Влияет ли алкоголь на белок в моче

Urine total protein, urine protein, 24-Hour Urine Protein.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), г/сут. (грамм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат.

В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.

Белок в моче | Причины высокого белка в моче | Почему повышается белок в анализе мочи

Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания.

В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.

Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек.

Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.

Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой.

Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета).

Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии.

Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.

При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.

Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.

Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).

Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.

Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе).

Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
• Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
• Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
• Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
• Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.

Когда назначается исследование?

• При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
• При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
• При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
• При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
• При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.

Что означают результаты?

Референсные значения (средняя порция утренней мочи)

Концентрация: Референсные значения (суточная моча)

после тяжелой физической нагрузки Причины повышения уровня общего белка в моче:

1. Заболевания почек:

• первичные заболевания почек: липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
• поражения почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, преэклампсии, уратной нефропатии, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной анемии и др.;
• поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ, сульфонамидами, пенициллинами, тиазидами, фуросемидом и некоторыми другими;
• поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
• почечно-клеточная карцинома.

2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия «переполнения»):

• множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
• гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
• миоглобинурия при поврежеднии мышечной ткани.

3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:

4. Другие причины:

• застойная сердечная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит;
• гипертиреоз;
• заболевания центральной нервной системы;
• рак мочевого пузыря;
• кишечная непроходимость;
• травма и другие.

Понижение уровня общего белка в моче не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Ложноположительный показатель может быть получен при:

• применении лекарственных препаратов (аспирина, хлорпромазина, пенициллина, радиоконтрастных веществ, бикарбоната натрия, сульфонамидов, ацетазоламида);
• при макрогематурии, лейкоцитурии.

Ложноотрицательному результату способствуют:

• низкая относительная плотность мочи (менее 1,015), щелочная реакция мочи (pH более 7,5), уреаза-положительная микрофлора (Proteusmirabilis,Proteusvulgaris);
• наличие специфических белков (белка Бенс-Джонса, миоглобина).

Важные замечания

В ходе данного исследования определяется общее количество белка, выделяющегося с мочой.

Для определения различных фракций белка могут быть использованы следующие тесты:

• [06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• [40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
• [08-019] Бета-2-микроглобулин в моче
• [13-123] Электрофорез белков мочи с определением типа протеинурии

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
• Антистрептолизин О
• С3 компонент комплемента
• С4 компонент комплемента
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Глюкоза в плазме
• Альбумин в сыворотке
• Холестерол общий
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Кальций ионизированный
• Фосфор в сыворотке
• Мочевая кислота в сыворотке

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.

Литература

• Naderi AS, Reilly RF. Primary care approach to proteinuria. J Am Board Fam Med. 2008 Nov-Dec;21(6):569-74.
• Johnson DW. Global proteinuria guidelines: are we nearly there yet? Clin Biochem Rev. 2011 May;32(2):89-95.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
• Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(6):535-7, 541-4, 546-7.
• Carroll MF, Temte JL. Proteinuria in adults: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2000 Sep 15;62(6):1333-40.

Источник: helix.ru

Белок в моче: расшифровка анализа

Для определения белка в моче чаще всего используют общий анализ, который проводится как с профилактическими, так и с диагностическими целями. Помимо уровня белка, в список показателей этого исследования входят цвет мочи, ее плотность, уровень глюкозы, наличие клеточных элементов и цилиндров. Возрастание уровня протеина в моче — важный диагностический признак, который указывает на наличие многих почечных заболеваний, поэтому врачи обращают на него особое внимание.

Почему в моче появляются белки

В норме почечный фильтр непроницаем для большинства видов белков, особенно высокомолекулярных протеинов с большой массой. Эти вещества не попадают в первичную мочу, которая образуется при фильтрации плазмы крови, а небольшие остатки низкомолекулярных веществ успешно реабсорбируются в почечных канальцах.

Поэтому вторичная моча, которая попадает в мочевыводящие пути, должна содержать минимальные («следовые») количества протеина. Существуют физиологические состояния, при которых возможно наличие белка в моче. К ним относят смену положения тела из горизонтального в вертикальное — так называемая ортостатическая протеинурия, которая чаще бывает у подростков.

Также характерна маршевая протеинурия – состояние, возникающее после тяжелой физической работы и чаще наблюдающееся у мужчин. Иногда развивается стрессовая и холодовая протеинурия, вызванная кратковременным действием соответствующих триггеров. Такие ситуации незначительно повышают уровень альбумина в моче, после чего он быстро возвращается к норме.

Отдельно нужно сказать про креатинин в моче, который в норме присутствует в анализе у мужчин и у женщин. Это конечный продукт преобразования белковых компонентов в организме, который образуется из креатина — важного компонента мышц. Врачам важно знать, сколько креатинина в моче, поскольку это отражает степень активности фильтрационной функции почек.

Норма белка в моче

У здоровых мужчин и женщин протеины не обнаруживаются при исследовании обычными полуколичественными методами. Данный вариант исследования имеет свой порог чувствительности и не определяет количество белка ниже 0,033 г/л. Именно такой уровень общего протеина считается нормальным и указывает на здоровье почек.

Среди этого количества преобладают альбумины и гликопротеиды – белки с невысокой молекулярной массой, которые могут в небольших концентрациях проходить через почечные фильтры. В белковом остатке мочи также наблюдаются иммуноглобулины, высокомолекулярные белки, уромодулин. Нужно учитывать что исследование точного состава протеинов при их общем нормальном уровне в моче не проводится, поскольку эти данные имеют лишь научное и лабораторное значение. Количество креатинина в моче здоровых мужчин варьирует от 7 до 17,7 ммоль/сутки, у женщин – 5,3-16 ммоль/сутки. Повышенный белок в моче у женщины часто наблюдается при беременности и является физиологическим, хотя это не отменяет необходимости более внимательного наблюдения для исключения развития преэклампсии.

Как сдают анализ на белок в моче

Количество протеина в моче определяют с помощью анализа разовой или суточной порции. Для стандартного исследования используют утреннюю порцию мочи, в которой определяют все стандартные параметры физико-химического состояния жидкости и состава ее клеточного осадка. Базовая диагностика показывает, сколько протеина содержится в разовой порции.

В норме это количество не определяется, поскольку составляет менее 0,033 г/л. Если по результатам исследования врач замечает отклонение, это значит что нужно проверить количество белка в суточной порции. Для этого собирают всю мочу в течение 24 часов, после чего берут ее образец и отправляют в лабораторию на исследование. Много белка в моче при суточном анализе указывает на патологию и требует дальнейшей диагностики.

Подготовка к исследованию

1. За 2 дня до исследования не принимать мочегонные препараты, не употреблять яркие овощи и фрукты, которые содержат пигменты, изменяющие цвет мочи.
2. Перед сбором биоматериала провести тщательный туалет наружных половых органов без применения антисептиков. При этом женщинам не рекомендуют сдавать мочу во время менструации, чтобы в биоматериал не попала кровь.
3. Мочу на анализ сдают строго утром во время первого мочеиспускания после ночного сна.
4. Для исследования собирают среднюю порцию мочи: сначала нужно выпустить небольшое количество жидкости в унитаз, затем не прерывая мочеиспускания, подставить специальный контейнер и собрать в него около 50 мл мочи.
5. Биоматериал желательно сразу же доставить в лабораторию, поскольку в теплой моче могут происходить нежелательные биохимические процессы, которые станут причиной погрешности результатов.

Почему белок может быть повышен

Когда уровень белка повышается, говорят о протеинурии. Это важный симптом, который указывает на проблемы с почками и является одним из ключевых факторов риска прогрессирования почечной патологии. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность серьезного заболевания.

По причинам развития протеинурию подразделяют на 3 больших группы:

1. Надпочечная (преренальная). Патология возникает при повышении уровня белка в плазме крови из-за его избыточного образования, чрезмерного потребления белковой пищи либо при усиленном распаде тканей тела. Состояние называется протеинурией «переполнения», в этом случае количество протеина составляет более 2-3 г/л.
2. Почечная (ренальная). Самая большая группа причин, которые связаны с непосредственными патологией почек. Для нее характерно много белка в моче – показатель может достигать 3,5 г и более. Симптом вызван повреждениям почечного фильтра, вследствие чего он начинает пропускать низкомолекулярные и высокомолекулярные вещества.
3. Постренальная. Данный тип патологии связан с поражением органов мочевыводящей системы: мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Чаще всего протеин появляется вследствие воспалительного процесса.

Протеинурию также подразделяют на неселективную и селективную. Селективная является более благоприятным вариантом и указывает на потерю низкомолекулярных протеинов, прежде всего альбумина. Она наблюдается при сахарном диабете, гломерулонефрите, артериальной гипертензии и интерстициальном нефрите. Неселективная протеинурия указывает на грубое повреждение почечного фильтра, что характерно для гемолиза, мышечной патологии, нефротического синдрома при гломерулонефрите.

Что делать, если в моче высокий белок

Любой вариант протеинурии значит, что в организме есть проблема. Чаще всего она связана именно с почками, однако может быть спровоцированная и другими заболеваниями, которые также требуют неотложного диагностики и лечения.

Поэтому при отклонениях в анализе мочи пациентам рекомендуют не затягивать с консультацией врача. Лучше всего сразу прийти на прием к неврологу, который назначит дополнительное исследование и сможет диагностировать патологию почек, если она присутствует.

При подозрении на заболевания других органов и систем, вызывающих преренальную протеинурию, врач направит пациента к соответствующим узкопрофильным специалистам.

Нужно понимать, что для постановки диагноза одного показателя белка в моче недостаточно. Врач назначает другие лабораторные исследования, такие как анализ по Зимницкому, проба по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, ультразвуковое исследование почек и другие методы. Комплексная диагностика дает врачу ценную информацию о состоянии мочевыделительной системы и других органов, позволяет точно поставить диагноз и подобрать правильное лечение.

Популярные услуги

Анализ мочи на биохимию

Источник: medcentr-sitimed.ru

Протеинурия у женщин — причина воспаления мочевыделительной системы

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Для постановки точного диагноза врачи назначают своим пациентам дополнительное обследование и сдачу анализов. Белок в урине у женщин может указывать на временное отклонение в организме или развитие серьезных патологических процессов. После обнаружения данного фермента в составе мочи, необходима помощь квалифицированного врача.

На что указывает наличие белка в моче

В большинстве случаев протеинурия (повышенные показатели белка) указывает на развитие воспалительного процесса в области выделительной системы. Нарушается физиологическая способность почек выполнять фильтрацию. На фоне патологических изменений появляется белок в уринее. Также нарушается функция почечных лоханок.

Урина представляет собой воду с растворенными электролитами и органическими веществами. В здоровом организме почечные клубочки не позволяют различным соединениям попадать в урину.

Наличие и количество белка дает возможность медикам установить состояние почек. Анализ мочи назначается пациентам, у кого присутствуют симптомы нарушенной работы органа. То же самое касается беременных женщин. Нагрузка на их организм возрастает, особенно в случае с почками.

Причины повышенных показателей

Идеальными результаты являются, если в урине женщины полностью отсутствует белок и его следы. Иногда врачи отмечают 0,033 г/л, что значит нормально допустимое значение. Указывает на следы белка, в большинстве случаев по физиологическим причинам. Речь идет о нарушенном питании или недостаточной гигиене перед сдачей анализов. Пациенту предлагают сдать материал для исследований повторно.

Физиологические особенности

Показатель белка достигает уровня 0,033 г/л в следующих ситуациях:

• после серьезной физической нагрузки;
• на фоне неправильного питания;
• в результате переохлаждения организма;
• после стресса;
• в период вынашивания малыша, чаще во втором и третьем триместре;
• после длительного пребывания на солнце;
• на фоне стоячей работы, которая провоцирует застойные процессы в организме женщины;
• после контрастного душа или других физиопроцедур;
• во время сбора анализов не соблюдались правила гигиены или у женщины протекает период менструации.

Сильная пальпация во время осмотра у врача может спровоцировать появления белка в моче. Устранение провоцирующих факторов позволит восстановить его норму.

Патологические заболевания

Под длительным воздействием физиологических факторов повышается риск развития серьезного заболевания, которое сопровождается изменением концентрации белка в моче.

• заболевания мочевыводящей системы. Речь идет о пиелонефрите, цистите, туберкулезе. То же самое касается мочекаменной болезни, гломерулонефрита, повреждения почек;
• инфекционные патологии, которые сопровождаются повышением температуры тела. К таким относится грипп, пневмония;
• тяжелая аллергическая реакция;
• отравление токсическими веществами;
• повышение артериального давления;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• при аппендиците появляется не только белок в моче, повышается уровень лейкоцитов;
• злокачественные новообразования. При лейкозе, миеломной болезни, опухолях в мочевом пузыре, почках;
• системные патологии. Речь идет о красной волчанке.

Нередко белок в моче у женщин появляется после медикаментозной терапии злокачественных опухолей цитостатиками. Легкая форма протеинурии не опасна для пациентки. В сложных ситуациях требуется вмешательство врачей. У будущих мам вместе с повышенным белком поднимается артериальное давление, ухудшается самочувствие, требуется госпитализация.

Диагностические мероприятия

Установить точный диагноз помогут дополнительные обследования пациента. На результаты анализов влияет физиологическое состояние женщины. Получить максимально точные данные позволяет электрофорез. Раньше для сдачи анализов пациентам необходимо было собирать мочу на протяжении целого дня в амбулаторных или стационарных условиях. Современная медицина упростила процедуру.

Электрофорез позволяет исследовать разовую порцию мочи. Медики получают достоверные данные. Процедура назначается больным, которым врач поставил предварительный диагноз – почечная недостаточность или сахарный диабет.

Дополнительно пациентам назначается биохимический анализ крови. Результаты покажут присутствие мочевины или креатинина в моче. Повышенные данные указывают на развитие патологических процессов в организме женщины.

Легкие отклонения в работе почек можно быстро устранить. Патологические нарушения требуют внимания квалифицированного врача. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить развитие осложнений или последствий. Нельзя откладывать поход к специалисту, особенно это касается женщин, вынашивающих малышей.

Источник: tulrb.ru