применяют данный препарат у этой категории пациентов.
Взаимодействие
Применение препарата возможно в комбинации с тиазидными диуретиками, т.к. подобная комбинация обеспечивает дополнительное снижение АД.
При одновременном применении Телзапа с антигипертензивными препаратами возможно усиление антигипертензивного действия; с калийсберегающими диуретиками, гепарином, биологически активными добавками, заменителями соли, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии; с препаратами лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови.
При одновременном применении с дигоксином возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови.
Как работает Телмисартан?
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Телзап
Консультации осуществляются профессиональными специалистами.
Врач назначил принимать Телзап АМ 5мг+40мг. Случайно ошиблась и выкупила 5мг+80мг. Можно ли их принимать по половинке или нет? Спасибо.
Здравствуйте.
Нет, нельзя. Во-первых, таким образом доза амлодипина уменьшится наполовину от назначенной, а во-вторых таблетки этого препарата покрыты пленочной оболочкой и не предназначены для деления. При нарушении оболочки усвоение действующих веществ будет нарушено.
Можно принимать одновременно Эсциталопрам,Кораксан,Телзап, Витамин D3 или что-то не совместимо?
Здравствуйте.
По личному назначению лечащего врача применение такого сочетания возможно, но важно правильно рассчитывать дозы для конкретного пациента. Также важен контроль артериального давления и сердечной деятельности.
на протяжении 25 лет принимала лозап плюс, давление было в норме. препарат изьят с продажи. врач посоветовал перейти на телзап плюс 40, его тоже нет в продаже! что делать на какое лекарство перейти?
Здравствуйте.
В отношении подобных препаратов врач должен не советовать, а назначать. В аптеках есть аналоги — Телпрес Плюс, Телсартан Н и другие, с нужной Вам дозировкой. Применение аналога лучше согласовать с лечащим врачом.
мне назначен препарат телзап плюс 40, в аптеках только в наличии телзап плюс 80. могу ли я делить таблетку пополам ли нельзя?
Здравствуйте.
Насколько известно, эти таблетки делить нельзя, оболочка нарушаться не должна. В аптеках должны быть аналоги с нужной Вам дозировкой (Телпрес Плюс, Телсартан Н и другие). Обсудите ситуацию с лечащим врачом, назначившим препарат.
У меня было стабильно высокое давление: верхнее 140-160. Пила Телзап плюс. Помогало хорошо. В какой-то момент давление упало. Перестала принимать препараты от давления. Начала развиваться аритмия. Прошла обследование. Назначили от аритмии этацизин.
Как на свет родилась. Одно плохо: Стало опять подниматься давление — верхнее до 160 (до этого было низкое верхнее 110). Вопрос: Можно ли сочетать применение этацизина с применением сартанов (телзап)
Здравствуйте.
Применение такого сочетания препаратов возможно, но только по личному назначению лечащего врача. Он может назначить дополнительный препарат и другой группы, который нормализует артериальное давление. Вам необходимо лично обратиться к врачу-кардиологу, это единственный правильный путь. Подобные препараты нельзя применять по собственному решению и заочным назначениям. Без подробной информации о состоянии пациента может быть нанесен вред.
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
| * | Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках. |
Источник: www.webapteka.ru
Телмисартан
Фото препарата
Описание актуально на 04.11.2016
- Латинское название: Telmisartan
- Код АТХ: C09CA07
- Действующее вещество: Телмисартан (Telmisartan)
- Производитель: ТЕВА Фармацевтический завод, АО для «Ратиофарм Интернешнл ГмбХ», Венгрия/Германия
Состав
В зависимости от формы выпуска в состав одной таблетки входит 80 или 40 мг действующего вещества.
- гидроксид натрия;
- гидроксипропилметилцеллюлоза;
- повидон;
- меглюмин;
- сорбитол;
- маннитол;
- стеарат магния.
Форма выпуска
Выпускается в виде белых или почти белых таблеток, продолговатой формы. На одной из сторон таблетки нанесена риска.
Фармакологическое действие
Относится к препаратам для лечения артериальной гипертензии.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Телмисартан относится к селективным антагонистам рецепторов ангиотензина II. Он конкурирует с ангиотензином за связывание с AT1-рецепторами. Сродства с другими рецепторами не было отмечено.
Доза в 80 мг практически полностью ликвидирует повышение артериального давления, вызванное ангиотензинном II. Максимальный эффект длится 24 часа, потом постепенно уменьшается. При этом значимое действие препарата чувствуется не менее 48 часов после приёма таблеток.
Телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое давление, но при этом никак не влияет на частоту пульса. Не отмечено эффекта привыкания или клинически значимого накопления в организме.
Фармакокинетика
После приёма внутрь лекарство хорошо и быстро всасывается. Биодоступность равна примерно 50%. Очень хорошо связывается с плазменными белками.
Максимальная плазменная концентрация обычно выше у женщин при приёме одинаковых доз. Но на эффективность это не влияет.
Метаболизм происходит в печени. При этом образуется неактивный метаболит, выведение которого в основном происходит через кишечник. Период полувыведения из организма – около 20 часов.
Показания к применению
Применяется для лечения артериальной гипертензии и для профилактики смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы после инсульта, инфаркта, заболеваний периферических сосудов, при гипертрофии левого желудочка.
Противопоказания
Запрещено назначать Телмисартан при:
- обструктивных заболеваниях желчных путей;
- тяжелой степени печеночной недостаточности;
- первичном альдостеронизме;
- непереносимости фруктозы;
- чрезмерной чувствительности к действующему веществу или любому другому ингредиенту, входящему в состав препарата;
- беременности;
- в возрасте до 18 лет.
Побочные действия
Побочные эффекты наблюдаются относительно нечасто.
У одного из 100-1000 пациентов, которые принимают лекарство, появляются такие симптомы:
У 1 из 1000-10000 пациентов наблюдаются:
- инфекционные заболевания мочевыводящих и дыхательных путей (цистит, фарингит, синусит) или сепсис;
- тромбоцитопения;
- снижение уровня гемоглобина;
- чувство беспокойства;
- зрительные расстройства;
- тахикардия;
- падение артериального давления при смене положения тела (из горизонтального в вертикальное);
- дискомфорт в желудке;
- чувство сухости во рту;
- нарушения функционирования печени;
- повышение активности печеночных ферментов;
- повышение концентрации в плазме мочевой кислоты;
- боли в суставах;
- эритема;
- ангионевротический отёк;
- токсические высыпания;
- экзематозная сыпь.
Побочные эффекты, которые встречаются очень редко или частоту которых невозможно определить точно:
- боль в сухожилиях, похожая на тендинит;
- повышение уровня эозинофилов в крови.
Телмисартан, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Инструкция по применению Телмисартана предусматривает приём лекарства внутрь независимо от приёма еды.
Телмисартан для лечения артериальной гипертензии
Обычно назначается 40 мг в сутки. Но доза может быть снижена до 20 мг, если лекарство окажется эффективным и в такой дозировке.
Если не получается достичь желаемого эффекта при суточной дозе в 40 мг, можно её увеличить, но максимум до 80 мг. Приём всей дозы осуществляется за один раз. При принятии решения относительно коррекции дозировки необходимо учесть, что максимальный эффект достигается не сразу, а примерно через 1-2 месяца регулярного приёма таблеток.
В целях снижения артериального давления Телмисартан нередко назначают одновременно с тиазидными диуретиками.
Телмисартан для продления жизни при сердечно-сосудистых заболеваний
Эффективность Телмисартана для профилактики смертности у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отмечена при дозировке в 80 мг в сутки. Наблюдается ли подобный результат при более низких дозах, неизвестно.
При наличии проблем с почками или печенью необходимо удостовериться, что такая дозировка не вызывает побочных эффектов со стороны этих органов. Желательно начать с дозы 20 мг в сутки. Для большинства пациентов с нарушениями функциональности печени опасна доза выше 40 мг в сутки.
Передозировка
- падение артериального давления;
- тахикардия или, в более редких случаях, брадикардия;
- чувство головокружения;
- повышение уровня креатинина в крови;
- тяжелая почечная недостаточность.
При передозировке показано симптоматическое лечение. Нужны постоянный контроль над уровнями электролитов и креатинина в плазме и их коррекция при необходимости.
Гемодиализ при лечении передозировки Телмисартаном неэффективен.
Взаимодействие
Взаимодействие Телмисартана с другими лекарствами:
- Баклофен, Амифостин и другие антигипертензивные средства – усиливается гипотензивный эффект;
- барбитураты, наркотические средства, этанол и антидепрессанты – усугубляются проявления ортостатической гипотензии или повышается риск её появления;
- Фуросемид, Гидрохлоротиазид и некоторые другие диуретики – повышается гипотензивный эффект;
- Дигоксин – повышается концентрация Дигоксина в плазме;
- препараты лития – обратимое повышение концентрации лития в крови, необходим мониторинг этого показателя;
- НПВП – повышается риск появления симптомов острой почечной недостаточности, особенно при обезвоживании;
- калийсберегающие диуретики, калий, Гепарин, Циклоспорин, Такролимус, Триметоприм – повышение концентрации калия в сыворотке крови;
- ГКС – снижается гипотензивный эффект;
- Амлодипин – усиливается эффективность Телмисартана.
Условия продажи
Условия хранения
При температуре до 25°С. В тёмном, сухом месте.
Срок годности
Особые указания
Следует проявлять осторожность пациентам, которые водят автомобиль или чья работа требует повышенного внимания, так как один из побочных эффектов – это головокружение.
Нужен мониторинг изменений показателей содержания электролитов, ОЦК, строгий контроль над состоянием пациентов, у которых ранее наблюдались проблемы с печенью или почками или присутствует стеноз артерий почек, стеноз аорты или митрального клапана сердца, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность тяжелой степени, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, кровотечение или склонность к кровотечениям.
Детям
Не используют при лечении лиц младше 18 лет.
С алкоголем
При сочетании с алкоголем появляется большой риск появления симптомов ортостатической гипотензии.
При беременности и лактации
Запрещено пить Телмисартан во время беременности. Если беременность планируется у женщины, которая уже принимает этот препарат, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и заблаговременно подобрать другое лекарство.
Источник: medside.ru
Телмисартан можно ли с алкоголем принимать
С-реактивный белок, мг/л
Примечание. АСТ — аспартатаминотрансфераза; АЛТ — аланинаминотрансфераза; ЩФ — щелочная фосфатаза; ГГТ — гамма-глютамилтранспептидаза; ЛДГ — лактатдегидрогеназа.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI, составляла 66 мл/мин/1,73м 2 (норма).
Электрокардиограмма пациента представлена на рисунке. Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Интервал PQ — 0,164 с (норма — 0,12—0,20), интервал QRS — 0,106 с (норма — до 0,11), интервал QTc — 0,472 с. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Рис. ЭКГ при поступлении.
Результаты суточного мониторирования АД до лечения представлены в табл. 2.
Таблица 2. Результаты суточного мониторирования АД до и на фоне двухнедельной антигипертензивной терапии телмисартаном 80 мг/сут и моксонидином 0,2 мг/сут
Дневные часы (7:00:00—23:00:00)
Среднеинтегральное САД, мм рт.ст.
Среднеинтегральное ДАД, мм рт.ст.
Максимальное САД, мм рт.ст.
Максимальное ДАД, мм рт.ст.
Ночные часы (23:00:00—7:00:00)
Среднеинтегральное САД, мм рт.ст.
Среднеинтегральное ДАД, мм рт.ст.
Максимальное САД, мм рт.ст.
Максимальное ДАД, мм рт.ст.
Заключение. Дневное среднее интегральное САД — 145,1 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — 98,4 мм рт.ст. Максимальное САД —164,3 мм рт.ст. в 19:18, максимальное ДАД — 119 мм рт.ст. в 19:23 мин. Вариабельность САД повышена (норма
Состояние пациента расценено как гипертоническая болезнь II ст. (поражение органов-мишеней — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)), 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 (высокий). Кроме того, у пациента имеются сопутствующие ожирение 1 ст. (ИМТ — 30,3 кг/м 2 ), дислипидемия (тип IIb по Фредриксону), нарушение гликемии натощак.
Согласно Европейским и отечественным рекомендациям по лечению АГ, в качестве стартовой терапии назначается двухкомпонентная комбинированная терапия: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) + антагонист кальциевых каналов или диуретик [1, 8]. Следует обратить внимание, что пациент ранее получал лечение амлодипином, прием которого осложнился развитием выраженного отека лодыжек, что послужило причиной его отмены. В связи с малой эффективностью эналаприла, а также учитывая профиль безопасности класса БРА, с целью повышения приверженности к лечению принято решение назначить БРА. Выбран телмисартан (препарат «Телсартан», Dr. Reddy’s) в стартовой дозе 80 мг/сут.
Выбор телмисартана обусловлен тем, что повышение АД у пациентов с ожирением связано прежде всего с наличием инсулинорезистентности, которая приводит к гиперинсулинемии, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы [10]. Это ведет к вазоконстрикции, повышению сердечного выброса и реабсорбции натрия почками [10]. Результатом этого и является устойчивое повышение АД. Поэтому назначение БРА является патогенетически обоснованным. Кроме того, телмисартан, в отличие от других представителей класса БРА, активирует PPAR-γ рецепторы, оказывая более выраженные эффекты на метаболические показатели (увеличение чувствительности к инсулину, уменьшение уровня глюкозы и триглицеридов крови, снижение темпов прогрессирования атеросклероза) [10, 11].
Назначение вторым препаратом амлодипина или диуретика расценено нецелесообразным в данном конкретном случае. Прием амлодипина ранее сопровождался выраженным отеком лодыжек, а назначение диуретиков признано нецелесообразным из-за негативного влияния препаратов на метаболические параметры: у нашего пациента отмечено повышение уровня липидов и мочевой кислоты. В качестве второго препарата выбран агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин (препарат «Физиотенз») в стартовой дозе 0,2 мг/сут.
В соответствии с Меморандумом экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям ESC/ESH 2018 г. [8], назначение агонистов имидазолиновых рецепторов в комбинации с иными препаратами может быть показано на любом этапе лечения АГ, особенно у пациентов с признаками гиперсимпатикотонии, метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью, а также у пациентов с ожирением.
Следовательно, выбор данной комбинации был обусловлен наличием у каждого из компонентов высокой антигипертензивной активности, кардиопротективных эффектов, а также положительного влияния на метаболические нарушения.
Кроме антигипертензивной терапии пациенту был назначен розувастатин в дозе 10 мг 1 раз в сутки. Лечение в стационаре продолжалось в течение 2 нед. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение самочувствия пациента, исчезли головные боли, прекратилось головокружение. Это было связано со снижением АД до целевого уровня.
При разовом измерении АД в условиях кардиологического отделения отмечалось ежедневное снижение уровня САД в первые дни лечения на 6—8 мм рт.ст. с достижением целевого уровня АД на 10—14 день лечения. Повторное суточное мониторирование АД, выполненное через 14 дней от начала лечения, выявило его снижение до целевых цифр (табл. 2).
Основные результаты мониторирования АД через 14 дней от начала лечения. Дневные часы (7:00:00—23:00:00). Среднее интегральное САД — 126,7 мм рт.ст., ДАД — 82,1 мм рт.ст. Максимальное САД — 138,0 мм рт.ст., ДАД — 94,0 мм рт.ст. Минимальное САД — 106,0 мм рт.ст., минимальное ДАД — 66,0 мм рт.ст.
Ночные часы (23:00:00—7:00:00). Среднее интегральное САД — 118,3 мм рт.ст., ДАД — 73,9 мм рт.ст. Максимальное САД — 127,0 мм рт.ст., максимальное ДАД — 85,0 мм рт.ст. Минимальное САД — 118,0 мм рт.ст., минимальное ДАД — 66,0 мм рт.ст.
Результаты суточного мониторирования АД до и через 2 нед антигипертензивной терапии телмисартаном 80 мг/сут и моксонидином 0,2 мг/сут представлены в табл. 2.
Повторное исследование уровня креатинина через 14 дней после начала лечения выявило его снижение до 107,4 мкмоль/л, что указывает на улучшение выделительной функции почек на фоне комбинированного лечения телмисартаном и моксонидином.
В течение всего периода лечения в стационаре наблюдалась хорошая переносимость препарата. Побочных явлений не отмечено. Пациенту было рекомендовано продолжить прием комбинации телмисартана в суточной дозе 80 мг и моксонидина в суточной дозе 0,2 мг, а также продолжить лечение розувастатином в суточной дозе 10 мг в амбулаторных условиях до достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности.
Обсуждение
Лечение АГ при ожирении имеет ряд особенностей. У лиц с абдоминальным ожирением повышен риск общей смертности в сравнении с людьми со сходными значениями ИМТ, но без абдоминального ожирения. Это справедливо как для мужчин (отношение рисков (ОР) 1,87; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,53—2,29), так и для женщин (ОР 1,48; 95% ДИ 1,35—1,62) [8].
Ожирение всегда сопровождается инсулинорезистентностью и активацией РААС [10]. Инсулинорезистентность, в свою очередь, приводит к гипергликемии, гиперинсулинемии, увеличению холестерина липопротеидов низкой плотности, гиперурикемии [10].
Телмисартан не только снижает АД, но и, в отличие от других представителей класса БРА, активирует PPAR-γ рецепторы, тем самым он, воздействуя на метаболизм клетки, оказывает благоприятные клинические эффекты: увеличивает чувствительность к инсулину, уменьшает уровень триглицеридов, снижает риск развития и темпы прогрессирования атеросклероза [11]. При этом, как уже было упомянуто выше, активность телмисартана в отношении PPAR-γ рецепторов практически на порядок превосходит активность лозартана, валсартана, ирбесартана, кандесартана и олмесартана [12].
В свете представленного клинического случая (у пациента имеет место нарушение толерантности к глюкозе) очень важно, что телмисартан в большей степени улучшает метаболизм глюкозы даже при сравнении с другими представителями блокаторов РААС. Так, в исследовании G. Derosa и соавт. [13] было показано, что телмисартан в сравнении с ирбесартаном в большей степени снижал уровень глюкозы натощак, уровень базального инсулина плазмы, инсулинорезистентность, определяемую с помощью теста (HOMA-IR), а также уровень гликированного гемоглобина.
Телмисартан оказывает благоприятное влияние и на липидный обмен. Так, в двойном слепом исследовании эпросартана и телмисартана последний снижал уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в большей степени, чем эпросартан [14]. Кроме того, у телмисартана самый длительный период полувыведения (до 30 ч и более, в среднем — 24 ч), в то время как у прочих сартанов этот показатель существенно ниже: ирбесартан — 11—15 ч, олмесартан — 12—14 ч, азилсартан — 12 ч, кандесартан — 9 ч, EXP3174 — 6—9 ч, эпросартан — 5—9 ч, валсартан — 6 ч [15]. В исследовании The Prospective, Randomized Investigation of the Safety and efficacy of telMisartan versus ramipril using Ambulatory blood pressure monitoring (PRISMA I) антигипертензивный эффект телмисартана превосходил эффект рамиприла в течение 24 ч после приема препаратов [16]. Эти различия наиболее отчетливо прослеживались в утренние часы (последние 6 ч интервала после приема препаратов), когда риск сердечно-сосудистых осложнений наиболее высок [16].
Телмисартан является уникальным антигипертензивным препаратом, обладающим полным спектром органопротективных эффектов: кардиопротективных — доказана его способность вызывать регресс ГЛЖ [17], ангиопротективных — снижает жесткость артерий как по данным анализа скорости пульсовой волны, так и при расчете сердечно-лодыжечного сосудистого индекса [18], нефропротективных — уменьшение выраженности микроальбуминурии и протеинурии [19], церебропротективных — улучшение когнитивных функций [20].
Наконец, телмисартан отличается от прочих БРА наличием уникального показания в виде «высокого риска сердечно-сосудистых осложнений» [12]. В исследовании ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) было показано, что телмисартан снижает сердечно-сосудистый риск (первичная комбинированная конечная точка — смертность вследствие сердечно-сосудистых событий/инфаркт миокарда/инсульт/госпитализация вследствие сердечной недостаточности, вторичные конечные точки — впервые диагностированная сердечная недостаточность, новые случаи сахарного диабета, развитие фибрилляции предсердий, деменция или снижение когнитивных функций, нефропатия, хирургическая реваскуляризация) так же, как и рамиприл, при лучшей переносимости [21].
Вторым препаратом в нашем случае был выбран агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин. Как уже указывалось, назначение агонистов имидазолиновых рецепторов в комбинации с иными препаратами может быть показано на любом этапе лечения АГ, особенно у пациентов с признаками гиперсимпатикотонии, метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью, а также у больных с ожирением (Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям ESC/ESH, 2018) [8].
С учетом результатов исследования российских ученых, показавших, что моксонидин повышает чувствительность тканей к инсулину у пациентов с избыточной массой тела, мягкой АГ, инсулинорезистентностью и нарушениями углеводного обмена, назначение моксонидина в составе комбинированной терапии представляется оптимальным при ведении пациентов с АГ, ожирением и инсулинорезистентностью [8, 9]. Механизм действия моксонидина связан с блокадой рецепторов имидазолина I1, что приводит к подавлению симпатической активности, секреции норадреналина, устранению вазоконстрикции, возникновению вазодилатации и снижению АД [22].
Моксонидин оказывает положительные эффекты на метаболизм: уменьшает уровень циркулирующих свободных жирных кислот, нормализует секрецию инсулина, улучшает утилизацию глюкозы, увеличивает чувствительность рецепторов инсулина [23]. В исследовании A.F.
Sanjuliani и соавт. [22] было показано, что моксонидин («Физиотенз») влияет на все три взаимосвязанных фактора повышения АД у пациентов с ожирением: повышенный тонус симпатической нервной системы, гиперинсулинемию и избыточный вес [22]. Прием моксонидина сопровождался статистически значимым снижением уровня норадреналина, инсулина и лептина [22].
В международном открытом многоцентровом наблюдательном исследовании Moxonidine Efficacy on blood pressure Reduction revealed in a metabolic SYndrome population (MERSY) изучали антигипертензивную эффективность моксонидина у пациентов с метаболическим синдромом [24]. Было показано, что прием моксонидина в течение 6 мес приводил к статистически значимому снижению САД на 24,5 мм рт.ст., ДАД — на 12,6 мм рт.ст. [24]. Это сопровождалось снижением ИМТ и веса пациентов на 0,7 кг/м 2 и 2,1 кг соответственно [24]. По результатам исследования авторы сделали вывод о том, что в исследовании MERSY моксонидин («Физиотенз») продемонстрировал высокую эффективность и безопасность у пациентов с АГ и метаболическим синдромом; лечение «Физиотензом» позволило добиться достижения целевого уровня АД у подавляющего числа пациентов; на фоне лечения «Физиотензом» зарегистрировано снижение веса, ИМТ и уменьшение окружности талии, а также улучшение показателей липидного и углеводного обмена; терапия «Физиотензом» характеризовалась благоприятным профилем безопасности [24].
Еще одной особенностью «Физиотенза» является его нефропротективное действие. Так, в проспективном рандомизированном 6-месячном исследовании K. Littlewood и соавт. [25] сравнили эффективность лечения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) моксонидином и антагонистом кальция в профилактике финальной стадии ХБП. Обнаружено, что спустя 3 года у 38,9% пациентов в группе антагониста кальция развилась терминальная стадия ХБП, тогда как в группе моксонидина — лишь у 7,5% больных [25].
Нам представляется, что приведенный клинический случай лечения пациента указывает на высокую антигипертензивную активность комбинации телмисартана и моксонидина у пациента с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом, ее отличную переносимость, а также благоприятное влияние этой комбинации на функцию почек.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Источник: www.mediasphera.ru