Родовая (перинатальная) травма – повреждения, полученные ребенком во время
родов. За время родового периода младенец может получить различные механические повреждения: внутричерепные повреждения, повреждения спинного мозга, периферической нервной системы,
костно-мышечной системы, а также тканей и внутренних органов.
В медицинской карте ребенка родовая травма может быть зафиксирована под
именами самых различных диагнозов – например, таких, как: «асфиксия», «гипоксия
плода», собирательный диагноз «перинатальная энцефалопатия», «кривошея»,
«нарушение развития», «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость»,
«гипертензионно-гидроцефальный синдром», «мышечная дистония», «вегетативная
дисфункция», ДЦП.
Почему во время родов случается травма?
Роды по правилам.
Ребенок прокладывает себе путь в эту жизнь головой. Буквально протискиваясь сквозь
узкий и тесный туннель родовых путей, малыш головой раздвигает дорогу всему
Немедикаментозная стимуляция родов
остальному телу.Чтобы облегчить ему эту задачу и помочь голове малыша справить с колоссальным,
оказываемым на нее, давлением, природа задумала человеческий череп, состоящим
из множества костей, они плотно «подогнаны» друг к другу, но на момент появления
ребенка на свет практически друг с другом не скреплены. Как 3D-пазл. Такое строение
черепа позволяет ему деформироваться и подстраиваться под все трудности и
сдавливания «родового маршрута». Не ломаться, а, наоборот, восстанавливаться
после появления на свет.К тому же все тело ребенка в момент родов сложено таким образом и должно иметь
такие пропорции, чтобы пройти родовой путь с наименьшим стрессом и потерями.Так должно быть в идеале.
Однако на деле все происходит далеко не всегда гладко. Течение родов сложно спрогнозировать. Если роды проходят по незапланированному природой сценарию, малыш во время рождения рискует получить травму. Что, к сожалению, часто и происходит (статистика показывает вероятность получения повреждений различной степени тяжести в более, чем 80% родов; тяжелые травмы, конечно, составляют меньшую их часть).
Как можно догадаться, череп и шейный отдел позвоночника – наиболее уязвимые
части организма ребенка в процессе родов, так как именно на них приходится самая
основная нагрузка. И каким бы твердым не казался череп, каким бы надежным его не
задумала природа, но в режиме экстремальных перегрузок его конструкция
достаточно уязвима, ведь череп новорожденного состоит из множества маленьких
костей, практически автономных друг относительно друга. Во время родов кости
черепа очень подвижны, и в результате каких-то вынужденных или случайных
нарушений «родового сценария» алгоритм движения костей черепа может
измениться, что может привести к их смещениям, черепно-мозговой травме, и, как
следствие, нарушению мозгового кровотока (в том числе, ишемия или недостаток
Стимуляция родовой деятельности в 38-42 недели @DrOlenaB
кислорода – гипоксия), кровоизлиянию в мозг.Повреждения нервной системы во время родов наиболее опасны. Они связаны не
только с областью мозга (головного и спинного), но могут также касаться нервных
сплетений или отдельных нервов.
Довольно серьезной травмой является повреждение мышц. Так, повреждение
грудино-ключично-сосцевидной мышцы становится причиной кривошеи – состояния,
при котором голова ребенка имеет явно выраженный наклон на сторону и развернута
при этом в противоположную.
Во время родов случаются также повреждения костной системы. К наиболее частым
из них относится перелом ключицы во время родов, который в случае, если он не
был сразу же обнаружен или должным образом пролечен, может повлечь за собой
неприятные последствия для мышц и связок.
В следствие родовых травм также могут быть повреждены мягкие ткани и внутренние
органы (причем повреждения внутренних органов могут быть следствием нарушений
нервной системы).
Причины родовой травмы.
Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:
- травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
на дно матки), - неправильное наложение акушерских щипцов,
- вакуум-экстракция плода,
- а также искусственная стимуляция родовой деятельности.
Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:
- тазовое предлежание,
- несоразмерность размера головки ребенка и родовых путей мамы,
- неправильное вставление головки малыша,
- а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).
Также факторами появления родовой травмы может быть состояние матери, у которой наблюдаются следующие признаки и болезни:
- переношенная беременность;
- осложнения, которые появились во время второй половины беременности;
- узкий таз;
- болезни и патологи матки;
- возраст женщины;
- наличие вредных привычек;
- образ жизни пациентки, особенности ее работы.
Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?
Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.
Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.
Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.
Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.
Последствия родовой травмы.
Лишь немногие травмы дают о себе знать сразу же после рождения или проявляются
какими-либо симптомами по прошествии небольшого времени.
На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы различные патологии, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.
Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР), различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.
С чем это связано?
С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.
В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).
Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.
Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).
Сначала, до года, доктора лечат кроху от:
В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:
В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти, влияя на физическое здоровье и умственные способности, в медкарте ребенка появляются записи о:
Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.
Диагностика и лечение родовых травм.
Если в помещении выбило пробки и перегорела лампочка, можно или безрезультатно
пытаться вкрутить новую лампочку, или включить альтернативный фонарик, или
починить электропроводку – то есть, в последнем случае, устранить причину
внезапного наступления темноты.
Очевидно, что лечить прежде всего необходимо причину заболевания, а не ее последствия.
В этом состоит суть остеопатического подхода.
Наибольшая доля последствий перинатальных травм приходится на нарушения
нервной системы. И внимание специалиста в этих случаях в первую очередь обращено к
черепу, кости которого были травмированы или смещены во время рождения. Врач остеопат с невероятной точностью определят смещения костей черепа и внутрикостные напряжения, что можно подтвердить с помощью аппаратной диагностики.
Восстановление нормальных анатомических связей между костями черепа, твердой
мозговой оболочки – основная задача остеопатии. При остеопатическом лечении
удается снизить, а зачастую и полностью отказаться от медикаментозной терапии.
Остеопаты выделяют три возрастных пика, когда травма, полученная в родах, как бы
«врастает» в организм, ее последствия закрепляются. Это период времени на первом
году жизни, когда ребенок встает на ножки, это также возраст от семи до восьми лет,
когда происходит окостенение основания черепа, и возраст полового созревания. С
каждым таким этапом с первопричиной нарушения разобраться становится все
сложнее. В идеале новорожденного ребенка рекомендуется показать врачу-остеопату
как можно раньше после родов – то, что можно исправить за 10 минут в первые сутки
жизни, затем исправляется гораздо дольше.
Как профилактика родового травматизма может рассматриваться остеопатическое
сопровождение беременности, когда врач-остеопат на различных этапах
беременности проводит коррекцию и готовит организм будущей мамы к родам.
4.5/5
Источник: osteopluscct.ru
Родовой коктейль что это
Проведен анализ особенностей эффектов антигестагена – мифепристона при использовании его в качестве препарата для индукции родовой деятельности. Представлены клинические характеристики пациенток, которым был назначен мифепристон с целью завершения беременности.
Для оценки эффективности препарата учитывались следующие параметры: доза препарата для наступления эффекта, время наступления эффекта, динамика родовой деятельности, наличие родового травматизма, состояние новорожденного, кровопотеря, показания к кесареву сечению на фоне приема мифепристона. Проведенные исследования показали высокую эффективность препарата (95%), позволяющую снизить частоту оперативного родоразрешения, его безопасность для матери и плода. В то же время была выделена группа пациенток, у которых применение мифепристона оказалось неэффективным. Это первородящие женщины с исходной степенью «зрелости» шейки матки по Bishop 0 – 2 балла.
оценка по шкале Апгар
кесарево сечение
аномалии родовой деятельности
«зрелость» шейки матки
мифепристон
1. Баев О.Р. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол / О.Р. Баев, В.П. Румянцев, Н.Е. Кан, Н.К.
Тетрауашвили, В.А. Тютюник и др. // Акушерство и гинекология 4/2, 2012.
2. Борисова В.Ю. Эффективность медикаментозных методов подготовки к родам при патологическом прелиминарном периоде // В.Ю. Борисова, Т.У. Кузьминых // Сборник материалов VI Российско-германского конгресса по акушерству и гинекологии «Современные технологии акушерства и гинекологии в решении проблем демографической безопасности». – 2014. – С. 95 – 98.
3. Радзинский В.Е. Сократить долю кесаревых сечений / В.Е. Радзинский, С.А. Князев // Status praesens. – 2015. – № 6. – С. 11 – 21.
4. Шумакова, А. В. Современный подход к подготовке шейки матки к родам с использованием мифепристона / А. В. Шумакова, Г. А. Лазарева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2010. — Выпуск № 1. — С.108-112.
5. Bishop E. Pelvic scoring for elective induction / E. Bishop // Obstetrics and Gynecology. – 1964. – 24(2). – Р. 266-268.
6. Burnett JE Jr. Preinduction scoring: an objective approach to induction of labor / JE Jr. Burnett // Obstetrics and Gynecology. – 1966. – 28. – Р. 479–483.
7. Yilmaz ЕT. Patients have no right to demand C-section / Hurriyett Daily News, 20.12.2014. URL: http://www.hurriyetdailynews.com/patients-have-no-right-to-demand-c-sections-says-turkish-health-minister-.aspx?pageID=238NewsCatID=341
Физиологические роды — неотъемлемое, филогенетически обоснованное право роженицы, поэтому обязанность акушеров мотивировать женщин к родам через естественные родовые пути [7]. Однако последние десятилетия характеризуются возрастанием частоты операций кесарева сечения, как правило, в связи с необходимостью завершения родового акта по показаниям со стороны матери или плода, причем, по прогнозам некоторых авторов, эта негативная тенденция в ближайшие годы будет сохраняться [3]. Доказано, что ключевую роль в успешном родоразрешении через естественные родовые пути играет состояние («готовность») мягких тканей родового канала, в частности степень «зрелости» шейки матки [2]. К сожалению, у акушеров до настоящего времени нет единого мнения об эффективности различных способов релаксации шейки матки при индукции родов, что указывает на необходимость продолжения исследований в данном направлении.
Цель работы — исследование эффективности подготовки шейки матки и индукции родовой деятельности мифепристоном.
Для реализации поставленных целей было проведен ретроспективный анализ историй родов 128 женщин со сроком гестации 36-41 неделя, родоразрешенных в ГБУЗ РМ «Родильный дом» г. Саранска. У 97 женщин (основная группа) была произведена индукция родов антигестагеном — мифепристоном. Подготовку шейки матки проводили путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа [1]. При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родовая деятельность, тур индукции повторяли через 48-72 часа с предварительным влагалищным исследованием для выяснения состояния шейки матки.
Контрольную группу составили 31 пациентка со спонтанно развившейся родовой деятельностью без предварительной подготовки родовых путей.
Критерии включения: III триместр беременности; наличие показаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний для консервативного ведения родов; отсутствие условий для ранней амниотомии; затылочное предлежание плода.
Критерии исключения: опухоли малого таза или матки, препятствующие рождению плода; неправильное положение плода; разгибательные вставления головки; рубец на матке; аномалии анатомического строения матки; декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность; экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации; многоплодная беременность.
Оценку состояния родовых путей проводили по шкале Е. Bishop [5] в модификации J. Burnett [6], которая признана во всем мире как наиболее информативный метод определения «зрелости» шейки матки. По шкале суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки: 0-2 балла — «незрелая»; 3-5 балла — «недостаточно зрелая»; 6-8 баллов — «зрелая».
Начало родовой деятельности и интенсивность схваток фиксировали методом наружной токографии аппаратом Bionet FetalCart (Южная Корея).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Exele 2007. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и стандартную ошибку средней арифметической (m). Для оценки эффективности терапии мифепристоном вычисляли отношение шансов и границы 95% доверительного интервала.
Результаты исследования. Средний возраст обследованных женщин составил 26,5 ± 5,23 лет. По возрасту беременные распределялись: в основной группе в возрасте 19-20 лет — 10%, в 20-30 лет — 71%, в 30-40 лет — 19%. В контрольной группе: в возрасте 18-20 лет — 3%, в 20-30 лет — 61%, в 30-40 лет — 36%. Как видно из анализа, по возрасту основная и контрольная группы беременных были сопоставимы.
При изучении менструальной функции установлено, что становление менструального цикла у 48 % беременных контрольной группы наблюдалось в 13-14 лет, у 42 % — в 15-16 лет, и в 17 лет — у 10%. В основной группе менструальная функция с 14 лет отмечалась в 78%, с 15-16 лет — в 20% и с 17 лет — в 1%.
Продолжительность менструального цикла у женщин контрольной группы в 22-24 дня наблюдалась в 7 %, в 25-29 дней — в 67%, в 30-34 дня — в 29 % и более 35 дней — в 6,5% . У женщин из основной группы менструальный цикл в 22-24 дня отмечен в 25%, в 25-29 дней — в 50%, в 30-34 дня — в 25 %, т.е. нарушения менструальной функции у пациенток основной группы встречались чаще.
Анализ репродуктивной функции показал, что среди беременных основной группы преобладали первобеременные, тогда как в контрольной — повторнобеременные (таблица 1). В основной группе 54 женщины были первородящими (55,7%), у 32 пациенток (33%) — вторые роды в анамнезе, у 11 (11,3%) — третьи.
Из данных, представленных в таблице, видно, что отягощающие факторы акушерского анамнеза — искусственный аборт встречается в пять раз чаще в контрольной группе (45,2%), чем в основной (9,3%); неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш отмечены в обеих группах с одинаковой частотой.
Данные акушерского анамнеза
Источник: science-education.ru
Родовой коктейль что это
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
- Издательство «Медиа Сфера»
Результаты поиска: 0
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН В.И. Краснопольский), Москва, Россия, 101000
Центр лечения бесплодия ‘Лера’, Москва
Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай)
Подробнее об авторах
Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(4): 102‑105
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление
Назаренко Р.В., Здановский В.М. Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай). Проблемы репродукции. 2016;22(4):102‑105.
Nazarenko RV, Zdanovskiĭ VM. Hormonal stimulation of testicular function in patient with hypogonadotrophic hypogonadism due to androgenic anabolic steroids abuse (a case report). Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(4):102‑105. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/repro2016224102-105
Читать метаданные
Приведен клинический случай восстановления сперматогенеза у пациента с гипогонадотропным гипогонадизмом, обусловленным употреблением андрогенных анаболических стероидов. Использовалась гормональная стимуляция функции яичек гонадотропинами — ХГ и чМГ. Сперматогенез полностью восстановился спустя 9 мес от начала лечения. Беременность наступила в результате ЭКО.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН В.И. Краснопольский), Москва, Россия, 101000
Центр лечения бесплодия ‘Лера’, Москва
Возможности гормональной терапии для стимуляции функции яичек у мужчин с патозооспермией (азооспермией, выраженной олигозооспермией) и бесплодием давно привлекали внимание репродуктологов. Как известно, сперматогенез — гормонально регулируемый процесс, который осуществляется под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
В связи с этим представляется логичным использование гормональной терапии для лечения мужского бесплодия, в том числе и идиопатического. Однако, несмотря на многолетние попытки исследователей и практикующих врачей, результаты такой терапии не могут трактоваться однозначно.
Следует признать, что эмпирическая гормональная стимуляция сперматогенеза не является рационально обоснованной и обычно не приводит к восстановлению сперматогенеза и наступлению беременности. Эффективность гормональной терапии напрямую зависит от правильного выбора конкретной группы пациентов.
Прежде всего, это относится к лицам, страдающим гипогонадотропным гипогонадизмом, когда дефицит гонадотропинов может быть восполнен поступлением их извне. Терапия гонадотропинами успешно используется для преодоления бесплодия у мужчин с синдромами Кальмана, Прадера-Вилли, а также после операций на гипофизе. Доля таких пациентов среди страдающих мужским бесплодием крайне невелика и составляет менее 1% [1]. В связи с этим особое внимание привлекают пациенты с гипогонадотропным гипогонадизмом, вызванным приемом препаратов тестостерона и его производных. В настоящей статье представлен клинический случай восстановления сперматогенеза у такого пациента.
Андрогенные анаболические стероиды (ААС) используются профессиональными атлетами и бодибилдерами для повышения силы и увеличения мышечной массы вот уже более 50 лет [2]. Вместе с тем распространившееся в последнее время повальное увлечение фитнесом привело к неконтролируемому и, подчас, безрассудному применению ААС даже среди людей, далеких от профессионального спорта.
Согласно официальным данным, только в США насчитывается порядка 3 млн человек, употребляющих ААС для увеличения мышечной массы [3, 4]. В России такой статистики нет. Удручающе низкий уровень медицинской грамотности населения вкупе с многочисленными интернет форумами и чатами привел к распространению недостоверной, непроверенной информации об их использовании.
Как итог, все больше молодых мужчин репродуктивного возраста стали использовать ААС в дозировках, превышающих таковые даже у профессиональных спортсменов. При этом анаболические стероиды имеют ряд негативных побочных эффектов: гепатотоксичность, кардиотоксичность, полицитемия, дислипидемия, гипертензия, гинекомастия, атрофия яичек и бесплодие [5,6].
Зачастую многие из этих мужчин становятся пациентами клиник репродуктивного здоровья. Кроме того, следует отметить, что, помимо ААС, в мире фитнеса и спорта сейчас распространено употребление различных пищевых добавок. При этом, по данным M. Parr и соавт. [7], более 20% официально зарегистрированных спортивных пищевых добавок содержат ААС, не указанные в их составе. Все более возрастающее употребление ААС позволило выделить такое его последствие, как гипогонадизм, в особое состояние, с присущей только ему клинической картиной и подходами к лечению.
Принято считать, что ААС приводят к угнетению высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса по механизму отрицательной обратной связи и, как следствие, к прекращению выработки ЛГ и ФСГ. В результате снижается, а затем и полностью прекращается секреция эндогенного тестостерона клетками Лейдига и андрогенсвязывающего протеина клетками Сертоли, что приводит к остановке сперматогенеза.
Более того, согласно данным S. Shokri и соавт. [8], полученным в экспериментах на мышах, экзогенные производные тестостерона вкупе с физическими нагрузками индуцируют апоптоз в клетках сперматогенеза и разрушают герминогенный эпителий в яичках. Некоторые исследователи полагают, что и сами по себе чрезмерные физические нагрузки могут приводить к нарушению сперматогенеза [9]. Отмечено, что при больших нагрузках уровень потребления кислорода возрастает в 10-20 раз, что увеличивает продукцию активных радикалов кислорода. Избыточная продукция таких радикалов является основой оксидативного стресса, повреждающего клетки и ткани.
Как правило, пациенты с гипогонадизмом, обусловленным приемом ААС, крайне неохотно делятся информацией о схемах и дозировках употребляемых препаратов, поэтому врач уролог-андролог должен ориентироваться в представленных на рынке производных тестостерона. Традиционно ААС разделяют на две группы в зависимости от пути их введения [10]: оральные — станозолол, оксандролон, метилтестостерон и др. (данная группа препаратов требует ежедневного употребления из-за короткого периода полураспада и отличается высокой гепатотоксичностью) и парентеральные на масляной основе — тестостерон ундеканоат, ципионат, пропионат и др., 19-нортестостерон (или нандролон), болденон, тренболон. Обычно предпочитают комбинировать различные оральные и парентеральные формы в течение 4-12 нед, так называемый «цикл». Помимо этого используются и другие препараты параллельно либо после цикла ААС — инсулин, инсулиноподобный фактор роста, СТГ, диуретики, креатин, тамоксифен, хорионический гонадотропин (ХГ) и др. и, разумеется, разнообразные спортивные пищевые добавки, порой сомнительного происхождения. Неудивительно, что подобного рода «коктейль» может не только нанести непоправимый вред здоровью, но и привести к фатальным последствиям для репродуктивной системы.
В литературе существует совсем немного работ, посвященных лечению мужского бесплодия, вызванного приемом ААС. Так, M. Gazvani и соавт. [11] описали 4 клинических случая спонтанного восстановления фертильности у пациентов, употреблявших ААС в течение 18, 8, 13 и 5 мес соответственно, после отмены препаратов. Во всех случаях беременность у партнерш наступила самостоятельно в течение года после нормализации показателей спермограммы.
D. Turek и соавт. [12] сообщили об успешном лечении азооспермии у пациента, употреблявшего ААС, с помощью инъекций Х.Г. Беременность в паре наступила после 3 мес лечения.
D. Menon [13] описал случай успешного лечения гипогонадизма и азооспермии, обусловленных приемом ААС, с помощью инъекций ХГ и человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ). ХГ вводили 2 раза в неделю по 10 000 МЕ вместе с ежедневными инъекциями чМГ в дозе 75 МЕ. В течение 3 мес показатели спермограммы пришли в норму, уровень тестостерона также нормализовался. Спустя 10 мес после начала лечения у партнерши наступила беременность, закончившаяся рождением здорового ребенка.
L. Lipshultz и соавт. [14] рекомендуют введение ХГ по 3000 МЕ через день в течение 3 мес и более. Так как большие дозы ХГ подавляют секрецию ФСГ, авторы советуют одновременное назначение кломифена цитрата для усиления секреции ЛГ и ФСГ в передней доле гипофиза. Сперматогенез, по мнению авторов, восстанавливается через 4-6 мес.
Итак, анализируя данные немногочисленных источников литературы, можно сказать, что единого подхода к лечению такой группы пациентов нет до сих пор. Препараты и дозировки подбираются, как правило, эмпирически на основании индивидуального опыта и предпочтений лечащего врача. Отсутствует также единое мнение о времени начала стимуляции функции яичек. Большинство авторов отводят на самостоятельное восстановление сперматогенеза от 4 до 12 мес, однако некоторые специалисты советуют придерживаться выжидательной тактики вплоть до 2 лет.
Клинический случай
Как следует из вышеприведенных данных, сперматогенез полностью восстановился спустя 15 мес после прекращения приема ААС. При этом самостоятельного восстановления сперматогенеза не произошло в течение 6 мес после отмены препаратов, стимуляция ХГ в течение 6 мес не дала эффекта. Лишь после подключения чМГ через 3 мес отмечена нормализация уровня тестостерона в крови и показателей спермограммы.
Таким образом, на основании данных литературы следует считать, что восстановление фертильности после прекращения приема ААС может произойти и самостоятельно. Однако, если показатели спермограммы не пришли к нормальным значениям в течение 12 мес после отмены ААС, то большинство авторов практически единодушны в том, что нужно начинать стимуляцию сперматогенеза.
В описанном случае стимуляция была начата через 6 мес после прекращения приема ААС с небольших доз ХГ (1500 МЕ 2 раза в неделю), увеличивая их до 3000 М.Е. Между тем, положительный результат был достигнут только с присоединением чМГ 75 МЕ в течение 3 мес.
Примененная схема лечения не является безальтернативной и в конечном счете препарат и его доза подбираются индивидуально лечащим врачом. Важно помнить, что сперматогенез после отмены ААС может не восстанавливаться длительное время. В этих случаях от врача и пациента требуется терпение и настойчивость в достижении поставленной цели. Если же необходимо проведение программы ЭКО в силу наличия факторов бесплодия у супруги или по совокупности показаний (возраст супруги, снижение показателей овариального резерва), стимуляцию сперматогенеза целесообразно провести без длительного периода ожидания.
Конфликт интересов отсутствует .
Источник: www.mediasphera.ru